青少年期常見心理障礙漫談

1、青少年期常見心理障礙漫談心理/精神活動(dòng)及其障礙 心理/精神活動(dòng)人腦的功能遺傳與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物 子代的個(gè)性特征一定程度上反映了親代的個(gè)性特征 后天環(huán)境因素對(duì)個(gè)性有修飾作用 心理/精神障礙心理/精神活動(dòng)異常：認(rèn)知、情緒/心境、行為等病變部位：腦（griesinger，1845）心理障礙與精神障礙的異同 心理學(xué)、精神病學(xué) 心理學(xué)：psychology，心理活動(dòng)規(guī)律 心理學(xué)家（心理師）：psychologist 精神病學(xué)：psychiatry，臨床醫(yī)學(xué)分支 精神科醫(yī)生（精神病學(xué)家）：psychiatrist 心理障礙、精神障礙：同義詞 vs 近義詞 病變部位在腦 表現(xiàn)形式相同，人為劃分正常與異常心

2、理活動(dòng)的判定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)的正常標(biāo)準(zhǔn)的制定 中間的95%為正常 心理學(xué)正常標(biāo)準(zhǔn)的制定 不可測(cè)量的品質(zhì)：模糊化社會(huì)學(xué)定義 可測(cè)量的品質(zhì)：精確的醫(yī)學(xué)化定義 心理學(xué)異常的兩極特征 超常 異常青少年心理特征 過(guò)渡階段：心理從兒童期，經(jīng)過(guò)青春期向成年期過(guò)渡的快速發(fā)育階段 易變階段：心理發(fā)育的不穩(wěn)定階段，可塑性強(qiáng)，從眾跟風(fēng)、標(biāo)新立異 不平衡階段：軀體和心理的發(fā)育不平衡，經(jīng)濟(jì)情感依賴與精神/意志獨(dú)立的不平衡 常見心理/精神障礙的高發(fā)年齡段：原有障礙的發(fā)展，新的障礙初起心理/精神障礙的成因生物-心理-社會(huì)模式簡(jiǎn)介傅宏. 兒童青少年心理治療. 2000; 安徽人民出版社中國(guó)當(dāng)代家庭結(jié)構(gòu)變化及其影響 家庭結(jié)構(gòu)的核心化

3、趨勢(shì) 家庭人口減少：5.17（1911）4.43（1982）3.97（1990） 二代戶家庭增加：64.71%（1982）68.05（1990） 家庭結(jié)構(gòu)核心化的影響 父母撫育子女缺乏嘗試、比較機(jī)會(huì) 子女缺乏同胞，喪失模仿、交流、互助機(jī)會(huì) 父母核心變?yōu)樽优诵?，子女不合理自我認(rèn)同青少年期常見心理障礙 品行障礙 對(duì)抗-挑釁性障礙 注意缺陷多動(dòng)障礙 抑郁癥 雙相障礙 社交恐懼癥 強(qiáng)迫癥 電腦游戲成癮或網(wǎng)絡(luò)依賴 驚恐障礙品行障礙惹是生非的“災(zāi)星”搗亂與違規(guī)行為是核心表現(xiàn) 以重復(fù)且持續(xù)的搗亂與違規(guī)行為方式，侵犯他人的基本權(quán)利，破壞規(guī)則與秩序，行為后果導(dǎo)致他人的痛苦，或引起法律問題 攻擊他人或虐待動(dòng)物

4、破壞財(cái)物 說(shuō)謊與欺詐 逃學(xué)與離家出走 偷竊 惡作劇 嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為：物質(zhì)濫用、性侵犯與放縱行為對(duì)抗-挑釁性障礙極度逆反的“壞孩子”對(duì)抗挑釁權(quán)威，破壞人際關(guān)系 以敵對(duì)、挑釁性的行為方式處理人際關(guān)系，導(dǎo)致人際關(guān)系的沖突，教師、父母、同伴均可能成為沖突對(duì)象，但以教師、父母等為主 易怒 向成年人發(fā)脾氣 主動(dòng)抗拒或挑釁成年人對(duì)其提出的要求或規(guī)則 故意激怒他人 推諉責(zé)任、指責(zé)他人 易受他人行為激怒 對(duì)人對(duì)事常憤憤不平 常有怨恨態(tài)度與報(bào)復(fù)行為注意缺陷/多動(dòng)障礙靜不下來(lái)的“調(diào)皮鬼”分心與多動(dòng)是核心表現(xiàn) 分心或心不在焉 犯無(wú)心之錯(cuò) 難集中注意 上課不聽講 不能遵從指示完成任務(wù) 回避需要集中注意的事 丟三落四、

5、健忘 極易分心走神 多動(dòng) 坐立不安、扭動(dòng)身軀 上課時(shí)間起立或離位 運(yùn)動(dòng)過(guò)多 難以安靜從事休閑活動(dòng) 整天忙碌不休 多言多語(yǔ) 沖動(dòng)性 回答問題布景思索脫口而出 不愿等待 喜插話或打斷他人言語(yǔ)在需要集中注意的環(huán)境下不能集中注意，且伴有過(guò)多的動(dòng)作和騷擾他人的行為抑郁癥灰暗的人生過(guò)程最輕微的抑郁狀態(tài)抑郁氣質(zhì) 典型人物一“關(guān)心”女兒的母親 一位老太太的兩個(gè)女兒分別嫁給了賣布鞋的和買雨傘的，晴天她為買雨傘的女兒擔(dān)心，雨天她為賣布鞋的女兒發(fā)愁。 典型人物二饑渴交加的迷路游人 一個(gè)在沙漠迷路的人饑渴交加，突然他發(fā)現(xiàn)眼前有一個(gè)他人遺落的水瓶，里面有半瓶可飲用的水。他非常失望，也非常氣憤：怎么只有半瓶水？輕微的抑郁

6、狀態(tài)亞綜合癥性輕抑郁 典型人物林黛玉 易傷感 多憂愁 自卑 膽小怕事 逃避困難 信心不足 軀體與精神衰弱表現(xiàn)屬于疾病的抑郁狀態(tài)抑郁癥 典型人物一祥林嫂 持久的心境低落 悲觀 自責(zé)內(nèi)疚 軀體表現(xiàn) 典型人物二中國(guó)式離婚的林小楓 持久的心境低落 多疑 自卑 自殺瘋狂性抑郁狀態(tài)有精神病性癥狀的抑郁癥 典型人物一傷害妹妹及其女兒的姐姐 妄想 攻擊行為 孤僻、自卑 典型人物二馬豪 心境低落 妄想 擴(kuò)大性自殺雙相障礙兩極式人生的變奏曲水調(diào)歌頭蘇軾 明月幾時(shí)有？把酒問青天。不知天上宮闕，今夕是何年。我欲乘風(fēng)歸去，又恐瓊樓玉宇，高處不勝寒。 起舞弄清影，何似在人間！轉(zhuǎn)朱閣，低綺戶，照無(wú)眠。不應(yīng)有恨，何事長(zhǎng)向別時(shí)

7、圓？但愿人長(zhǎng)久，千里共嬋娟。人類心境狀態(tài)的非恒常性與兩極性 情緒或情感是人對(duì)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)氐耐庠诃h(huán)境和內(nèi)部狀態(tài)認(rèn)知活動(dòng)引起的內(nèi)心體驗(yàn) 外在環(huán)境和內(nèi)部狀態(tài)處于持續(xù)的變化之中 人們的認(rèn)知活動(dòng)也處于持續(xù)的變動(dòng)之中 人們的心境狀態(tài)也處于持續(xù)的變動(dòng)之中 基本的心境狀態(tài) 快樂：喜形于色 悲傷：黯然神傷心境狀態(tài)的連續(xù)統(tǒng)（continuum） 心境高漲（elation） 情感旺盛性氣質(zhì) （慢性）閾下性輕躁狂 （慢性）輕躁狂 躁狂 有精神病性癥狀的躁狂 心境低落（depression） 抑郁性氣質(zhì) （慢性）亞綜合征性輕抑郁 （慢性）輕抑郁 重性抑郁 有精神病性癥狀的重性抑郁雙相障礙是人類心境病理性極端化 躁狂或輕躁

8、狂基本表現(xiàn)：喜形于色 心境高漲 爽朗 易激惹 目的性活動(dòng)增加 抑郁基本表現(xiàn)：黯然神傷 心境低落 興趣減退或喪失 精力減退或缺乏心境低落心境低落亞綜合征期亞綜合征期重性抑郁閾重性抑郁閾躁狂閾躁狂閾心境高漲心境高漲嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度雙相障礙病程示意圖雙相障礙典型病例 病例一美國(guó)著名作家海明威 輕躁狂發(fā)作：寫作效率提高、作品水平高、社會(huì)活動(dòng)增多 抑郁發(fā)作：寫作停滯、蝸居蟄伏、自殺 病例二中國(guó)著名作家徐遲 輕躁狂發(fā)作：寫作效率提高、作品數(shù)量增加、社會(huì)活動(dòng)增加 抑郁發(fā)作：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、自殺 其他病例：文學(xué)家、詩(shī)人、音樂家、畫家社交恐懼癥害羞的花季社交恐懼癥狀及社交恐懼癥很常見 1996-1997加拿大社

9、區(qū)近2000名受試調(diào)查 一般人群中有15%的人害怕當(dāng)眾講話 有14%的人害怕參加會(huì)議 有13%的人害怕與陌生人交談 13%的人害怕走進(jìn)其他人已經(jīng)就座的房間內(nèi) 平均每個(gè)受試者恐懼的社交情境為1.2種 社交恐懼癥的終生患病率12-14%社交恐懼癥典型病例 患社交恐懼的名人之一： 2004年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主艾爾芙蕾德耶利內(nèi)克（elfriede jelinek） 在獲獎(jiǎng)消息公布后， elfriede jelinek女士接受采訪時(shí)就其是否去斯德哥爾摩去領(lǐng)獎(jiǎng)，她答道：“我心理不能承受這樣的事情，我有社交恐懼，不能承受站在在這樣一大群人面前。當(dāng)然，我會(huì)寫一個(gè)書面發(fā)言?！鄙缃豢謶职Y典型病例 小李1 小李原本就

10、是一個(gè)羞怯、靦腆、內(nèi)向的農(nóng)村女孩，高中畢業(yè)而未能考取大學(xué)。有些爭(zhēng)強(qiáng)好勝的她，在考取大學(xué)的同學(xué)入學(xué)的同時(shí)，也離開家鄉(xiāng)到城市打工。來(lái)到這座大城市之后，憑著吃苦耐勞的優(yōu)點(diǎn)和有一定英語(yǔ)基礎(chǔ)的優(yōu)勢(shì)，她受聘在一家酒店當(dāng)前臺(tái)接待人員。經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)之后，她就開始上班承擔(dān)起接待賓客的工作。她工作的這家酒店屬于涉外旅游酒店，她需要在前臺(tái)接待不同性別、不同國(guó)籍、不同語(yǔ)言、不同年齡的賓客。除了一般的技術(shù)訓(xùn)練等要求之外，單位還要求在工作中一定要體現(xiàn)出她們真誠(chéng)認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，其中一個(gè)重要的要求就是在與賓客交流過(guò)程中注意眼神的交流。社交恐懼癥典型病例 小李2 在小李上崗幾個(gè)月之后，不知從何時(shí)開始，小李開始害怕面對(duì)賓客的眼睛

11、，尤其是不敢面對(duì)男性賓客的眼神，不敢與他們對(duì)視。一方面，小李的工作要求她必須以真誠(chéng)的眼神面對(duì)每一個(gè)賓客。另一方面，她又極為恐懼與賓客的眼神相對(duì)。面對(duì)賓客的眼神，她感到非常緊張與不自在，仿佛手腳都沒有地方放，臉紅心跳，最想做的就是回避，以登記賓客資料或記錄其他一些內(nèi)容來(lái)回避。隨著時(shí)間的流逝，小李面對(duì)賓客眼神的得緊張感越來(lái)越明顯，甚至于同事們相處時(shí)都有些不自在，眼神游移不定。她覺得即使是在這些同事們面前，自己也非常緊張，擔(dān)心自己會(huì)出丑而引起他們的嘲笑。領(lǐng)班在小李出現(xiàn)不敢與人對(duì)視幾個(gè)月后終于發(fā)現(xiàn)了小李的毛病，在班后與她談話，提醒她要注意自己的服務(wù)態(tài)度與神態(tài)。小李不敢把自己的內(nèi)心問題告訴領(lǐng)班，只好顧左

12、右而言他。這次提醒之后，小李也想盡力去改變自己不敢與人對(duì)視的毛病，但一旦看到別人的眼神就又會(huì)慌張起來(lái)。強(qiáng)迫癥追求“圣人”境界的人生選擇強(qiáng)迫現(xiàn)象在動(dòng)物界普遍存在 強(qiáng)迫現(xiàn)象無(wú)意義甚至有害的刻板重復(fù)的觀念、信念、表象等思維內(nèi)容，或無(wú)實(shí)際意義甚至是有害的刻板重復(fù)動(dòng)作、行為、活動(dòng)等行為現(xiàn)象動(dòng)物中普遍存在的現(xiàn)象，在人類個(gè)體發(fā)育過(guò)程中常在一定時(shí)期出現(xiàn)積極意義進(jìn)化過(guò)程中某些適應(yīng)性行為的定型強(qiáng)迫癥是一種常見精神障礙 美國(guó)調(diào)查：終生患病率2.5%，青少年高發(fā)年齡段 常見形式擔(dān)心受到污物沾染洗滌、洗澡、清潔儀式擔(dān)心傷害自己或他人擔(dān)心違反性或宗教方面的禁忌核查、祈禱、詢問他人以求安心過(guò)分執(zhí)著于對(duì)稱或精確擺布、排序、計(jì)

13、數(shù)過(guò)分執(zhí)著于節(jié)儉或以防萬(wàn)一收藏強(qiáng)迫癥典型病例 小趙1 高一學(xué)生，在家中經(jīng)常有一些奇怪重復(fù)的動(dòng)作，如以右手摸一下桌角后再以左手摸一下，盯住桌角看幾分鐘后再重復(fù)用兩手交替摸，這樣大概重復(fù)十幾次后才開始做其他事情。類似的奇怪重復(fù)的動(dòng)作還有在家中圍繞飯桌轉(zhuǎn)圈兒、頻頻吐口水等。在再三詢問仍然不知道孩子到底為何做這些重復(fù)行為和動(dòng)作之后，其父母覺得這個(gè)孩子是否有什么心理障礙，于是向心理咨詢醫(yī)生尋求幫助強(qiáng)迫癥典型病例 小趙2 心理咨詢醫(yī)生得知，除了重復(fù)行為和動(dòng)作之外，早在兩三年前就有一些類似的跡象，只是當(dāng)時(shí)父母以為行為方面些幼稚。穿著校服的反?，F(xiàn)象：在每周一回校之前，反復(fù)檢查自己當(dāng)天穿的是否為一號(hào)校服（他自己

14、將校服編為一二三號(hào)），再要求其父母幫助其確認(rèn)一次到兩次，然后自己檢查校服上面是否有污漬，接著由父母再幫助其檢查確認(rèn)后才出門上學(xué)（一般要耗時(shí)10余分鐘）。隨后對(duì)校服的在意程度越來(lái)越強(qiáng)，每天都要檢查自己的校服編號(hào)，自行規(guī)定周一穿一號(hào)、周二穿二號(hào)、周三穿三號(hào)，周四到周六再重復(fù)上一循環(huán)。有時(shí)即使當(dāng)日應(yīng)該穿的校服在洗后可能不干，他也一定要穿強(qiáng)迫癥典型病例 小趙3每天洗澡都要用很長(zhǎng)時(shí)間和很多的水，他父母雖盡力勸說(shuō)，但也毫無(wú)效果。近一年來(lái)，小趙除了過(guò)分在意校服的編號(hào)與干凈程度、洗澡時(shí)間長(zhǎng)的行為特點(diǎn)越來(lái)越突出之外，還經(jīng)常反復(fù)詢問其父母一些非常簡(jiǎn)單的問題，如明天是否下雨、明天的最高溫度是多少、明天是否有臺(tái)風(fēng)等。

15、最令其父母不解的是，在其詢問時(shí)其父母還不能圖簡(jiǎn)單一并回答上述幾個(gè)問題，而是由他逐個(gè)訊問后，其父母注意回答才行電腦游戲成癮或網(wǎng)絡(luò)依賴深陷”虛擬世界”的混亂人生電游成癮或網(wǎng)癮是一種常見心理異常 網(wǎng)絡(luò)成癮表現(xiàn)為過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)而導(dǎo)致個(gè)體明顯的社會(huì)、心理功能損害 流行情況 國(guó)內(nèi)調(diào)查：大學(xué)生（年齡1725歲）網(wǎng)絡(luò)成癮率為9.9%（朱克京，2004） 國(guó)外調(diào)查：青少年（1218歲）網(wǎng)絡(luò)成癮率為1.98%（ johansson，2004） 男性網(wǎng)絡(luò)成癮率多于女性網(wǎng)絡(luò)成癮是一種沖動(dòng)控制障礙 耐受性 必須增加上網(wǎng)時(shí)間和投入程度才能獲得曾有的滿足感 “停藥”癥狀 突然停用導(dǎo)致強(qiáng)烈焦慮與不適 沖突 成癮者與周圍環(huán)境及

16、矛盾心態(tài)的沖突 反復(fù)網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn) 過(guò)去7天內(nèi)每天上網(wǎng)不少于4小時(shí) 不上網(wǎng)時(shí)仍想網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容 因不能上網(wǎng)而感到無(wú)聊和焦慮 企圖上網(wǎng)時(shí)間長(zhǎng)于目前 上網(wǎng)時(shí)間經(jīng)常超出預(yù)期網(wǎng)絡(luò)成癮需要精神科干預(yù) 原因及理由 成癮行為是以某種精神障礙為基礎(chǔ) 抑郁癥 焦慮癥 成癮行為伴隨的精神科共病 人格障礙 雙相障礙 社交恐懼 其他沖動(dòng)控制障礙心理障礙的干預(yù)原則 勇于求助：盡早 心理教師 ?？漆t(yī)生 獲得指導(dǎo)：正確 心理調(diào)適 藥物治療 追求成長(zhǎng)：終極目標(biāo)保證心理健康的經(jīng)驗(yàn)之談 遺傳風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)從選擇 兒童期：親情啟蒙，對(duì)環(huán)境的探索與安全感的形成，自信與信任他人，淡化挫折 少年期：友情促進(jìn)，建立良好人際關(guān)系的能力，友誼 青年期：愛情增強(qiáng)，形成對(duì)社會(huì)、世界的好感與責(zé)任感，確立人生目標(biāo)與抑郁焦慮有關(guān)的心理背景 安全感與自信 安全感：探索未知世界的心理基礎(chǔ) 對(duì)外部世界的安全感：勇于探索外部世界，增長(zhǎng)見識(shí)，最終正確認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)外部世界 對(duì)內(nèi)部世界的安全感：忽略無(wú)病理意義的軀體變化，形成對(duì)健康的正確認(rèn)識(shí) 自信 個(gè)人成長(zhǎng)的基石 建立良好人際關(guān)系的前提 對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任行為的心理基礎(chǔ)與社交恐懼有關(guān)的心理背景 關(guān)注自己與關(guān)注他人 關(guān)注自己：個(gè)體生存的必要條件 才能 相貌 品德 關(guān)注他人：建立社會(huì)化聯(lián)系的必要條件 性別 品德 才能 相貌與強(qiáng)迫癥有關(guān)的心理背景 現(xiàn)實(shí)世界的不確定性與人類追求確定性的沖突 過(guò)分關(guān)注細(xì)節(jié)性體驗(yàn)及其異常