急性肝臟創(chuàng)傷的臨床治療研究

1、急性肝臟創(chuàng)傷的臨床治療研究急性肝臟創(chuàng)傷有較高的死亡率，如何提高肝創(chuàng)傷的早期診斷，如 何選擇手術(shù)或非手術(shù)治療，一直是肝創(chuàng)傷治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)對我院近4 年來肝創(chuàng)傷病例85例回顧性分析，報(bào)道如下：1資料與方法共收治急性肝創(chuàng)傷病例85例，按照more 1 肝損傷程 度分類法，i度25例，ii度28例，iii度至v度32例:合并肋骨骨折 者共12例：全組選擇患者無明顯其它臟器損傷。i度及ii度患者選用 非手術(shù)治療，其中ii度患者中有病情加重者8例，改行手術(shù)治療；iii 度至v度患者均應(yīng)用手術(shù)治療。2結(jié)果肝創(chuàng)傷的診斷容易確立，肝創(chuàng)傷的程度尚難予判斷準(zhǔn)確，肝創(chuàng)傷 診斷后可依病情決定是否手術(shù)。全組非手術(shù)治療患者

2、中，有9例出現(xiàn) 腹腔感染和/或膈下膿腫，其余獲i期治愈；手術(shù)治療組中共40例, 22例獲i期治愈，5例并發(fā)腹腔感染，3例并發(fā)多臟器功能衰竭，8 例并發(fā)繼發(fā)出血，2例并發(fā)有膽?zhàn)簟?討論肝臟創(chuàng)傷手術(shù)的選擇與肝創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的劃分有密切關(guān)系，一般 采用more的據(jù)肝實(shí)質(zhì)損傷的五度分類法,即i度、ii度、iii度、iv度、 v度?，F(xiàn)在臨床工作中，對肝創(chuàng)傷診斷后，對一些輕度肝創(chuàng)傷的病人 在非手術(shù)治療下可以得到治愈;當(dāng)然應(yīng)對非手術(shù)治療的病人嚴(yán)密監(jiān)視, 包括監(jiān)測血流動力學(xué)、腹部癥狀及休征、ct檢查等，若病情不穩(wěn)或加 重，應(yīng)考慮手術(shù)處理；對重度肝創(chuàng)傷，包括iii度至v度，應(yīng)積極手術(shù) 處理。肝外傷的早期診斷包括外

3、傷史、右季肋部或右上腹體征、癥狀、 脈搏及血壓的變化等；但傷后早期腹腔內(nèi)出血的患者、體征可不明顯。 肝包膜下血腫臨床癥狀亦不典型，常在ct檢查下發(fā)現(xiàn)；診斷性腹腔穿 刺也對診斷肝臟創(chuàng)傷有較高的陽性率，我院常規(guī)使用此法。腹腔灌洗 也是較常用且有較高陽性率的方法。肝創(chuàng)傷的非手術(shù)治療的選擇以下方面可供參考：1、無明顯活動性 出血；2、無腹膜刺激癥；3、ct檢查肝創(chuàng)傷i度至ii度，且動態(tài)ct 檢查傷情無明顯變化；4、無腹內(nèi)其它臟器合并傷 2 非手術(shù) 治療包括輸血、補(bǔ)液、休息、應(yīng)用藥物等。非手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)密切 觀察，動態(tài)ct檢查，和/或腹腔穿刺，若患者病情加重，和/或有活 動性出血，則應(yīng)在積極非手術(shù)治療

4、的同時(shí)，立即手術(shù)治療。本組53 例非手術(shù)治療的患者（即i、h度肝創(chuàng)傷的患者），有8例病情加重者, 改行手術(shù)治療。嚴(yán)重的肝創(chuàng)傷常需手術(shù)治療，并依術(shù)中探查情況而決定手術(shù)方案, 包括暫時(shí)壓迫損傷；搶救休克、處理損傷的肝實(shí)質(zhì)。肝實(shí)質(zhì)創(chuàng)傷的處 理依情況不同而異，包括血管結(jié)扎、創(chuàng)面縫合、肝填塞、肝部分切除、 肝動脈結(jié)扎等。術(shù)后應(yīng)置創(chuàng)面周圍雙套管負(fù)壓引流 3，有 吋并用胃腸減壓 4。具體手術(shù)方案依術(shù)中探查情況而定，以 搶救生命為第一，嚴(yán)重的肝創(chuàng)傷常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或死亡。本組40 例肝創(chuàng)傷手術(shù)治療患者，22例獲i期治愈，其余患者均有并發(fā)癥，有 的死亡。肝創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥也較多，包括出血、膽?zhàn)?、腹腔膿腫、多臟器

5、 功能不全，甚或死亡。應(yīng)積極治療，防治各種并發(fā)癥。參考文獻(xiàn) 1 morefa noni'esectionalnianeigementofinajoi'hepatictreiuina amjsurg, 1998, 150： 725. 2 coxef blunttraumatotheliveranalysisofmanagementandmortality in323consecutives. amsurg, 1998, 2007: 126.3吳在德，外科學(xué)，第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.426.4 pessauxp , regimbeaujm , donderof ,etal randomisedclini caltrial evaluati ngtheneedforrouti ne