急慢性粒細(xì)胞白血病臨床分析

1、急慢性粒細(xì)胞白血病臨床分析急慢性粒細(xì)胞白血病臨床分析中圖分類號(hào)：r733. 7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)：1004-7484(2011) 07-0250-02白血病是造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”。其特點(diǎn)是骨髓及 其它造血組織中有大量無核細(xì)胞無限制地增生，并進(jìn)入外周血液，將 正常血細(xì)胞的內(nèi)核明顯吸附，該病居年輕人惡性疾病屮的首位，原生 性病毒可能是神經(jīng)性負(fù)感組織增生，還有許多因素如食物的礦物放射 性化、毒化(苯等)或藥物變異、遺傳素質(zhì)等可能是致病的輔因子。 根據(jù)白血病細(xì)胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分為急性和慢性 兩大類。急性粒細(xì)胞白血病?？蓹z出棒狀(auer)體,除auer小體外， 急、慢

2、性粒細(xì)胞白血病患者骨髓白血病細(xì)胞還可檢出其他結(jié)晶體。這 些結(jié)晶體的出現(xiàn)是一種特殊的異?，F(xiàn)象，國內(nèi)各專業(yè)書籍在講解白 血病粒細(xì)胞形態(tài)異常時(shí),幾乎沒有人提到他。由于其檢出率甚低，很少 受人重視,許多人其至不知道其存在。對(duì)其有價(jià)值的闡述僅限于形態(tài) 學(xué)方面，且多為個(gè)案報(bào)道，缺乏系統(tǒng)深入的研究。作為一種客觀存在 的病理結(jié)構(gòu)，我們將國內(nèi)80年代以來有關(guān)這部分結(jié)晶體的有關(guān)文章 加以復(fù)習(xí)綜述，期望引起同行重視，在有條件、有興趣的相關(guān)單位用 先進(jìn)手段進(jìn)行深入的研究探索，搞清這些結(jié)晶體形成的機(jī)制及其對(duì) 白血病病程、轉(zhuǎn)歸的影響，為白血病診治提供更客觀的依據(jù)。1出現(xiàn)結(jié)晶體的粒細(xì)胞白血病類型及細(xì)胞據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)，能出現(xiàn)結(jié)晶

3、體的粒細(xì)胞白血病為急性早幼粒細(xì)胞白 血病和慢性粒細(xì)胞白血病,原始粒細(xì)胞白血病、紅白血病未見報(bào)道。 出現(xiàn)結(jié)晶體的白血病細(xì)胞分布在早幼粒細(xì)胞，中性中、晚幼粒細(xì)胞和 中性桿狀粒細(xì)胞。原始粒細(xì)胞、中性分葉粒細(xì)胞、嗜酸和嗜堿性粒細(xì) 胞均無報(bào)道。2結(jié)晶體的類型及形態(tài)特點(diǎn)2. 1夏科雷登結(jié)晶是首先發(fā)現(xiàn)在支氣管哮喘的黏液中及膿腫中的嗜酸性粒細(xì)胞崩 解后嗜酸性顆?；ハ嗳诤闲纬闪庑位蚨嗝骟w的蛋口質(zhì)結(jié)晶，即charco tleyden結(jié)晶。肺吸蟲患者的痰液及阿米巴痢疾、鉤蟲病患者的糞便 中也可出現(xiàn)。張守寬和王永才等1-2分別報(bào)道慢性粒細(xì)胞口血病繼 發(fā)骨髓壞死伴有夏科雷登結(jié)晶各1例，白香玲3報(bào)道顆粒增多的急 性早幼粒

4、細(xì)胞口血病伴有夏科雷登結(jié)晶1例。瑞特染色的形態(tài)特征為 粉紅色背景中散在著大小不等、兩端尖細(xì)的無色菱形結(jié)晶。生理鹽水 涂片可見大小不等、無色、兩端尖細(xì)的束尖狀菱形結(jié)晶。用酸性伊紅 染色，此結(jié)晶兩端深紅，中央淡染。不溶于鹽酸而溶于氫氧化鈉為此 結(jié)晶特點(diǎn)。2. 2屮性粒細(xì)胞結(jié)晶吳矛等4報(bào)道1例急性早幼粒細(xì)胞白血病出現(xiàn)中性粒細(xì)胞結(jié) 晶,主要分布在中、晩幼粒及桿狀粒細(xì)胞，瑞特染色多數(shù)結(jié)晶為長方 形，易見正方形，結(jié)晶數(shù)量廣7條,長短粗細(xì)不一，不著色，不同結(jié)晶 折光性強(qiáng)弱不一，結(jié)晶均隱含在中性粒細(xì)胞漿或核上，無一結(jié)晶出現(xiàn) 在細(xì)胞外。涂片分別加甲醇、乙醇、1%冰醋酸、lmmol/l鹽酸及l(fā)mmol/l 氫氧化

5、鈉作用10 m in,顯微鏡下觀察，結(jié)晶不被乙醇、甲醇、1%冰 醋酸和1 mm ol/l鹽酸溶解，微溶于lmmol/l氫氧化鈉。趙紅光5 報(bào)道1例急性早幼粒細(xì)胞口血病出現(xiàn)結(jié)晶體，和吳矛等4報(bào)道不同, 瑞特染色結(jié)晶體均分布在早幼粒細(xì)胞，覆蓋在細(xì)胞漿或核上，無結(jié) 晶體出現(xiàn)在其他細(xì)胞和細(xì)胞外。結(jié)晶透明，不著色，均呈長條狀，數(shù)量 不定，少者1條，多者十幾條，長短粗細(xì)不一，排列不整齊，折光性強(qiáng)。 過氧化物酶染色（沃什伯恩法）結(jié)晶體呈淡黃色。涂片分別加甲醇、乙 醇、1%冰醋酸、1mm ol/l鹽酸及l(fā)mmol/l氫氧化鈉作用lomin后瑞 特染色觀察，甲醇、乙醇、1%冰醋酸、lnrnio 1/l鹽酸作用后

6、，結(jié)晶體 染成紫紅色或深紫紅色，形似auer小體。經(jīng)lmmol/l氫氧化鈉作用 后結(jié)晶體消失。經(jīng)酸性伊紅染色結(jié)晶體透明不著色。23結(jié)晶體形成原因分析探討有文獻(xiàn)報(bào)道，夏科雷登結(jié)晶為嗜酸性粒細(xì)胞的分解產(chǎn)物，此結(jié)晶 多見于嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病13 o慢性粒細(xì)胞白血病常合并嗜 酸性粒細(xì)胞增多，在嗜酸性粒細(xì)胞大量破壞及出現(xiàn)骨髓壞死的情況下, 骨髓出現(xiàn)夏科雷登結(jié)晶在理論上講是可以存在的。而急性早幼粒細(xì)胞 口血病是以異常早幼粒細(xì)胞增生為主，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量并不多， 出現(xiàn)夏可雷登結(jié)晶我們認(rèn)為可能與患者高熱、骨髓增生紊亂及嗜酸性 粒細(xì)胞分解破壞有密切關(guān)系，也不排除有其他形成機(jī)制，如是否與 早幼粒細(xì)胞增多的異常

7、顆粒有關(guān)。吳矛和趙紅光4-5報(bào)道急性早幼粒細(xì)胞口血病出現(xiàn)中性粒細(xì)胞 結(jié)晶，吳矛等4報(bào)道病例是患者服用全反式維甲酸1個(gè)月后出現(xiàn)結(jié) 晶，而治療前和治療后多次骨髓細(xì)胞均未見出現(xiàn)，此結(jié)晶具有酸性 結(jié)晶的特征。認(rèn)為可能是化療藥物阻斷或損傷粒細(xì)胞代謝的某個(gè)環(huán)節(jié), 使某結(jié)晶成分堆積而成。趙紅光5報(bào)道病例結(jié)晶出現(xiàn)在首次骨髓檢 查，此前患者曾被個(gè)體診所誤診感染性疾病，使用抗感染藥物治療1 周,用藥情況不祥?；颊呙鞔_診斷后放棄治療出院，尤法進(jìn)步觀察 結(jié)晶體的有無情況。此結(jié)晶也具有酸性結(jié)晶的特征，我們認(rèn)為可能是 抗感染藥物的某成分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在異常代謝的早幼粒細(xì)胞內(nèi)堆積 而成?？倆,粒細(xì)胞口血病出現(xiàn)結(jié)晶體是一種少見

8、的現(xiàn)象，夏科雷登結(jié) 晶的形成有一定的理論基礎(chǔ)，但詢不能完全解釋早幼粒細(xì)胞口血病 出現(xiàn)此結(jié)晶的原因。至今詭沒有查到體內(nèi)粒細(xì)胞形成早幼粒細(xì)胞、中 性粒細(xì)胞結(jié)晶的研究報(bào)道。結(jié)晶的形成對(duì)細(xì)胞本身有何影響，是否會(huì) 誘導(dǎo)或加速口血病細(xì)胞凋還是有其他作用，因其機(jī)制復(fù)雜，有待進(jìn) 一步研究。參考文獻(xiàn)1張守寬慢性粒細(xì)胞白血病繼發(fā)骨髓纖維化并骨髓壞死伴夏 科雷登結(jié)晶一例j 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995, 18(2):30, 38.2王永才等慢性粒細(xì)胞口血病繼發(fā)骨髓壞死伴有夏科雷登結(jié)晶1例j 中華血液學(xué)雜志,1994, 15(5) :2743 白香玲顆粒增多的急性早幼粒細(xì)胞白血病伴有夏科雷登一 例報(bào)告j青海醫(yī)藥雜志，199& 28(1):56.4 吳茅一種罕見的中性粒細(xì)胞結(jié)晶j臨床檢驗(yàn)雜志,2000, 18(6) : 365.5 趙紅光急性早幼粒細(xì)胞口血病患者異常早幼粒細(xì)胞中出現(xiàn) 結(jié)晶體一例j中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005, 28(9) :969.6 de paola f,