新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的調(diào)研報告

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的調(diào)研報告 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合），是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度實(shí)施以來，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的難題，切實(shí)減輕了患病群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上改善了農(nóng)民的生產(chǎn)、生活狀況，對促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會穩(wěn)定起到了積極作用。為有效促進(jìn)和支持xx省新農(nóng)合工作管理體制和運(yùn)行機(jī)制的發(fā)展和完善，2013年，xx省人大常委會決定在聽取審議全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的報告的同時，就相關(guān)問題進(jìn)行專題詢問。為完成好專題詢問工作，xx省人大常委會組織了專題調(diào)研。作者隨調(diào)研組赴xx市、xx市、黔

2、東南州、xx市等市（州）的7個縣（市、區(qū)）計24個醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門實(shí)地調(diào)研，掌握了大量第一手資料，形成本調(diào)研報告。 一、xx省新農(nóng)合工作現(xiàn)狀 根據(jù)國家統(tǒng)一安排，xx省于2003年開始新農(nóng)合試點(diǎn)工作，各級黨委、政府始終把建立新農(nóng)合制度作為加強(qiáng)新農(nóng)村建設(shè)、構(gòu)建社會主義和諧社會、貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要任務(wù)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，健全機(jī)制，努力解決農(nóng)民群眾看病就醫(yī)難題，取得了明顯成效，逐步形成了“黨政得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展”的三方共贏良好局面。 （一）主要指標(biāo)顯著提升，農(nóng)合工作成績斐然 2003年試點(diǎn)初期，xx省首先在息烽等8個縣啟動新農(nóng)合試點(diǎn)工作，113萬農(nóng)民參加了新農(nóng)合，參合率為49%。

3、經(jīng)過努力，2007年全省均開展了新農(nóng)合工作，農(nóng)民真實(shí)感受到新農(nóng)合工作帶來的好處，參合積極性不斷提高，2010年起參合率穩(wěn)定在95%以上，2013年參合農(nóng)民達(dá)3214萬人，參合率達(dá)到98.72%。統(tǒng)籌基金報銷封頂線從2009年的5萬提高到2013年的12萬元以上，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償比例從53.3%提升到67.64%（2012年居全國第一），門診統(tǒng)籌實(shí)際補(bǔ)償達(dá)到59.45%（高于全國平均水平10.43個百分點(diǎn)），2012年，已有4890.82萬人次參合農(nóng)民獲得了85.75億元的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，越來越多的參合農(nóng)民從新農(nóng)合工作中受益。 （二）籌資水平穩(wěn)步提升，資金使用較為合理 2004年，開展新農(nóng)合試點(diǎn)的

4、統(tǒng)籌地區(qū)人均籌資30元，共籌集基金5092萬元，隨著國家財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的逐年增加以及參合農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)提高，2013年人均籌資330元，當(dāng)年籌資額已達(dá)到106.1億元。根據(jù)新一輪醫(yī)改方案的要求，2015年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)將提高至450元左右，籌資規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大，基金抗風(fēng)險能力將進(jìn)一步增強(qiáng)。同時，基金使用率始終保持在較合理水平。2012年，當(dāng)年基金使用率達(dá)94.45%。 （三）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力提升人員素質(zhì) 為改變xx省農(nóng)村基層衛(wèi)生條件差的狀況，2012年投資31721萬元對130所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行達(dá)標(biāo)改造，2013年省級財政專項資金計劃投入20000萬元新開工130所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

5、建設(shè)項目。2008年以來，積極爭取國家支持，開展標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)工作。截至2011年底，財政總投資90851.1萬元，xx省17568個行政村全部修建了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室。標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室統(tǒng)一購置了基本設(shè)備器材，并逐步推進(jìn)村衛(wèi)生室的信息化管理。在加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)的同時，多方式、多渠道提升衛(wèi)生人員素質(zhì)。截至2010年底，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)18676人，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上人員有9038人。2012年底，全省村醫(yī)（含衛(wèi)生員）共為30966人，具有醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷者24498人，占村醫(yī)總數(shù)的79.11%。 （四）積極利用信息技術(shù)，有效提高工作效率 2009年，xx省衛(wèi)生廳與貴州移動戰(zhàn)略

6、合作共同建設(shè)全省衛(wèi)生信息大平臺。以新農(nóng)合信息化建設(shè)為突破口，建成并投入使用覆蓋省、地、縣、鄉(xiāng)、村五級的新農(nóng)合信息系統(tǒng)。截至2012年末，全省88個統(tǒng)籌縣中，已有75個縣上線運(yùn)行。在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)全面實(shí)施即時結(jié)報的基礎(chǔ)上，2011年xx市、xx市、xx市等地通過新建系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報，xx市、xx市啟動了跨區(qū)就診即時結(jié)報。通過省級新農(nóng)合大病直補(bǔ)平臺的開發(fā)，兒童先天性心臟病等重大病患者在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可“一站式”完成救治申請、新農(nóng)合補(bǔ)償（80%）和民政醫(yī)療救助（20%）結(jié)算的便捷服務(wù)。 （五）始終注重探索創(chuàng)新，特色鮮明效果良好 xx市2006年創(chuàng)造性地在全國推出“門診住院統(tǒng)籌+大病

7、統(tǒng)籌補(bǔ)償”的全市統(tǒng)一模式，門診住院不設(shè)起付線。2007年，xx市率先在全省實(shí)行基金統(tǒng)一由金融機(jī)構(gòu)專戶管理，實(shí)行“新農(nóng)合業(yè)務(wù)委托商保經(jīng)辦服務(wù)”模式，用政府購買服務(wù)的方式，依托保險公司的風(fēng)險管控經(jīng)驗、精算技術(shù)和專業(yè)化服務(wù)管理，最大限度地保障農(nóng)民群眾就醫(yī)需求，確保基金運(yùn)行安全。xx縣、xx市等創(chuàng)新籌資機(jī)制，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，參合金代繳協(xié)議一簽五年，個人籌資實(shí)現(xiàn)農(nóng)村金融網(wǎng)點(diǎn)代收代繳，減少年度籌資成本;xx區(qū)建立了為民服務(wù)全程代理制度，由村級代理員代區(qū)外就醫(yī)群眾辦理完成報帳結(jié)算的相關(guān)事宜，極大方便了農(nóng)民群眾。這些探索和創(chuàng)新，有相當(dāng)部分被列入了國家醫(yī)改內(nèi)容要求各地推廣。 二、存在問題 在取得一定成績的同

8、時，xx省新農(nóng)合工作也存在以下問題。 （一）新農(nóng)合宣傳工作仍需加強(qiáng) 因農(nóng)民文化水平偏低、部分基層干部宣傳不夠等原因，部分農(nóng)民不了解新農(nóng)合有財政資金補(bǔ)貼，以為只是個人出資;一些農(nóng)民不了解新農(nóng)合政策出臺的目的是提高農(nóng)民抗大病風(fēng)險能力，對新農(nóng)合心理期望過高，實(shí)際報銷后難免失望。這些，都影響了農(nóng)民參合積極性。 （二）新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)建設(shè)仍需加強(qiáng) xx省各市（州）、縣（市、區(qū)）級合醫(yī)管理機(jī)構(gòu)名稱不一且機(jī)構(gòu)級別高低不一，市（州）級合醫(yī)機(jī)構(gòu)中，除xx市、xx市為副縣級單位外，其余均為正科級單位。部分縣級合醫(yī)機(jī)構(gòu)為正科級單位，其余為副科級單位。與履行相同工作職責(zé)而納入?yún)⒐芾淼纳绫Ｏ到y(tǒng)相比，農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)在編制、

9、人員待遇上相差甚遠(yuǎn)，直接導(dǎo)致人心不穩(wěn)，工作積極性受到較大影響。目前新農(nóng)合工作服務(wù)對象多（2013年參合農(nóng)民達(dá)3214萬人，占全省基本醫(yī)保對象總數(shù)的85%）、年度經(jīng)辦基金量大（2012年基金總額接近140億）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管點(diǎn)多面廣（全省各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)1萬多家），而全省實(shí)有新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員2183人，平均每名新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員服務(wù)14000余名參合農(nóng)民，而國際國內(nèi)通用的醫(yī)保服務(wù)人員配備標(biāo)準(zhǔn)為每名工作人員服務(wù)30005000人。由于人員嚴(yán)重不足，導(dǎo)致現(xiàn)有合醫(yī)工作人員只能應(yīng)付審核報銷等日常工作，難以應(yīng)對組織協(xié)調(diào)、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用水平審查和監(jiān)管等工作。 （三）新農(nóng)合資金監(jiān)管仍

10、需加強(qiáng) 2004年，xx省新農(nóng)合共籌集資金5092萬元，隨著財政補(bǔ)助、農(nóng)民個人出資額的逐年增加，至2013年，當(dāng)年新農(nóng)合籌資額已達(dá)106.1億元，根據(jù)要求，還將進(jìn)一步增長。目前，隨著農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)的意識逐步增強(qiáng)，醫(yī)療具有的信息不對稱特點(diǎn)，農(nóng)民要求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的心理需求和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因逐利采取的小病大治、過度醫(yī)療等現(xiàn)象逐步顯現(xiàn)。調(diào)研中，有基層同志反映，當(dāng)?shù)卮嬖谵r(nóng)婦在私立醫(yī)院檢查結(jié)果很大比例有婦科病的現(xiàn)象，治療費(fèi)用動輒三五千元。還存在少數(shù)農(nóng)民利用假發(fā)票騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象。農(nóng)合資金是農(nóng)民群眾的救命錢，需要高度關(guān)注資金監(jiān)管工作。 （四）省內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)報仍需加強(qiáng) 隨著新農(nóng)合保障水平的不斷提高，農(nóng)民的

11、醫(yī)療服務(wù)需求不斷釋放，到市（州）、甚至省級醫(yī)院治療的農(nóng)民越來越多，農(nóng)民工在省內(nèi)務(wù)工點(diǎn)就醫(yī)的也越來越多，但由于省、市級結(jié)算服務(wù)機(jī)構(gòu)的缺乏，市（州）、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參與新農(nóng)合服務(wù)中不能實(shí)施即時結(jié)報，參合農(nóng)民需要墊資支付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后憑相關(guān)報銷憑證回當(dāng)?shù)貓箐N。這既增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又加大了農(nóng)民報銷的時間成本。 （五）新農(nóng)合統(tǒng)籌水平仍需提高 目前，xx省新農(nóng)合資金實(shí)行縣級統(tǒng)籌，各縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民就醫(yī)意識和習(xí)慣等存在差異，這直接導(dǎo)致了新農(nóng)合報銷比例的差別，往往引起參合群眾不理解、不滿意。一些戶籍人口少的縣城，新農(nóng)合基金的共濟(jì)和抗風(fēng)險能力較差，這在黔東南自治州表現(xiàn)得較為典型。據(jù)xx省統(tǒng)計局2

12、010年第六次人口普查主要數(shù)據(jù)公報，全省常住人口中，65歲及以上人口占8.57%，按國際公認(rèn)“65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%”為老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，貴州已成為人口老齡化省份，新農(nóng)合工作壓力特別是資金壓力隨之加大。要想解決好以上問題，需要進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌水平。 （六）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力仍需加強(qiáng) 新農(nóng)合工作開展以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到較大發(fā)展，但其服務(wù)能力仍然不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需要。除硬件落后外，技術(shù)人員缺乏和專業(yè)素質(zhì)不高是目前較為明顯的問題。2010年xx省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)僅為0.59人，與全國平均水平1.3人和西部平均水平1.11人相比

13、，差距較大。據(jù)統(tǒng)計，全省缺醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)85%，缺藥劑人員的達(dá)83%，缺檢驗人員的達(dá)81%，缺中醫(yī)藥人員的達(dá)80%，缺護(hù)理人員的達(dá)39%。這直接導(dǎo)致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置的各種大中型設(shè)備多處于閑置狀態(tài)。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員學(xué)歷主要為大學(xué)專科和中專學(xué)歷，兩者之和達(dá)85.92%，職稱結(jié)構(gòu)上初級職稱和無職稱的占89.44%。 （七）新農(nóng)合法律保障仍需加強(qiáng) 目前，新農(nóng)合更多是國家政策推動，缺乏硬性的法律保障，國家層面尚未出臺新農(nóng)合方面的法律，據(jù)統(tǒng)計，全國現(xiàn)行關(guān)于新農(nóng)合的地方性法規(guī)共2部，即xx省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例、xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例，隨著xx省新農(nóng)合工作的深入開展，出臺新農(nóng)合方

14、面的地方性法規(guī)，使新農(nóng)合工作有法可依，顯得愈加迫切。 三、相關(guān)建議 如何解決目前xx省新農(nóng)合工作中存在的問題，促進(jìn)新農(nóng)合事業(yè)健康有序發(fā)展，建議如下。 （一）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍 組織基層干部參加農(nóng)村合作醫(yī)療工作培訓(xùn)班，讓基層干部掌握國家在農(nóng)村合作醫(yī)療方面的有關(guān)政策和下步安排，使其能夠準(zhǔn)確的向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合政策。宣傳中側(cè)重向農(nóng)民宣傳兩點(diǎn)：一是在農(nóng)民個人籌資額增長的同時，財政補(bǔ)貼資金以更大額度增長的事實(shí);二是使農(nóng)民認(rèn)識新農(nóng)合是應(yīng)對大病風(fēng)險的手段，互助共濟(jì)有利于大家的共同利益，調(diào)動患病風(fēng)險較小的青壯年農(nóng)民參合積極性，同時降低農(nóng)民過度追求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的心理預(yù)期。通過宣傳深化農(nóng)民對新農(nóng)合的理解，增

15、強(qiáng)其參合積極性。 （二）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，夯實(shí)工作基礎(chǔ) 全省統(tǒng)一規(guī)范設(shè)立市（州）、縣（市、區(qū)）兩級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，名稱統(tǒng)一為xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，為隸屬衛(wèi)生行政部門的參公管理單位。機(jī)構(gòu)級別設(shè)立市（州）為副縣級，縣（市、區(qū)）為副科級。工作經(jīng)費(fèi)列入同級財政年度預(yù)算。統(tǒng)一解決現(xiàn)有編制隊伍的人員身份待遇問題。為避免人員大量擴(kuò)充，減輕財政壓力和今后安置壓力，可采取“政府購買服務(wù)”的做法，參考六盤水模式，由政府出資，委托商業(yè)保險等機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)。關(guān)鍵在于政府要明確監(jiān)管責(zé)任，將日常監(jiān)管與定期組織對新農(nóng)合服務(wù)承辦機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格監(jiān)管相結(jié)合，同時引入競爭機(jī)制，保證新農(nóng)合服務(wù)承辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。 （三）加強(qiáng)資金監(jiān)

16、管，維護(hù)農(nóng)民利益 首先，從規(guī)范醫(yī)療救治技術(shù)入手，建立完善單病種付費(fèi)制度和雙向轉(zhuǎn)診制度加強(qiáng)控費(fèi)。其次，從政策和制度上加以規(guī)范，進(jìn)一步完善監(jiān)管政策，具體包括發(fā)票監(jiān)管政策、對重大醫(yī)療事故的監(jiān)管政策、確立打擊套取騙取新農(nóng)合基金的政策等。嚴(yán)處騙取、套用新農(nóng)合資金的行為，增強(qiáng)震懾力。再次，相關(guān)部門需要進(jìn)一步加強(qiáng)配合，形成監(jiān)管合力。農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)，提高對新農(nóng)合報銷資料的技術(shù)審核能力。審計部門通過加強(qiáng)資金審計，共同做好監(jiān)管工作。 （四）加強(qiáng)即時結(jié)報，注重以人為本 成立省級結(jié)算中心，具體承擔(dān)新農(nóng)合重大疾病省級統(tǒng)籌基金的管理結(jié)算、省內(nèi)（外）跨區(qū)直補(bǔ)“新農(nóng)合一卡通”的資金結(jié)算工作、省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

17、考核、全省新農(nóng)合業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和信息系統(tǒng)建設(shè)管理等工作。繼續(xù)推進(jìn)xx省衛(wèi)生廳與貴州移動合作共同建設(shè)的全省衛(wèi)生信息大平臺。從技術(shù)上為市（州）即時結(jié)報、乃至全省實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”的工作提供保障。 （五）提升統(tǒng)籌水平，保證公平正義 xx省已具備推進(jìn)市（州）級統(tǒng)籌的工作基礎(chǔ)，包括全省已建立統(tǒng)一的新農(nóng)合信息平臺，形成以市（州）為單位的統(tǒng)一補(bǔ)償方案和監(jiān)督服務(wù)等。要推進(jìn)市級統(tǒng)籌，需要實(shí)現(xiàn)基金的管理統(tǒng)一，將各縣（市、區(qū)）的新農(nóng)合基金上劃到市（州）級財政，在市（州）級財政社保專戶下建立新農(nóng)合基金專賬，實(shí)行專戶管理;成立市級新農(nóng)合管理中心，負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的支出管理。提升新農(nóng)合統(tǒng)籌水平，既能使同一市（州）參合農(nóng)民享受公平的新農(nóng)合資金補(bǔ)償，又做大總量，提升新農(nóng)合資金抗風(fēng)險能力。 （六）提升服務(wù)能力，回應(yīng)群眾需求 在繼續(xù)加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入的同時，下大力解決基層衛(wèi)生人才隊伍