探析醫(yī)院成本控制及管理

1、探析醫(yī)院成本控制及管理摘要：成本管理與控制是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，我國自實(shí) 行社會主義市場經(jīng)濟(jì)以來，醫(yī)療服務(wù)的市場化趨勢越來越強(qiáng) 烈，如何積極主動參與醫(yī)療市場競爭，更好地推進(jìn)醫(yī)院的建 設(shè)與發(fā)展，是擺在醫(yī)院各級管理者面前的嚴(yán)峻問題。大力降 低醫(yī)療運(yùn)行成本，切實(shí)加強(qiáng)成本控制與管理，是醫(yī)院落實(shí)科 學(xué)發(fā)展觀，保持可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在，開展醫(yī)院成本核算 也就成為醫(yī)院研究和工作的重點(diǎn)。關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本管理與控制對策與方法隨著中國經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌步伐的加快，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革勢在必行，而作為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分的醫(yī)院， 應(yīng)及早地轉(zhuǎn)變觀念，改革創(chuàng)新，樹立強(qiáng)烈的成本意識和有效 的成本控制，應(yīng)成為醫(yī)院管理中最重

2、要內(nèi)容。一、醫(yī)院成本控制的目的醫(yī)院實(shí)行成本控制，加強(qiáng)成本管理的目的是通過對醫(yī)院 和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念， 擺正職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系，“用比較合理而低廉的 費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的成本 意識，減少浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗，從而提高醫(yī)院的 社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭能力。二、醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀（一）醫(yī)院成本控制意識淡薄，對成本控制的重要性缺 乏足夠的認(rèn)識由于醫(yī)院受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的慣性影響，醫(yī)院及員工的成本意 識及降低成本的主動性尚未完全建立，醫(yī)院在抓醫(yī)療質(zhì)量， 開展新技術(shù)新項(xiàng)目時(shí)，很少在降低醫(yī)療成本上下工夫，往往 是搞投入不計(jì)

3、成本，重收入忽略支出，對衛(wèi)生材料等其他易 消耗性材料使用不合理，存在浪費(fèi)現(xiàn)象。不少員工以為成本 控制是醫(yī)院管理者的事，與個(gè)人沒有多大關(guān)系，有的員工認(rèn) 為，科室所有消耗材料都從病人身上收回來了，無需控制醫(yī) 療成本。（二）成本控制措施不明確由于醫(yī)療服務(wù)的成本變量較大，涉及部門多，精確的成 本分?jǐn)傠y度大，操作復(fù)雜，所以醫(yī)院的成本控制還沒有全方 位、多層次展開，沒有明確的職能機(jī)構(gòu)專門負(fù)責(zé)成本管理工 作：有的歸口于經(jīng)管辦，但人員不足，或人員的能力素質(zhì)達(dá) 不到要求，只注重成本核算不注重成本控制，從而形成了成 本控制形式化，且核算方法也僅局限于對成本的簡單分?jǐn)傆?jì) 算，造成成本管理范疇片面化，即只注重對臨床科

4、室醫(yī)療服 務(wù)過程的成本管理，而忽視藥品、材料、物資、設(shè)備、勞動 力供應(yīng)過程的成本管理。（三）領(lǐng)導(dǎo)和職工觀念上存在的誤區(qū)醫(yī)院成本管理的推行是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)掛帥，全員動員的工 程，只有這樣才能真正深入實(shí)行，但現(xiàn)在存在一些認(rèn)識上的 誤區(qū)：1、認(rèn)為成本核算的結(jié)果不能作為醫(yī)療定價(jià)依據(jù)，虧損 結(jié)果得不到有效補(bǔ)償。搞成本核算勞民傷財(cái)，得不償失。2、全員成本管理意識淡漠，認(rèn)為成本、效益都應(yīng)由醫(yī) 院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)。3、對現(xiàn)代成本管理對象與內(nèi)容認(rèn)識不清，仍將成本管 理局限于傳統(tǒng)的“節(jié)約一度電、噸水”的簡單、狹隘的思維 之內(nèi)。成本控制偏重于事后的反饋，而對事前、事中缺乏有 效的控制，成本控制環(huán)節(jié)質(zhì)與量均缺乏合理的系統(tǒng)

5、流程。4、有部分醫(yī)院管理者甚至財(cái)務(wù)人員對于醫(yī)院是否需要 進(jìn)行成本核算本身也抱懷疑態(tài)度。他們認(rèn)為由于醫(yī)院的情況 特殊，與企業(yè)相差很大，并不需要成本核算，只要注意費(fèi)用 控制即可。三、加強(qiáng)對成本的管理與控制，我們應(yīng)采取的措施(%1) 強(qiáng)化成本意識建立健全醫(yī)院成本管理組織系統(tǒng)，醫(yī)院成本管理涉及醫(yī) 院工作的方方面面，不僅僅是臨床、醫(yī)技科室，更需要領(lǐng)導(dǎo) 支持和后勤保障單位的配合，因此，成本管理是一項(xiàng)全員參 與的工作，醫(yī)院應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，構(gòu)建成本管理的組織系統(tǒng)， 我院主要采取層級負(fù)責(zé)制的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，即：(1)成立經(jīng)濟(jì)管 理委員會，在院領(lǐng)導(dǎo)集體領(lǐng)導(dǎo)下以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量 為目標(biāo)，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)事務(wù)履行決策、監(jiān)督

6、、協(xié)調(diào)職能的工 作；(2)下設(shè)經(jīng)濟(jì)管理科具體負(fù)責(zé)成本管理各項(xiàng)工作，配備 專職成本核算人員，統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理，并向經(jīng)濟(jì)管理委 員會報(bào)告工作；(3)各科室必須指定一名兼職經(jīng)營助理，負(fù) 責(zé)各自科室成本數(shù)據(jù)核對、管理與分析工作，業(yè)務(wù)上接受經(jīng) 濟(jì)管理科的領(lǐng)導(dǎo)，通過層級負(fù)責(zé)制，各科室在成本管理的職 責(zé)明確，分工協(xié)作，共同參與。(%1) 健全成本控制管理機(jī)構(gòu)醫(yī)院成本控制工作應(yīng)實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，建立以財(cái)務(wù)部門 為中心、由成本會計(jì)人員負(fù)責(zé)、相關(guān)部門分工協(xié)作的工作運(yùn) 行機(jī)制。財(cái)務(wù)部門要發(fā)揮成本控制管理的主體作用，做到統(tǒng) 一組織，統(tǒng)一管理，及時(shí)制訂和規(guī)范有關(guān)規(guī)章制度，特別是 消耗定額和成本分?jǐn)傓k法。建立健全成本核算

7、軟件系統(tǒng)，編 制成本報(bào)表，準(zhǔn)確計(jì)算、編報(bào)、分析、預(yù)測和控制成本，使 財(cái)務(wù)核算作為成本核算的基礎(chǔ)，成本核算成為財(cái)務(wù)核算的延 伸。累計(jì)各科室直接成本，做好成本核算基礎(chǔ)工作；設(shè)立各 成本分?jǐn)偦A(chǔ)和分?jǐn)偝绦?；?jì)算全部成本，進(jìn)行成本分析， 分析成本超支的原因，指導(dǎo)科室成本控制的方向，探討具體 措施。(%1) 加強(qiáng)流動資產(chǎn)的管理，提高資金周轉(zhuǎn)率醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、庫存物資、藥品、材料用品、往來帳款等，流動資產(chǎn)安全、高效良好的周轉(zhuǎn)，對減 少醫(yī)院運(yùn)營成本有著非常重要的意義，在滿足日常需要的情 況下，盡量減少庫存，以減少資金占用，降低經(jīng)營成本，及 時(shí)清理和收回應(yīng)收款項(xiàng)，各項(xiàng)往來款項(xiàng)應(yīng)降低到最低限度， 醫(yī)

8、院財(cái)務(wù)編制現(xiàn)金流量表，這是實(shí)行內(nèi)部成本核算的主要方 法，是非常重要和必要的，它有助于分析醫(yī)院實(shí)際收人、支 出情況，分析醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)效率和效果，保證資金周轉(zhuǎn)順暢, 通過編制現(xiàn)金流量表可以全面掌握醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營活動的現(xiàn) 金流量，將經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量與收支結(jié)合比較，可以 從現(xiàn)金流量的角度認(rèn)識醫(yī)院收支結(jié)余的質(zhì)量，通過對現(xiàn)金流 量表的分析，可以加強(qiáng)資金和應(yīng)收帳款、病人欠費(fèi)的管理， 加速資金回收；加強(qiáng)藥品和醫(yī)用材料管理，控制現(xiàn)金支出， 減少資金流出。（四）加強(qiáng)材料、固定資產(chǎn)及醫(yī)療設(shè)備成本管理醫(yī)療用原材料及設(shè)施設(shè)備成本控制，在醫(yī)院經(jīng)營活動 中，醫(yī)療用原材料及設(shè)施設(shè)備的成本占總成本的比重很大， 是成本控制的主要內(nèi)容，對材料，設(shè)備的購入實(shí)行全過程監(jiān) 督，對購入材料，設(shè)備的使用情況進(jìn)行跟蹤到臨床，摸清材 料的使用和需求情況，達(dá)到供需平衡，減少庫房物資堆積， 甚至過期現(xiàn)象的發(fā)