急性間質(zhì)性腎炎80例臨床研究

1、急性間質(zhì)性腎炎80例臨床研究【摘要】 目的：觀察藥物相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎(dain) 患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和病理檢查特點(diǎn)。方法：選擇2008年10 月-2011年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例急性間質(zhì)性腎炎 患者，按照肌酉干恢復(fù)情況分為兩組：急性組(3個(gè)月內(nèi)即恢復(fù) 正常)48例和慢性化組(3個(gè)月肌肝未恢復(fù)正常)32例。比較 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血液檢查、尿液檢查、尿生物學(xué)標(biāo) 志物)及病理特點(diǎn)。結(jié)果：血液檢查：慢性化組血紅蛋白低 于急性組，而ige升高比率明顯低于對(duì)照組；高crp比率兩 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05) o尿液檢查：慢性化組視黃 醇結(jié)合蛋白(rbp)明顯高于急性組。尿生

2、物學(xué)標(biāo)志物：急性 組的尿nag和a 1-mg水平均明顯高于慢性化組(p0. 05),具 有可比性。1.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血液檢查：采用abx全自動(dòng)血液分 析儀(micros60)進(jìn)行血常規(guī)測(cè)定，hf-240全自動(dòng)生化分析儀 檢測(cè)ige、crpo尿液檢查：采用免疫透射比濁法(上海北加 生化試劑有限公司)檢測(cè)尿液視黃醇結(jié)合蛋白(rbp)水平。尿 生物學(xué)標(biāo)志物：采用4hp-nag底物法檢測(cè)n-乙酰氨基葡萄糖 昔酶(nag ) o al-微球蛋白(a 1-mg)采用美國貝克曼公司 immage 800全自動(dòng)散射比濁儀檢測(cè)。采用放射免疫分析法檢 測(cè)白細(xì)胞介素-6(il-6)o1.3腎活檢病理采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)

3、皮負(fù)壓式腎活 檢。光鏡下觀察腎小管病變：小管上皮細(xì)胞變性，刷狀緣脫 落，小管炎，小管再生。腎間質(zhì)病變：間質(zhì)浸潤細(xì)胞、嗜酸 細(xì)胞浸潤、間質(zhì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，腎間質(zhì)水腫、炎性細(xì)胞浸潤3。用bi-2000醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行相對(duì)定量分析，每 例選取8個(gè)視野，計(jì)算間質(zhì)彌漫細(xì)胞浸潤率4。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spss 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，各指標(biāo)的組間比較采用非參 數(shù)mann-whitney檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用字 2檢驗(yàn)。p0. 05) o尿液檢測(cè)指標(biāo)：慢性化組rbp高于急性組, il-6水平高于急性組(p0. 05)；而間質(zhì)彌漫細(xì)胞浸潤和間質(zhì) 水

4、腫明顯重于急性組(p<0. 01),見表2。3討論近年來，隨著人口老齡化及藥物的廣泛應(yīng)用，ain的發(fā) 病率逐年增加。導(dǎo)致ain的原因比較多，其中最常見的是藥 物、感染、全身性疾病等?？股匚雌毡槭褂们埃腥臼亲?主要原因，而近年dain已成為首要的病因5。本研究觀察了 dain患者的血液、尿液等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及 腎穿刺病理特點(diǎn)，觀察到慢性化組貧血發(fā)生率高于急性組， 可能與在慢性腎損傷過程促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)；急性組 ige較高，可能與藥物引起的過敏反應(yīng)有關(guān)；血crp水平兩 組無差異，提示血漿炎癥水平相似。本研究結(jié)果顯示，慢性 化組rbp高于急性組，il-6水平高于急性組；而尿nag、 a

5、1-mg均低于急性組，提示尿rbp升高是dain患者預(yù)后不 良的指標(biāo)；由于il-6參與炎癥和纖維增生，il-6水平升高 參與慢性化組的慢性病變過程。急性組尿a 1-mg和nag較 高，提示兩者可反應(yīng)急性活動(dòng)性炎癥病變，這與吳昱等6 的研究結(jié)果相一致。腎組織病理是確診dain的重要指標(biāo)， 也是制定治療方案的重要依據(jù)。通過腎組織病理檢查明確病 理損害的程度并決定治療方案是治療成功與否的關(guān)鍵7。 本研究觀察到慢性化組患者腎間質(zhì)彌漫細(xì)胞浸潤及間質(zhì)水 腫更加嚴(yán)重，提示腎小管間質(zhì)損傷與腎功能關(guān)系密切，小管 間質(zhì)病變進(jìn)一步引起腎小球率過濾下降，并發(fā)癥出現(xiàn)，最終 導(dǎo)致慢性化進(jìn)程8?？傊騛l-mg和nag增

6、高提示間質(zhì) 性腎炎的急性損傷；浸潤細(xì)胞多，腎小管間質(zhì)病變重者易進(jìn) 展為慢性，應(yīng)早期治療。參考文獻(xiàn)1張俊霞，蘇濤，李曉玫不同致病藥物相關(guān)急性間 質(zhì)性腎炎的臨床特點(diǎn)分析j.北京醫(yī)學(xué)，2009 , 31 (3):146-149.2鄭茜子，蘇濤，王玉氟喳諾酮類藥物所致急性間 質(zhì)性腎炎臨床分析j.藥物不良反應(yīng)雜志，2011 , 13(4):218-222.3陳冬梅，唐政，羅春雷，等藥物致急性間質(zhì)性腎 炎的臨床及病理特征j.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011, 31(2):122-124.4 陳秀強(qiáng)，劉思良藥物性急性間質(zhì)性腎炎36例的臨 床及病理分析j廣西醫(yī)學(xué)，2011, 33(7):838-839.5 劉海霞，郭明好.藥物相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎的診 治進(jìn)展j.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011, 28(3):382-384, 387.6 吳昱，蘇濤，楊莉，等幾種尿標(biāo)志物在急性藥物 性腎小管間質(zhì)性腎炎鑒別診斷中的意義j.北京大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2010, 42(2):164-168.7 譚東陽.激素治療急性藥物性間質(zhì)性腎炎的療效分 析j醫(yī)學(xué)臨床研究，2007, 24(2):281-282