[精品][經(jīng)典]中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察

1、經(jīng)典中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察【摘要】目的：為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的 療效。方法：對82例患者隨機分成兩組，分別采用中西醫(yī)結(jié)合（治 療組）和單純用西醫(yī)（對照組）方法治療。結(jié)果，對治療組42例患 者治療以周后，結(jié)果顯示：視力明顯提高；眼底滲出及出血吸收率為 89%；熒光眼底血管造影滲漏減輕36.2%；臂至屮央動脈熒光索流 經(jīng)時間為11.39±0. 92秒；全血低切粘度為& 86土 1.60,還原粘度 8. 18±1. 16,纖維蛋白原0. 36±0. 06，總有效率86.2%。以上指標 治療組與

2、對照組比較均有顯著性差異（卩值均小于0.05）o結(jié)論：中 西醫(yī)結(jié)合方法治療該病既能及時控制病情，又能穩(wěn)步提高視力，防止 復發(fā)，是較好的臨床治療方法。【關鍵詞】視網(wǎng)膜靜脈阻塞；中西醫(yī)結(jié)合；療效1資料和方法1.1臨床資料視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者共82例（82只眼），分為中西醫(yī)治療組和 西醫(yī)治療的對照組。治療組42例（42只眼）屮男22例，女20例； 年齡2170歲，平均47.9歲；發(fā)病至就診時間141天,平均22天; 根據(jù)hayreh分型標準1,視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞12只眼，視網(wǎng)膜中 央靜脈阻塞30只眼（其屮非缺血性20只眼，缺血性10只眼），對數(shù) 視力254.8,平均值與標準差為3. 72土0.55。對

3、照組40例（40只 眼）中男23例，女17例；年齡2371歲，平均48.2歲；發(fā)病至就 診時間40天，平均22天；阻塞分型：視網(wǎng)膜靜脈分支阻寒12只 眼，中央靜脈阻塞28只眼（苴中非缺血型17只眼，缺血型11只眼）； 視力234.6,平均值與標準差為3. 30±0. 51o12診斷依據(jù)患眼視力明顯減退；視網(wǎng)膜水腫、出血，出血斑塊間有棉團 狀灰白色滲出物，或黃斑部星芒狀滲出；視乳頭水腫、充血，邊緣 模糊或被出血遮蓋；靜脈高度迂曲擴張，血柱呈分段狀瘀滯；熒 光眼底血管造影可見充盈遲緩及熒光滲漏。1. 3治療方法中紗治療：口服中約處方：當歸、川葦、黨參、黃苣、丹參、葛 根、黃苓各15g；紅

4、花、昆布、海藻、赤芍各12g,據(jù)其初期（出血 期）、中期（瘀血期）、后期（恢復期）進行加減，每13 1齊h分2次 服，4周為1療程。連續(xù)治療1療程后判斷療效。停藥休息4天，續(xù) 服第2療程，以鞏固療效。西藥治療：病初給靜脈滴注低分子右旋 糖gf 300ml,每fl 1次，8-10天為1療程，炎癥引起者給予抗生素及 地塞米松10mg靜滴，每h 1次，5-7天后改為5噸，每天1次，續(xù)用 3天，出血穩(wěn)定后加擴血管藥物，如維腦路通等；據(jù)眼底熒光管造 影情況早期光凝治療。治療組：采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，對照組：單純 西醫(yī)治療。兩組患者治療前后均進行視力、檢眼鏡、眼底熒光血管造影、血 流變學、纖維蛋白原檢查。1

5、. 4療效標準根據(jù)視力、眼底出血及眼底熒光血管造影變化評定療效2。顯 效：視力提高4行以上，檢影鏡下眼底出血基本吸收，眼底熒光血管 造影顯示基木正常。有效：視力提高2-3行，或視力無變化，但眼底 出血大部分吸收，眼底熒光血管造影有所改善。無效：視力增減1行， 眼底出血吸收不明顯，并有較多硬性滲出物出現(xiàn)，眼底熒光血管造影 檢查無改善。以上視力小于4.0者，每提高0.1計為1行。2結(jié)果2. 1視力治療組42例（42只眼）視力下降1行者2只眼，無變化者3只 眼，提高23行者26只眼，提高45行者9只眼，治療后視力為 4. 14. 7,平均值與標準差為4. 3±0. 2o治療前后視力比較有非

6、常 顯著性差異（p001）。對照組40例40只眼；視力下降1行者4只 眼，無變化者4只眼，提高1行者6只眼，提高23行者22只眼, 提高4行者8只眼。治療前后視力為3. 3-4. 6,平均值與標準差為3. 92±0.33,兩組視力提高比較有非常顯著性差異(p<0.01)o2. 2眼底熒光血管造影治療組眼底毛細血管滲漏減輕15只眼(33.6%),而對照組減輕 3只眼(10.1%),兩組比較差異顯著(p005)。此外，治療前自肘 靜脈注入熒光素鈉(2秒內(nèi)注射完)到視網(wǎng)膜中央動脈出現(xiàn)熒光的時 間為1215秒，平均/4.8±0.57秒；治療后眼底熒光血管造影吋間 為812秒，

7、平均10.9±0. 90秒，治療前后比較有顯著性差異 (p<0.01)；對照組治療前后比較無明顯差異(p>0. 05)o2. 3眼底出血及滲出吸收情況治療組出血及滲出部分吸收和完全吸收者41只眼(88%),而對 照組為25只眼(64%),兩組比較有顯著性差異(p005)。2. 4血流變學等指標變化治療組的全血低切粘度，全血高切還原粘度和纖維蛋口原治療前 后比較有顯著性差異(p<0. 05)，而對照組治療前后無顯著性改善(p 值均大于0.05),但纖維蛋白原治療前后比較差異有顯著性(p<0.01), 兩組治療前后結(jié)果的比較見附表。組別治療前后全血低切粘度(mpa

8、. s)高切還原粘度(mpa. s)纖維蛋口原(g/dl)治療組(42 例)對照組(40例)治療前治療后治療前治療后 11.02±1.878.61±1.5510. 79±1.889.81±1. 79 7. 89±1. 155.93±1.018. 75±1.218. ll±0. 96 0. 39±0. 030. 35±0. 020. 44±0. 040. 38±0. 012. 5療效評定治療組顯效11只眼(26. 1%),有效26只眼(61. 9%),無效5只 眼(11.9%)

9、,總有效率88. 0%；對照組顯效4只眼(10. 0%),有效20 只眼(50. 0%),無效16只眼(40. 0%),總有效率60. 0%o兩組總有 效率比較有顯著性差異(p<0. 05),說明治療組的療效明顯優(yōu)于對照 組。2. 6隨訪在對治療組的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者半年的隨訪中，患者視力均有 不同程度提高，發(fā)牛:復發(fā)并有出血者1例。同期對照組治療的患者中 視力無明顯改善，發(fā)牛復發(fā)并有視網(wǎng)膜出血者5例，表明治療組療效 持續(xù)穩(wěn)定。3結(jié)論視網(wǎng)膜靜脈阻塞是繼糖尿病視網(wǎng)膜病變后第2位常見的視網(wǎng)膜 血管病，雖然有20種以上的療法，如藥物干預、手術、激光等，但 迄今為止沒有一種確切有效的方法。我們據(jù)

10、該病分期并應用以益氣活 血化瘀為主的中藥治療，可以逐漸提高視力，并可使出血、滲出和水 腫逐漸吸收，說明屮藥治療具有一定優(yōu)點。祖國醫(yī)學將視網(wǎng)膜靜脈阻 塞歸屬于“暴盲”和“視瞻昏渺”的范疇，并認為其發(fā)病與暴怒傷肝, 肝氣郁結(jié)，郁久化熱，傷及脈絡有關。根據(jù)臨床所見，因怒而傷肝發(fā) 病者甚少，而因勞累過度，情緒激動發(fā)病者較多。在臨床辨證上，也 多為氣虛血瘀型。眼與全身臟腑及氣血關系密切，“氣為血帥，血為 氣母，氣賴血載，血隨氣行，氣行則血行” o氣虛則無力推動血流， 血流滯緩，易瘀脈絡，造成血管阻塞。氣虛則攝血無力，血不循經(jīng)而 溢于脈外，造成視網(wǎng)膜血管的出血。故有“氣虛血虧，血虛氣弱” z 說。因此應用

11、以益氣活血化瘀為主的中藥是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的關 鍵。益氣能使血液流通，循環(huán)珈快，有利于組織的新陳代謝和出血滲 出的吸收；益氣可發(fā)送和調(diào)節(jié)血管的通透性，維持血流的滲透壓及血 液粘度。活血可增加血管內(nèi)血液容量，擴張微血管，解除血流瘀塞。 有研究表明3, 4，活血化瘀可調(diào)整毛細血管的開放而降低血管內(nèi)壓， 減輕水腫反應。隨著物質(zhì)代謝的增進和血液循環(huán)的加快，組織內(nèi)有害 的組織胺等代謝產(chǎn)物將得以清除，從而減輕視網(wǎng)膜水腫，促進出血和 滲岀的吸收。本治療中觀察眼底熒光血管造影顯示經(jīng)益氣活血治療后 毛細血管的熒光素滲漏減輕，肘一視網(wǎng)膜循環(huán)時間縮短，表明益氣活 血可發(fā)送血液循環(huán)狀態(tài)，使視網(wǎng)膜水腫消退，出血吸收。

12、血液流變學 觀察顯示，益氣活血能降低血液粘度和纖維蛋白原，從而降低了血管 內(nèi)阻力，這將有利于視網(wǎng)膜出血水腫的吸收和視力的恢復。本方劑屮， 當歸補血活血，黨參、黃罠補中益氣，丹參、葛根、紅花活血化瘀， 川葦為血中之氣藥，有行氣活血雙重功效。因“痰瘀同源”，用昆布、 海藻化痰散結(jié)。據(jù)報道，當歸、黨參、黃罠等有擴張周圍血管，改善 微循環(huán)，促進新陳代謝作用，可改善因血管阻塞而造成的視網(wǎng)膜缺氧 狀態(tài)，有利于視功能的恢復；另方面，這些治療還有促進紅細胞和 血小板解聚，增強纖溶性和降低纖維蛋口穩(wěn)定因子活血等抗血栓作用。 第三，這些中藥還可抵制病理增生，使增生硬化的纖維組織、微血栓 及凝血斑等炎性滲出物轉(zhuǎn)化、

13、溶解和吸收。中藥所起的作用是持續(xù)固 久的。西醫(yī)治療，我們除了應用改善微循環(huán)的藥物z外，主要是據(jù)眼 底熒光血管造影進行早期激光光凝，其意義在于可以達到預防和治療 新生血管的冃的。hayreh等5認為產(chǎn)生血管的因素有：視網(wǎng)膜缺 血的嚴重程度及病變范圍的大??；病程愈長，發(fā)生率愈高；其他 全身性因素。早期光凝有助于出血、水腫吸收，使水腫脫離的視網(wǎng)膜 感覺層盡早靠近脈絡膜而得到豐富的血液供應。另外，早期光凝治療 范圍相對較小，從長遠看反而減少對視網(wǎng)膜的操作。總z,中西醫(yī)結(jié) 合治療該病可相得益彰，是一條行z有效的途徑。參考文獻1 hayyeh ss. rathogenesis of ocdusion of the central retinal vein vessls am j ophthalmol, 1971, 72:9882 張惠蓉，視網(wǎng)膜靜脈阻塞及其治療的評價，北京醫(yī)學院報,