[精品]產(chǎn)后出血的臨床分析與治療體會

1、產(chǎn)后出血的臨床分析與治療體會產(chǎn)后出血的臨床分析與治療體會中圖分類號：r714. 46+1文獻標識碼：a文章編號：1672-3783 (2008) -3-0049-02【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血出血因素分析產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而危及生命的嚴重疾病，居我國孕產(chǎn)婦死亡 的首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3% 1在農(nóng)村更為多見，為提 高對產(chǎn)后出血的重視，觀察和探討產(chǎn)后出血的各種原因及防治措施, 我院對148例產(chǎn)后出血病人的治療情況進行分析，現(xiàn)報道如下：1臨床資料1. 1 一般資料自1997年元月至2007年11月，共收產(chǎn)婦為3301 例，按胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml為標準，發(fā)生產(chǎn)后出 血者為100

2、例，發(fā)病率為3%。本組產(chǎn)后出血病例中，有9例分別在 鄉(xiāng)衛(wèi)生院、產(chǎn)家及私人診所等轉(zhuǎn)診我院，余均由我院住院分娩；年齡 最大38歲，最小19歲，平均年齡26歲；經(jīng)產(chǎn)婦39%,初產(chǎn)婦51%； 5例早產(chǎn)，余為足月產(chǎn)。12產(chǎn)后出血原因 子宮收縮乏力性出血為81%,胎盤因素出血 11%,軟產(chǎn)道損傷8%。1.3出血量與休克 本組產(chǎn)后出血病例中，失血量w800ml者30 例，出現(xiàn)1例休克，休克發(fā)生率3%(1/30), >800ml者70例，出現(xiàn) 休克9例，休克發(fā)生率13%(9/70)o可見失血量達到或超過800m 1以 上時，休克的發(fā)生率大大增加。1.4產(chǎn)后出血時間 本組產(chǎn)后出血病例中，發(fā)生在產(chǎn)后2小時之

3、 內(nèi)85%；發(fā)生在2-24小時之內(nèi)10%；發(fā)生在24小時至8周內(nèi)為5%。1.5引起產(chǎn)后出血因素 產(chǎn)程延長，特別是第三產(chǎn)程延長超過15 分鐘以上，行人工剝離胎盤者為65%；妊娠并發(fā)癥如妊高征、貧血、 前置胎盤、胎盤早剝、疤痕子宮、胎膜早破等產(chǎn)后出血發(fā)生率為16%； 子宮過度膨脹因素6%,有人工流產(chǎn)和引產(chǎn)史的占4%；胎頭吸引和臀 位產(chǎn)者占9%。1.6治療 原則是盡快查出產(chǎn)后出血原因，根據(jù)各種原因爭分搶 秒進行處理，同時給吸氧、快速補液或輸血以補充血容量，防止休克 發(fā)生。若為宮縮乏力性出血者，給了按摩子宮刺激子宮收縮，同時用 20u縮容素于5%的gns500ml中快速靜滴，麥角0. 204肌注（心臟

4、病 及高血壓慎用），大多數(shù)患者都取得良好效果，木組中有8例效果較 差，配用葡萄糖酸鈣10m于50%gs中緩慢靜推后，效果明顯好轉(zhuǎn)而控 制出血；軟產(chǎn)道損傷出血者，迅速給予縫合修補，修補時防止死腔引 起血腫而出血，同時應用上血約物；胎盤粘連或滯留者，行人工剝離 胎盤取出，本組病例屮，2例胎盤粘連者取出胎盤后陰道仍見流血, 估計為胎盤附著面血竇出血，立即給紗布條作宮腔填塞，配合壓口子 宮控制出血。有2例胎盤部份植入流血不止，為搶救產(chǎn)婦生命不得已 行子宮切除。2討論2.1影響產(chǎn)后出血因素分析 了宮過度膨脹：如巨大兒、多胎、 羊水過多等，使了宮過度膨脹，了宮肌纖維過度伸展拉長，了宮肌層 變薄產(chǎn)后影響子宮

5、肌的正常收縮和縮復，致產(chǎn)后出血發(fā)牛爲早產(chǎn): 多為病理情況引起，如前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破等，由于宮頸 條件不成熟及產(chǎn)后子宮對縮宮素不敏感，子宮收縮差，易發(fā)生產(chǎn)后出 血。人工流產(chǎn)和引產(chǎn)史：反復作人工流產(chǎn)或引產(chǎn)對子宮內(nèi)膜及肌層 有不同程度的損傷，特別是人流中吸管多次進入宮腔、刮宮過重，增 加宮腔感染機會，促發(fā)子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠易發(fā)生胎盤粘連及滯留 影響宮縮，致產(chǎn)后出血發(fā)生。產(chǎn)程延長：產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、產(chǎn) 后宮縮乏力，出血增多，特別是第三產(chǎn)程延長多為胎盤粘連、嵌頓、 不能正常排出而影響宮縮，必須進行宮腔操作，增加產(chǎn)后出血量和感 染機會，發(fā)生產(chǎn)后出血。陰道助產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)：由于手術(shù)操作時間長 或術(shù)

6、者技術(shù)不熟練，均可增加產(chǎn)后出血量。合并癥：如貧血、血小 板減少，肝功能異常均可影響凝血功能障礙出血。2.2針對各種產(chǎn)后出血因素預防產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血發(fā)病率較高, 我們農(nóng)村發(fā)病率較城市最高，本組發(fā)病率占3%。在產(chǎn)后出血的各種 原因中，子宮收縮乏力性出血居首位2,本組為81%。產(chǎn)后出血乂 多發(fā)生在2小吋內(nèi)3,本組占85%?？梢娫诜置溥^程中，要以如何 保護產(chǎn)力，爭取時間，設法恢復子宮收縮等是防止產(chǎn)后出血的首要問 題。因此，在分娩中，有潛在性產(chǎn)后出血的各種因素吋，要提前做好 產(chǎn)后出血的預防工作。防止產(chǎn)后出血吋措手不及而致休克的發(fā)生。如： 存在子宮膨脹因素的，于胎兒前肩娩出后，立即應用宮縮劑，而防止 宮

7、縮乏力出血；如有反復人工流產(chǎn)和引產(chǎn)及第三產(chǎn)程延長等因素的， 要考慮有胎盤粘連或滯留可能，行人工剝離或取出胎盤的準備；前置 胎盤、胎盤早剝，要作好輸血準備；總z,如有產(chǎn)后出血的各種因素 的，要作好相應產(chǎn)后出血的可能準備，盡量避免產(chǎn)后出血量達到或超 過800ml,以防休克發(fā)生。產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期，產(chǎn)婦 應在產(chǎn)房觀察2小吋。注意觀察牛命體征、宮縮情況及陰道流血情況。 防止宮腔積血的隱性出血而陰道未見流血的情況發(fā)生。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，在排除胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因，首先 加強宮縮仍是治療產(chǎn)后出血最迅速、最有效的止血方法。主要行按摩 了宮刺激了宮收縮，同吋，應用宮縮劑，大多能取得良好的效果

8、，少 數(shù)效果不佳的，配用鈣劑后都能奏效。因為鈣離了與縮宮素對了宮收 縮有協(xié)同作用4。妊娠期，除母體自身需要鈣外，胎兒在30周后 需鈣量增加5。同吋，孕期母體血容量增加，血清鈣相對較低，母 體處于低鈣狀態(tài)6。因此部份產(chǎn)婦孕期未補充鈣，致使產(chǎn)后子宮對 縮宮素的敏感性降低，為此靜推鈣后，加強了子宮的收縮功能而止血。 胎盤粘連或滯留的，一般作人工取出胎盤后配用縮宮素均能止血，少 數(shù)胎盤創(chuàng)面出血的，可用紗布填塞加子宮壓迫均能止血。軟產(chǎn)道損傷 的，按組織層次縫合修補均能止血。通過上述各種方法均不能控制出 血的，行子宮動脈或額內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，必要吋行子宮切除術(shù)。參考文獻1 樂杰婦產(chǎn)科學m 第6版北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:224.2 樂杰.婦產(chǎn)科學m.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:224.3 東杰婦產(chǎn)科學m 第6版北京：人民衛(wèi)生出版社,