恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期的臨床觀察

1、恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期的臨床觀察【摘要】目的：觀察乙肝肝硬化失代償期患者接受恩替卡韋抗病毒 治療的療效及安全性。方法：回顧性分析2008年-2012年在我院經(jīng)治的 50例失代償期乙肝肝硬化患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照 組25例，對(duì)照組給予一般保肝、利尿等基礎(chǔ)治療；治療組在對(duì)照組治療 的基礎(chǔ)上加用恩替卡韋0. 5mg, 1次/日,觀察患者治療中alt、tbil、alb、 pt%、hbv-dna等。結(jié)果：兩組間治療前后比較差異有顯著性（p?0.05）, 治療組共有3例死亡，2例死于上消化道出血，1例死于肝癌，対照組中 有8例死亡，其中3例死于消化道出血，2例死于肝衰竭，3例死

2、于肝癌, 死亡率明顯高于治療組，治療組中肝昏迷、肝癌、肝腎綜合征的發(fā)生率明 顯低于対照組，并差異有顯著性（p?0.05）。結(jié)論：hbv-dna陽性的失代償 期肝硬化患者服用恩替卡韋治療能快速抑制病毒復(fù)制，冇效改善肝功能， 減少并發(fā)癥的發(fā)生，阻止或遲緩病情進(jìn)展，預(yù)防肝癌的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】恩替卡韋；乙肝肝硬化乙肝肝硬化臨床上以肝功能損害及門脈高壓為主要表現(xiàn)，一旦進(jìn)入失 代償期，5年病死率達(dá)14%20%1, 般的對(duì)癥治療難以改善患者的預(yù) 后。核昔類似物抗病毒的出現(xiàn)和使用一定程度上延緩了病情進(jìn)展，改善了 預(yù)后。恩替卡韋是新一代抗病毒核昔類似物，在體內(nèi)外試驗(yàn)中均顯示出強(qiáng) 大的抑制病毒的作用?，F(xiàn)將我院使用

3、恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期患 者的2年療效觀察報(bào)告如下:1資料與方法11病例選擇 收集我院2008. 1-2012. 12住院的診斷符合乙肝肝硬化 且資料完整的患者50例，其屮男性38例，女性12例，平均年齡(41.75 11.85)歲，入院病例均為child-pughb級(jí)和c級(jí),但除外黃疸?10mg/dl, 1110以上肝性腦病，合并嚴(yán)重感染的病例，所有患者均為hbsag陽性， hbv-dna104iu/ml,并排除合并iicv感染、自身免疫性肝病、酒精性肝 病等。兩組病例在性別、年齡、治療前后的alt、tbil、alb、pt%及ch訂d-pugh 評(píng)分，hbv-dna水平差異無顯著性，

4、具有可比性。12治療方法 對(duì)照組：予一般保肝、利尿等基礎(chǔ)治療。治療組：在對(duì) 照組的基礎(chǔ)上加用恩替卡韋分散片(正大天晴)0. 5mg/d,兩組各為25例, 治療至隨訪結(jié)束。13觀察指標(biāo) 觀察以上病例治療過程臨床癥狀、hbv-dna的變化，對(duì) 并發(fā)癥的情況詳細(xì)記錄，如死亡追溯死因，統(tǒng)計(jì)分析兩組治療過程屮的上 述指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生情況及轉(zhuǎn)歸的差異，child-pugh評(píng)分與治療前對(duì)比， 下降22分以上定義為好轉(zhuǎn)，hbv-dna定量檢測(cè)以？103 iu/ml定義為病毒 學(xué)應(yīng)答。14檢測(cè)方法 肝功能采用全自動(dòng)生化分析儀，hbv檢測(cè)為hbv定量試 劑盒。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss15. 0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)

5、量資料以s表示，用t 檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，p?0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果 2. 1臨床癥狀兩組治療前后臨床癥狀比較見表lo22病毒學(xué)應(yīng)答 隨訪2年時(shí)治療組病毒應(yīng)答20例，對(duì)照組病毒應(yīng)答0例。2. 3 child-pugh評(píng)分及預(yù)后 兩組child-pugh評(píng)分變化情況詳見表2。 兩組間治療前后比較差異有顯著性(p90.05),治療組共有3例死亡，2例 死于上消化道出血，1例死于肝癌，對(duì)照組中有8例死亡，其中3例死于 消化道出血，2例死于肝衰竭，3例死于肝癌，死亡率明顯高于治療組， 治療組中肝昏迷、肝癌、肝腎綜合征的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并差異有 顯著性(p?0. 05

6、)見表3.3討論研究證明2h hbv的持續(xù)存在和不斷復(fù)制可加速乙肝肝硬化病情進(jìn) 展，因此抗病毒治療是非常重要的治療措施。肝硬化患者的抗病毒治療已 達(dá)到共識(shí)。恩替卡韋3是目前公認(rèn)的強(qiáng)效選擇性鳥卩票吟核甘類似物，通 過在人體內(nèi)磷酸化成為具冇活性的三磷酸鹽后，與多聚酶的天然底物三磷 酸脫氧酶鳥瞟吟核苛競(jìng)爭，從而作用于hbv復(fù)制的啟動(dòng)、逆轉(zhuǎn)錄和合成三 個(gè)步驟,發(fā)揮強(qiáng)大的抗病毒效應(yīng)。本組資料顯示，失代償期肝硬化患者在 持續(xù)應(yīng)用恩替卡韋24周即能取得明顯療效，且隨著治療時(shí)間延長，肝功 能明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率減少，病死率明顯降低，且不良反應(yīng)較少，值 得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：11中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)感染病分會(huì)，慢性乙型肝炎防治 指南j中華內(nèi)科學(xué)雜志，2006, 45 (2)： 162-170. 劉鵬軍、陸華民，阿德福韋治療乙肝肝硬化患者的療效分析j海南醫(yī)學(xué)，2009, 20 (1)： 145-146.3 mattehew