[精品]臨產(chǎn)期胎兒窘迫118例臨床分析

1、臨產(chǎn)期胎兒窘迫118例臨床分析臨產(chǎn)期胎兒窘迫118例臨床分析文章編號:1009-5519(2008) 17-2612-02中圖分類號：r72文 獻(xiàn)標(biāo)識碼：b胎兒在宮內(nèi)缺氧伴不同程度酸中毒，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窒息。其特點(diǎn) 為胎心率變快變慢，胎動次數(shù)減少或頻繁，甚至胎動消失，同時伴羊 水污染。嚴(yán)重時出現(xiàn)胎糞樣羊水，如不及時處理，可危及胎兒安全, 增加圍生兒死亡率。1臨床資料1. 1 一般資料：我院2007年12月住院分娩總數(shù)2064例，分 娩期發(fā)生胎兒窘迫118例，占5. 72%,其中初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦2 例，平均25歲，妊娠37'42周82例，42周以上36例，單胎頭位109 例，雙胎2例

2、，臀位7例，子癇前期37例，內(nèi)科并發(fā)癥2例(均為 妊娠合并嚴(yán)重貧血)，正常妊娠79例。1. 2發(fā)生時間：118例胎兒窘迫發(fā)生在第一產(chǎn)程51例，占43. 22%； 發(fā)生在第二產(chǎn)程67例，占56. 78%o1.3臨床表現(xiàn)：(1)胎心率的變化：胎心率變快每分鐘2160次 者117例，最快可達(dá)186次/分左右，爾后變慢者67例，每分鐘w120 次，最慢達(dá)60次/分左右。僅1例為過期妊娠44+2周，羊水iii度污 染。(2)羊水污染:118例中羊水i度污染19例,占16. 1%； ii度污 染35例,占29.7%； iii度污染43例，占36. 4%； 21例羊水無污染, 占17. 8%o (3)胎動變

3、化:43例產(chǎn)婦自覺胎動減少，每小時12次, 2例無胎動感，6例自覺胎動頻繁，每小時410次不等。14分娩方式:118例胎兒窘迫自然分娩58例,占49.15%；陰 道助娩胎頭吸引4例，產(chǎn)鉗15例，共19例，占16. 1%；剖宮產(chǎn)41 例，占 34.74%。1.5發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫至分娩時間與新生兒評分的關(guān)系：(1) 口然分 娩58例，分娩距發(fā)現(xiàn)窘迫時間18分鐘5小時20分不等，平均為2 小時31分。新生兒apgar評分1分鐘上8分36例，占62. 06%； 47 分17例，占29.31%； 03分5例,占8. 62%,其中有2例死亡。(2) 陰道助娩：胎頭吸引和產(chǎn)鉗共19例，分娩距窒息發(fā)現(xiàn)吋間30分鐘

4、 1小時10分不等，平均時間57分。新生兒評分$8分15例，占78. 95%； 47分2例，占10. 53%； 03分2例，占10. 53%,其中1例死 (3)剖宮產(chǎn)41例，胎兒娩出距發(fā)現(xiàn)窘迫時間平均41分鐘。新生兒評 分28分38例，占92. 68%； 47分2例，占4. 88%； 3分1例，占2. 44%,無死亡。1. 6預(yù)后：正常新生兒87例，占73. 72%； 47分21例，占17. 8%； 03分10例,占8. 47%o2討論2. 1窒息原因2. 1. 1臍帶因素：本文118例臍帶因素51例，占43. 22%,在各 種原因中居第一位，其中臍帶繞頸47例，臍帶過短2例，臍帶打結(jié) 1例，

5、臍帶隱性脫垂1例。臍帶因素在臨產(chǎn)期對胎兒影響極大，當(dāng)宮 縮先露下降時，由于臍帶某一部位受壓，引起胎兒缺氧，胎心率必然 有改變，甚至完全消失。如臍帶血循環(huán)阻斷78分鐘，則胎死宮內(nèi)。2. 1. 2孕婦患有微小動脈供血不足的疾病，如妊娠期高血壓疾病、 慢性腎炎、過期妊娠、胎盤老化。本文妊娠期高血壓疾病37例，占 31.55%,過期妊娠36例，占30. 5%o因微小動脈供血不足則必然影 響了宮胎盤絨毛氣體交換，造成胎兒供血不足而表現(xiàn)缺氧。2.1.3其他因素：如心衰、前置胎盤、胎盤早剝、催產(chǎn)素使用不 當(dāng)?shù)龋墒沽藢m血管內(nèi)紅細(xì)胞攜氧不足或通過胎兒的血量減少，影響 胎兒血運(yùn)供應(yīng)，造成宮內(nèi)窒息。2. 2診斷依

6、據(jù)2.2. 1胎心率變化：胎兒缺氧表現(xiàn)呼吸性酸中毒，興奮交感神經(jīng) 腎上腺兒茶酚胺及皮脂醇分泌增多，使心率開始增快，每分鐘達(dá)160 次以上加以代償，如不糾止，繼續(xù)缺氧則興奮迷走神經(jīng)，胎心減速變 慢每分鐘低于120次。2.2.2胎動次數(shù)：胎動次數(shù)每小時少于3次或超過6次，因缺氧 或臍帶受壓開始表現(xiàn)掙扎、胎動加速，繼而減弱甚至消失。2.2.3羊水污染：胎兒乏氧引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增加，肛 門括約肌松弛排便，引起羊水污染。若羊水污染ii度，應(yīng)積極處理, 若羊水iii度污染，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。木文43例羊水污染，新生兒窒 息發(fā)生31例,占72. 09%o2.3預(yù)防：（1）孕20周后定期產(chǎn)前檢查，孕晚期

7、應(yīng)做b超，可發(fā) 現(xiàn)臍帶繞頸，了解胎盤成熟度，羊水量的多少，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。 （2）過預(yù)產(chǎn)期應(yīng)行胎盤功能檢查：測定孕婦尿中e3值，若連續(xù)多次 尿e3<10mg/24h,表示胎盤功能低下;還可測e/c比值,1015為 警戒值，10以下為危險值。催產(chǎn)素激惹試驗（oct）,若為陽性（指 晚期減速在20分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次以 下），提示胎盤功能減退。陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞極少或消 失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜酸性細(xì)胞指數(shù)山10%以上，致密核增多者， 提示胎盤功能減退。通過胎盤功能檢查，早期發(fā)現(xiàn)隱性胎兒宮內(nèi)窘迫, 應(yīng)積極處理。（3）接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)時表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，可行羊

8、膜 鏡檢查，觀察羊水量及顏色，根據(jù)羊水污染的有無及污染情況，及早 發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。（4）普遍開展胎心監(jiān)護(hù)儀的使用，可更科學(xué)、更準(zhǔn)確地了解胎兒 宮內(nèi)情況，及早采取措施。（5）臨產(chǎn)后胎膜已破，可行胎兒頭皮血ph 值測定。2. 4治療原則2.4. 1左側(cè)臥位：可改善胎盤血流灌注量，若臍帶受壓，改變體 位可緩解胎體對臍帶的壓迫。2.4.2吸氧：最好選擇面罩給氧法，流量應(yīng)達(dá)到每分鐘10 lo 第一產(chǎn)程最好間斷給氧，每次2030分鐘，間隔10分鐘為佳，若第 二產(chǎn)程可持續(xù)給氧。2. 4. 3及早糾正酸中毒：給5%碳酸氫鈉100-250 ml靜脈滴注, 通過糾正孕婦血ph值改善胎兒血中ph值糾正酸中毒。2. 4. 4盡快結(jié)束分娩，可降低圍生兒死亡率：木文剖宮產(chǎn)41例， 從發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫到胎兒娩出平均時間41分13秒，在各種分娩方 式中吋間最短，新生兒出生apgdr評分最佳，無死亡。陰道分娩雖然 經(jīng)過治療，但因時間長，出生評分仍較低，