急性腰扭傷50例診治體會(huì)

1、急性腰扭傷50例診治體會(huì)【摘要】 目的 分析急性腰扭傷的發(fā)病機(jī)制及治療方法。方法 對(duì)50例急性腰扭傷患者，采用尿堿化治療和中藥坎離砂加醋治療。結(jié)果 回顧分析我院收治50例急性腰扭傷的原因、病理及治療。結(jié)論 尿堿化和中藥坎離砂加醋治療急性腰扭傷是一種理想可行的治療方法 【關(guān)鍵詞】 急性腰扭傷 尿堿化 中藥坎離砂 急性腰扭傷是臨床常見病，治療方法很多。其基本病理變化是筋膜、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的出血、腫脹、纖維斷裂和小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，以及在修復(fù)過程中的粘連變性和遺留瘢痕1。我科采用尿堿化和中藥坎離砂加醋治療急性腰扭傷50例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 50例中，男4

2、0例，女10例；年齡1765歲，病史最短1小時(shí)，最長24小時(shí)。 12 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者一般都有明顯或輕微外傷史，腰部疼痛劇烈，雖持續(xù)性隨局部活動(dòng)而加劇，臥床休息可減輕，起床時(shí)兩手扶腰，行走謹(jǐn)慎，有時(shí)腰痛可擴(kuò)散到臀部或大腿，但不擴(kuò)散至小腿或足2。（2）腰部畸形、腰肌痙攣、腰部僵硬，生理前凸消失，有時(shí)可有側(cè)彎。（3）局部壓痛，損傷部位有明顯固定壓痛，這是診斷和定位的主要依據(jù)。常見骶棘肌的骶骨或髂骨附近處壓痛，也可在棘突旁或橫突附近某一處肌肉壓痛，壓痛點(diǎn)多在腰椎橫突或髂后上棘處3。（4）直腿抬高試驗(yàn)陽性，但無神經(jīng)功能異常。（5）腰椎X線無壓性骨折，無骨質(zhì)破壞，但可出現(xiàn)腰椎生理前凸減少或消失，也可

3、出現(xiàn)側(cè)彎。（6）普魯卡因封閉試驗(yàn)在疼痛或壓痛部位封閉癥狀迅速緩解或消失。 13 治療方法 用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，首次劑量150 ml，逐日增加50 ml至每日量達(dá)250 ml，再維持5天，應(yīng)用前可常規(guī)檢查腎功能和尿常規(guī)排除其他病變；同時(shí)每日應(yīng)用中藥坎離砂1000 g，放入布袋內(nèi)加適量醋，外敷于腰部疼痛明顯部位，治療前應(yīng)在濕敷處皮膚涂以凡士林油膏，以防燙傷，每日二次。在治療過程中患者均應(yīng)臥硬板床，疼痛減輕后再逐漸鍛煉腰部力量，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止粘連。 2 治療結(jié)果優(yōu)：癥狀消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)日常工作和生活；良：癥狀明顯減輕，不影響日常工作和生活，受累及活動(dòng)后稍有不適，經(jīng)休息后可緩解；好轉(zhuǎn)：癥

4、狀減輕，功能活動(dòng)有改善。用上述藥物治療35天后，疼痛明顯緩解，癥狀均基本改善。 3 討論急性腰扭傷是由于在工作中和活動(dòng)時(shí)外力作用下超過腰部軟組織的生理負(fù)荷量或由于任何原因使腰肌等軟組織功能控制失調(diào)時(shí)，造成不同程度的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊的軟組織損傷。這種扭傷除肌肉、筋膜深部韌帶等可能有纖維斷裂外，如外力作用過大，還有可能造成其他總值閾的損傷。目前，這種損傷也稱作過度使用性損傷4，其內(nèi)在因素包括運(yùn)動(dòng)方面的因素和運(yùn)動(dòng)的要求。在生活中、工作中有氧鍛煉的過程中出現(xiàn)的過度使用性損傷就是組織的動(dòng)態(tài)平衡被打破，從而導(dǎo)致伴隨不完全反應(yīng)的細(xì)胞基質(zhì)的降解。疼痛可能出現(xiàn)在受傷的當(dāng)時(shí)或稍后，取決于損傷的嚴(yán)重程度，并

5、提出了過度使用性損傷的康復(fù)計(jì)劃。由于機(jī)體損傷后，組織內(nèi)產(chǎn)生某些致痛物，如H+的堆積，當(dāng)代謝性酸中毒時(shí)體內(nèi)有H+儲(chǔ)留，可彌散到細(xì)胞內(nèi)取代K+，并可彌散到膠原組織和皮膚，用堿化療法可中和H+從而糾正酸堿平衡，以達(dá)到止痛的目的5。坎離砂的成分是當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、透骨草等6，性狀為黑色的小顆粒狀、質(zhì)重，具有祛風(fēng)散寒、活血止痛的功效，同時(shí)利用加醋產(chǎn)熱起到濕熱傳導(dǎo)可使患者肌肉松弛，增加血液循環(huán)和淋巴回流，使局部血管擴(kuò)張，細(xì)胞的通透性增加，利于水腫及無菌炎癥的吸收，提高新陳代謝。濕熱治療，符合祖國醫(yī)學(xué)現(xiàn)代理療綜合治療的基本原則7，在熱作用下可以降低神經(jīng)的興奮性，提高痛閾，使腰背部周圍軟組織放松，緩解組織水腫

6、，起到局部按摩作用而顯示良好的消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、解痙的作用。本組結(jié)果提示，尿堿化與癥狀改善相一致。由于靜滴5%碳酸氫鈉后，使體內(nèi)迅速產(chǎn)生堿性代謝產(chǎn)物從尿中排出?；颊哂盟幒?5天疼痛明顯緩解，610天癥狀基本消失，再配合中藥坎離砂加醋療法，以達(dá)到藥物的協(xié)調(diào)作用，從而加快治療速度。對(duì)重病者可配合理療和口服藥等治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 楊克勤.骨科手冊(cè).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998，562.2 苗華，周建生.腰骶神經(jīng)根（節(jié)）的解剖變異與腰腿痛.頸腰痛雜志，1998，19（4）：241-242.3 楚德升，邵華磊.腰背部廣泛性肌膜炎125例治療體會(huì).頸腰痛雜志，2007，28（3）：254-255.4 張子彥.物理療法治療肩周炎國內(nèi)研究進(jìn)展.頸腰痛雜志，2007，28（5）：432-433.5 邵宣，許競斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1992，317-3