成功搶救1例冠狀動脈支架植入并心包填塞的護理體會

1、成功搶救1例冠狀動脈支架植入并發(fā)心包填塞的護理體會 經皮冠狀動脈內支架植入術已經成為心血管疾病的一種有效治療方法，具有手術簡單、創(chuàng)傷小、效果可靠等優(yōu)點，但由于患者潛在的危險因素及抗凝治療和操作者等原因，也會出現(xiàn)一些嚴重并發(fā)癥。急性心包填塞就是冠脈介入治療的嚴重急性并發(fā)癥，及早判斷心包填塞是決定預后的主要因素，及時給予心包穿刺引流，快速輸液、輸血等是搶救成功的關鍵。2009年9月我科為1例冠心病患者行冠脈內支架植入術，術后并發(fā)急性心包填塞，經積極搶救和護理，患者最終痊愈出院，現(xiàn)將搶救與護理體會介紹如下： 1臨床資料 患者男，55歲，以“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛”收入院，入院查體：T36.5，P72次

2、/min，BP130/85mmHg，心電圖示：竇性心律ST-T改變，入院后給予擴冠、抗凝、調脂、改善微循環(huán)等對癥治療，患者病情稍有好轉，但仍有反復。患者家屬積極要求立即行冠脈造影術明確冠脈情況，必要時行支架植入治療，遵醫(yī)囑給予術前用藥及術前宣教等準備。入院后第三天經冠脈造影顯示：左主干無狹窄，前降支中段狹窄98%，血流二級，對角支近段及開口狹窄75%,旋支中段閉塞，可見右冠逆灌，右冠脈近段狹窄75%，中段閉塞，橋狀側枝豐富，中遠段主支有逆灌血流，未行左室造影，將造影結果向家屬說明，要求進行支架治療，共植入4枚藥物支架，造影顯示狹窄消失，手術順利，術后2小時患者出現(xiàn)胸悶、心悸、煩躁、大汗、胸痛等

3、癥狀，血壓下降為80/50mmHg，心率145次/分，查體：心音低鈍，心電圖較前無明顯改變，立即給予升壓藥物靜推維持血壓，考慮心包填塞或支架內急性血栓，立即到介入中心進行冠脈造影，未發(fā)現(xiàn)血栓及血管漏，但心影增大，搏動減弱，確認有心包填塞，立即心包穿刺，插入豬尾導管進入心包腔，抽出血液400ml，回輸血液300ml，經處理后患者生命體征平穩(wěn)，并留置心包引流管，繼續(xù)給予升壓、擴容、消炎、心包引流、吸氧等治療，共引流出血性液體約850ml，于術后第7天拔出引流管，患者病情逐漸穩(wěn)定，住院21天出院。 2護理 2.1心理護理患者及家屬精神高度緊張，護士應反復向患者及家屬介紹各項操作的目的、注意事項，使其

4、消除緊張恐懼心理，安慰鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時，護士進行搶救時要忙而不亂，井井有條。并安排護士24小時床旁護理，滿足患者的心理依賴，并利于嚴密觀察病情變化。 2.2嚴密觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)與識別心包填塞的發(fā)生術后安置患者入住CCU監(jiān)護病房，立即給予心電血壓監(jiān)護，嚴密觀察患者生命體征，給予氧氣吸入，保持環(huán)境安靜。嚴密觀察患者的癥狀和體征。突發(fā)胸痛與血壓下降是心包填塞的重要臨床表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)明顯胸痛、極度煩躁、面色蒼白、大汗、呼吸困難等癥狀，血壓下降，特別是收縮壓下降，脈壓差縮小，心率增快，護士要高度重視，及時報告醫(yī)生，給予及時處理。觀察心包穿刺引流管的位置是否正

5、確，局部有無滲血、滲液，每4小時用肝素50-100u沖管一次，保持引流管的通暢，每天進行引流管周圍皮膚消毒，防止傷口感染，觀察術側雙下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，局部包扎、固定是否良好。護士24小時床旁護理，主動詢問患者有無不適，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 2.3積極配合搶救一旦確診心包填塞立即配合醫(yī)生進行心包穿刺引流，同時盡快建立多條靜脈通道，給予補液、輸血。給予快速大量輸注生理鹽水或林格氏液，立即進行交叉配血，在大量輸入液體時給予輸入全血，積極補充血容量。 3體會 心包填塞是冠脈介入治療操作中少見而又嚴重的并發(fā)癥，由于其一般在術后幾小時發(fā)生，多數(shù)患者已返回病房，不能及時進行X線檢查，心臟易逐漸發(fā)生失代償，心臟填塞持續(xù)時間越長，危險性越大，因此術后嚴密觀察病情變化，及早識別心包填塞是決定預后的主要因素，及早進行心包穿刺引流，快速輸液、輸血是搶救成功的關鍵。護