小兒腦癱痙攣型的康復(fù)練ppt課件

1、2021-11-1235-1小兒腦癱小兒腦癱痙攣型痙攣型的運的運動康復(fù)治療動康復(fù)治療 2021-11-1235-2 腦癱按腦癱按臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類分類1. 痙攣型痙攣型 (spasticityspasticity ) 60%70%2. 徐動型徐動型(athetosis)(athetosis)3. 共濟失調(diào)共濟失調(diào)型型(ataxia)(ataxia)4. 張力低下型張力低下型（atonia)atonia)5. 混合型混合型(mixed)(mixed)6. 其他其他(others)(others)2021-11-1235-3錐體系損傷錐體系損傷癥狀為主。癥狀為主。主要有主要有牽張反射亢進、牽張反

2、射亢進、 持續(xù)性肌緊張持續(xù)性肌緊張，引起運動功能障礙的兩個特征。引起運動功能障礙的兩個特征。痙攣型腦癱痙攣型腦癱-病變病變牽張反射亢進牽張反射亢進： 主要臨床表現(xiàn)位膝反射亢進，跟腱反射亢膝反射亢進，跟腱反射亢進，踝陣攣進，踝陣攣等癥狀。持續(xù)性肌緊張：持續(xù)性肌緊張： 由于牽張反射亢進引起持續(xù)性肌緊張呈亢進狀態(tài)，出現(xiàn)姿勢、運動異常，關(guān)節(jié)變形、攣縮。 特征性表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)： 1、折刀征：被動伸展關(guān)節(jié)有折刀樣感覺。 2、上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋：上肢屈肌、旋后肌痙攣，拮抗肌相對弱化。 3、下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、交叉：下肢屈肌、內(nèi)收肌痙攣，拮抗肌相對弱化。2021-11-1235-42021-11-

3、1235-5痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)1.1. 肌張力增高肌張力增高( (常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉3 3) ) 2.2. 原始反射殘存原始反射殘存( (atnr ,atnr ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 3.3. 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形4.4. 運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 5.5. 缺少四肢的伸展運動缺少四肢的伸展運動 6.6. 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏7.7. 性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向2021-11-1235-6背闊肌背闊肌內(nèi)收內(nèi)收/內(nèi)旋內(nèi)旋 背闊肌背闊肌肌張力增高肌張力增高2021-11-1235-7肱二頭肌

4、肱二頭肌肌張力增高肌張力增高2021-11-1235-8小腿三頭肌小腿三頭肌肌張力增高肌張力增高2021-11-1235-9痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)1.1. 肌張力增高肌張力增高( (常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉) ) 2.2. 原始反射殘存原始反射殘存( (atnr ,atnr ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 3.3. 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形4.4. 運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 5.5. 缺少四肢的伸展運動缺少四肢的伸展運動 6.6. 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏7.7. 性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向2021-11-123

5、5-10atnr 擁抱反射擁抱反射 2021-11-1235-11痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)1.1. 肌張力增高肌張力增高( (常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉) ) 2.2. 原始反射殘存原始反射殘存( (atnr ,atnr ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 3.3. 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形4.4. 運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 5.5. 缺少四肢的伸展運動缺少四肢的伸展運動 6.6. 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏7.7. 性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向2021-11-1235-12示例攣攣 縮縮 變變 形形2021-11-1235

6、-13痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)1.1. 肌張力增高肌張力增高( (常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉) ) 2.2. 原始反射殘存原始反射殘存( (atnr ,atnr ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 3.3. 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形4.4. 運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 5.5. 缺少四肢的伸展運動缺少四肢的伸展運動 6.6. 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏7.7. 性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向2021-11-1235-14缺缺 乏乏 伸伸 展展2021-11-1235-15痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)1.1. 肌張力增高

7、肌張力增高2.2. 原始反射殘存原始反射殘存3.3. 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形4.4. 運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 5.5. 缺少四肢的伸展運動缺少四肢的伸展運動 6.6. 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏7.7. 性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向2021-11-1235-162021-11-1235-17痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)1.1. 肌張力增高肌張力增高2.2. 原始反射殘存原始反射殘存3.3. 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形4.4. 運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 5.5. 缺少

8、四肢的伸展運動缺少四肢的伸展運動 6.6. 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏7.7. 性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向2021-11-1235-18 主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：例降低肌張力訓(xùn)練：例 rom訓(xùn)練：被動活動、主動運動 粗大運動訓(xùn)練： （頭部控制肘支撐翻身手支撐坐位坐臥轉(zhuǎn)換爬行跪位立位坐立轉(zhuǎn)換行走）2021-11-1235-19降低肌張力訓(xùn)練降低肌張力訓(xùn)練 舉例 小腿三頭肌小腿三頭肌21被動訓(xùn)練被動訓(xùn)練牽拉肌肉要點牽拉肌肉要點找準(zhǔn)位置找準(zhǔn)位置固固 定定牽拉方向牽拉方向持續(xù)持續(xù)-間隔間隔-持續(xù)持續(xù)2主動訓(xùn)練主動訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練 2021-11-1235

9、-20 主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：降低肌張力訓(xùn)練：romrom訓(xùn)練：被動、主動運動訓(xùn)練訓(xùn)練：被動、主動運動訓(xùn)練粗大運動訓(xùn)練：粗大運動訓(xùn)練： （頭部控制（頭部控制肘支撐肘支撐翻身翻身手支撐手支撐坐坐位位坐臥轉(zhuǎn)換坐臥轉(zhuǎn)換爬行爬行跪位跪位立位立位坐立轉(zhuǎn)坐立轉(zhuǎn)換換行走）行走）2021-11-1235-21頭部控制訓(xùn)練頭部控制訓(xùn)練 仰臥位仰臥位 追視訓(xùn)練追視訓(xùn)練（頸旋轉(zhuǎn)）（頸旋轉(zhuǎn)）2021-11-1235-22頭部控制訓(xùn)練頭部控制訓(xùn)練頸前屈訓(xùn)練頸前屈訓(xùn)練2021-11-1235-23頭部控制訓(xùn)練頭部控制訓(xùn)練 俯臥位俯臥位2021-11-1235-24 肘支撐訓(xùn)練肘支撐訓(xùn)練2021-

10、11-1235-25 手支撐訓(xùn)練手支撐訓(xùn)練2021-11-1235-26軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練推肩拉髖2021-11-1235-27翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練被動翻身被動翻身35次次然后引導(dǎo)然后引導(dǎo)或者介助或者介助2021-11-1235-28腦癱患兒的翻身訓(xùn)練2021-11-1235-29腦癱患兒的翻身、爬行訓(xùn)練2021-11-1235-30手支撐訓(xùn)練手支撐訓(xùn)練2021-11-1235-31坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練2021-11-1235-32坐起訓(xùn)練坐起訓(xùn)練2021-11-1235-33跪位訓(xùn)練跪位訓(xùn)練介助下重心轉(zhuǎn)移介助下重心轉(zhuǎn)移2021-11-1235-34單膝跪位訓(xùn)練單膝跪位訓(xùn)練2021-11-123

11、5-35爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練 腹 爬 四點爬行 痙攣型案例： 初評 頭部前屈后伸控制能力尚可，頸項部肌張力高，左右回旋能力差，表現(xiàn)不自然，不協(xié)調(diào)；右側(cè)不能翻身；左側(cè)翻身不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)左側(cè)上肢屈曲，伸展不完全，雙下肢屈曲，頭、軀干下肢呈屈曲狀態(tài)；不能獨坐，站，行走，跑；雙上肢，手部肌張力高，改良ashworth分級：5級；肌力差mmt:3級；手的精細動作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，mmt:2級，尖足，足內(nèi)翻（右側(cè)更重），整體協(xié)調(diào)平衡差，生活完全依賴。2021-11-1235-36評估記錄、結(jié)果 gmfm88項： 初評： a區(qū)：49 b區(qū)：8.3 c區(qū)：0 d區(qū)：0 e區(qū)：0 總分：總分：11.

12、5 中評： a區(qū)：67 b區(qū)：13 c區(qū)：0 d區(qū)：2.6 e區(qū)：0 總分：16.5 (三) a區(qū)：78.4 b區(qū)：16.6 c區(qū)：7.1d區(qū)：5.1 e區(qū)：2.8 總分：總分：222021-11-1235-37 初期：被動活動，被動-主動搭橋，仰臥位抬頭，腹爬位抬頭，巴氏球上抬頭，球上翻身（主要右側(cè)），左側(cè)困難， 中期：被動活動，雙上肢伸展，肘撐訓(xùn)練（手握拳），分腿訓(xùn)練，尖足，足內(nèi)翻改善，足踝關(guān)節(jié)被動活動，腹爬位壓腳， 中2：被動活動，手支撐，側(cè)撐到坐位，前支撐，拉起訓(xùn)練，可球上左右交替翻身，腹爬訓(xùn)練（手前伸不利），雙上肢分離差，被動-主動搭橋，增強腰背肌力控制能力2021-11-1235-382021-11-1235-39坐位坐位立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 要點要點2021-11-1235-40站立訓(xùn)練站立訓(xùn)練 介助站立介助站立 獨站獨站 靜態(tài)保持靜態(tài)保持 動態(tài)平衡動態(tài)平衡2021-11-1235-41行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練2021-11-1235-42手功能訓(xùn)練2021-11-1235-43手功能訓(xùn)練手功能訓(xùn)練2021-