[精品]淺談胃潰瘍的影像學特點

1、淺談胃潰瘍的影像學特點淺談胃潰瘍的影像學特點摘要目的：x線檢查可以顯示胃潰瘍的大小、數(shù)目、部位和 是否有并發(fā)癥等。方法：用胃雙重對比造影在胃充頓程度不同的情況 下采用不同的體位以及適當加壓，攝取質(zhì)地優(yōu)良的照片或連續(xù)攝片。 結(jié)果：胃潰瘍大多數(shù)為單發(fā)少數(shù)多發(fā)。潰瘍常發(fā)生于胃體小彎和胃竇, 而胃體前壁、后壁、大彎和胃底較少見。結(jié)論：造影檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍 對確立論斷、選擇療法、隨訪療效等具有重要意義。關鍵詞胃潰瘍；影像學；特點中圖分類號1r445文獻標識碼b文章編號1006-1959 (2009) 04-0003-02胃潰瘍是胃腸道中的常見病，一般病程較長，反復發(fā)作，約80% 見于20-50歲之間。男多

2、于女，發(fā)作期的主耍表現(xiàn)為上腹部疼痛， 多在進食后不久出現(xiàn)，持續(xù)l2h后逐漸減輕至消失。此外可伴有飽 脹感、燒灼感及消化不良等。病情較重者，可反復嘔吐，其至上消化 道出血而有嘔血及黑便等，并發(fā)穿孔可出現(xiàn)急性腹膜炎征象。x線檢 查能發(fā)現(xiàn)潰瘍所在的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)及其附近胃壁的狀況; 并可觀察并發(fā)癥和追查療效。因此視為診斷胃潰瘍的重耍步驟。1資料與方法1. 1臨床資料：選取我院2006年3月至2007年4月收治的36 例患者，男性24例，女性12例。年齡20-50歲，平均年齡32歲。 其中20-35歲26例。病程最短2年，最長12年。12癥狀和體征：長期上腹疼痛，常在飲食失調(diào)、過渡疲勞、季 節(jié)

3、變化后發(fā)作者30例，疼痛的性質(zhì)為鈍痛、脹痛、刺痛或灼痛。此 30例患者能在進食后緩解疼痛。另6例患者常伴有惡心、嘔吐、曖 氣、曖酸、腹鳴、腹瀉和便秘等癥狀。體格檢查常有上腹壓痛、胃液 分析無一定特征性改變。13方法：使用胃雙重對比造影，使胃充盈恰當，粘膜皺壁顯示 清晰，可以發(fā)現(xiàn)淺小潰瘍。常規(guī)x線檢查必須包括透視和攝片兩個方 面。如疑有穿孔可進行立位或坐位透視。若病人虛弱可攝左側(cè)臥水平 位片，此位置氣體可積聚于腹側(cè)肝緣外上方。必要吋通過胃管抽凈胃 液后注入60%泛影葡胺20-30ml,觀察有無選影劑由穿孔處逸出。 急性穿孔時，絕對禁忌鎖餐檢查。2結(jié)果胃潰瘍大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。潰瘍常發(fā)生于胃體

4、小彎和胃竇。 而胃體前壁、后壁、大彎和胃底較少見。發(fā)現(xiàn)龕影為診斷胃潰瘍的主 要直接依據(jù)穿透性潰瘍、線形潰瘍、胃大彎潰瘍、幽門管潰瘍及多發(fā) 性潰瘍的x線表現(xiàn)各具特征。3討論胃潰瘍鈔!餐檢查x線表現(xiàn)有：a、形態(tài)的改變；b、功能的改變; c愈合期改變龕影。龕影是代表潰瘍本身的直接征象。因此，出現(xiàn)龕影為診斷胃潰瘍 的主要直接依據(jù)。龕影般為圓形或橢圓形，并有以下兒個x線特征: 狹頸征和項圈征：切面觀，龕影與胃腔連接處的口徑較為狹窄，呈頸 狀，稱狹頸征。當此狹窄區(qū)密度較低而顯示為邊界光整的小透明帶 時，則形如項圈。稱為項圈征。此皆為肥厚的粘膜層和粘膜下層所形o潰瘍周圍隆起：潰瘍周圍胃壁各層組織因炎性腫脹而

5、隆起，在切 面x線片上，在龕影口部邊緣顯示一寬度一致，境界光整銳利的透明 帶陰影，在加壓時尤為明顯。因炎癥組織與正常胃壁呈移行狀態(tài)，故 此透明帶與正常胃壁z間無突然分界，龕影則位于此透明帶的中央部 分，故與潰瘍型胃癌所形成的“半月征”不同。hampton線：在切面x線片上，龕影與胃腔交界處可顯示一寬約 12mm的透明線狀陰影，是由輕微突起并略向潰瘍內(nèi)倒卷的肥厚粘 膜所形成，其出現(xiàn)率不到20%。周圍粘膜皺壁糾集：潰瘍的纖維收縮，可使其周圍的粘膜皺壁向 潰瘍呈放射狀糾集，糾集的粘膜皺壁比較廣泛而排列均勻，并直達龕 影，正側(cè)位均清晰可見，這是慢性消化性潰瘍的另個重要直接征象。 此種粘膜皺壁可因水腫而

6、增粗，但仍保持其柔軟的性質(zhì)。當潰瘍周圍 各層組織有較明顯的水腫時，糾集的粘膜皺壁則在其外圍逐漸變細消 失。較小的潰瘍一般不引起粘膜皺壁糾集。如潰瘍有惡變或潰瘍型胃 癌，則周圍粘膜皺壁紊亂，僵硬呈杵狀結(jié)節(jié)，中斷或消失。仔細觀察 龕影附近粘膜皺壁的表現(xiàn)，對鑒別良、惡性甚為重要。胃潰瘍由于發(fā)生部位和病理結(jié)構(gòu)不同，有下述不同的x線表現(xiàn):3.1穿透性潰瘍：當潰瘍穿孔又被周圍炎性組織所包圍，則成慢 性穿透性潰瘍。立位時，龕影內(nèi)顯示三層密度不等的陰影：底層為鎖 劑沉著，密度最高；上層為氣體，密度最低；中層為液體，其密度介 于二者之間。臥位切面觀，整個潰瘍?yōu)殒i劑充填而顯示為底部較寬大 的龕影，與胃部連接部分則

7、較狹小。甚至呈狹頸狀，這是潰瘍穿孔的 重要標志。在狹頸部無鎖劑充盈時，則見此圓形或半圓形的龕影與胃 體分開。潰瘍穿透漿膜后，可以侵入鄰近臟器，如肝、脾、胰、橫結(jié) 腸系膜和小網(wǎng)膜等，稱穿人性潰瘍。其龕影多大而深，邊緣光整；在 胃內(nèi)的鎖排空后，潰瘍內(nèi)仍可有鎖劑存留。3. 2線形潰瘍：線形潰瘍僅能在粘膜的檢查是特別是胃雙對比造 影中發(fā)現(xiàn)，顯示為長短粗細不一的線形龕影。在線形龕影的一部分, 一端或兩端可較增粗，常與胃的縱行粘膜呈垂直方向行走。在其周圍 有粘膜皺壁糾集時則呈蟆蚣樣陰影。線形潰瘍可引起胃小彎縮短，囊 狀或蝸牛樣變形和胃角切跡附近小龕影的出現(xiàn)。3. 3幽門管潰瘍：潰瘍多淺小，一般不深入肌層，

8、多位于幽門管 的小彎側(cè)或后壁。切面觀呈一突出的龕影，止面觀則為一充鎖的小圓 點。有時，由于炎癥和水腫或鄰近肌層的痙攣收縮，可使幽門管伸長 或彎曲成角和幽門偏位。因往往可引起鄰近胃和十二指腸的變形，以u!致誤認為胃幽門前區(qū)或十二指腸潰瘍。34月并砥性潰瘍：在病理上以大量纖維組織增生為特征。潰瘍周的粘膜下層和肌層也全被纖維組織所代替。龕彫成圓形或橢圓形, 直徑多在2cm以上，深度較淺，周圍有一透明帶，可形似惡性潰瘍。 但冊臆性潰瘍的口部完整，龕影不完全位于腔內(nèi)，周圍胃壁柔軟，粘 膜皺壁可以通過龕影四周的透明帶或逐漸變細而消失開透明帶z外 方。3. 5多發(fā)性潰瘍：胃多發(fā)性潰瘍多位于竇部，當各個潰瘍間

9、距離 較遠，診斷并無困難，如潰瘍間距離較近，則在胃竇小彎呈鋸齒狀改 變，類似炎變。兩個潰瘍重疊在一起吋，則易誤認為惡性潰瘍。36胃大彎潰瘍：因大彎輪廓不甚規(guī)則，小的潰瘍不易查出。竇 部大彎潰瘍在胃收縮明顯時較易顯示。此種潰瘍常位于一個充盈缺損 樣的區(qū)域內(nèi)，后者乃因潰瘍周圍粘膜水腫或大彎粘膜運動而形成，不 可誤認為惡性潰瘍。37胃小彎潰瘍：正面觀，龕影一般是圓形或橢圓形，較小的潰 瘍也可為半月形或不規(guī)則形。邊緣光整，輪丿郭銳利，其周圍常因粘膜 水腫或纖維增生而顯示一日暈狀透明區(qū)，外周的粘膜皺壁則呈放射狀 排列。切面觀，胃小彎所顯示的龕影為突出于胃腔以外的憩室狀陰影, 可為乳頭狀、半圓形、長方形或

10、錐形。3. 8胃底和賁門區(qū)潰瘍：由于解剖部位的關系，直徑在lcm以下 的潰瘍不易顯示，較大的潰瘍應與癌瘤或憩室相鑒別。潰瘍病的其它x線征象胃小彎縮短：潰瘍引起纖維組織增生，使胃小彎縮短，胃角切跡 變寬,幽門向脊柱z左側(cè)移位。嚴重者可收起胃竇與胃體粘連而變形o幽門梗阻和狹窄：幽門及其鄰近的潰瘍常使幽門管發(fā)生持久性痙 攣。兼有炎性腫脹和瘢痕收縮時，即發(fā)生幽門狹窄梗阻。x線顯示幽 門管狹小，幽門前區(qū)大彎側(cè)擴張，在服頓后6h,胃內(nèi)仍有20%以上 的鎖潴留。胃大彎痙攣切跡：在胃小彎潰瘍中，因環(huán)形肌收縮而在其對側(cè)大 彎發(fā)生痙攣性切跡。此種切跡并不持久固定，以立位為明顯。但在胃 癌、胃的其他病變或胃外病變也

11、可引起此種切跡。如果潰瘍愈合而切 跡仍然存在，可能由于纖維化和瘢痕所致，稱“沙鐘胃”或“啞鈴 ra ” 冃 。胃分泌增加：胃潰瘍常伴有胃炎，胃分泌增加，有屮等以上的空 腹潴留液。潰瘍的愈合：胃潰瘍愈合時x線表現(xiàn)為龕影逐漸變小變淺，形態(tài) 也成尖角狀并逐漸消失。龕影周圍的透明帶消失較快，粘膜皺壁的糾 集消退較慢。淺小潰瘍愈合后可不留任何痕跡，較大的潰瘍愈合后仍 可因纖維組織增生或粘連，導致恒久的胃小彎縮短。將幽門扯近賁門，使胃形如蝸牛狀，賁門、幽門也可變形移位, 致狹窄或閉鎖不全，或在相當于潰瘍水平處產(chǎn)生環(huán)形狹窄形成持久性 葫蘆樣胃，狹窄處飲劑通過困難，上部胃有擴張和滯留。參考文獻1 ±

12、海第一醫(yī)學院，x線診斷學編寫組，x線診斷學，上 ?？茖W技術出版社，第三冊，腹部1986, 996-10002 榮獨山,x線診斷學，上海科學技術出版社，1983, 100-1013.4月并月氐性潰瘍：在病理上以大量纖維組織增生為特 征。潰瘍四周的粘膜下層和肌層也全被纖維組織所代替。龕影成圓形 或橢圓形，直徑多在2cm以上，深度較淺，周圍有一透明帶，可形似 惡性潰瘍。但臍臆性潰瘍的口部完整，龕影不完全位于腔內(nèi)，周圍胃 壁柔軟，粘膜皺壁可以通過龕影四周的透明帶或逐漸變細而消失開透 明帶之外方。3. 5多發(fā)性潰瘍：胃多發(fā)性潰瘍多位于竇部，當各個潰瘍間距離 較遠，診斷并無困難，如潰瘍間距離較近，則在胃竇

13、小彎呈鋸齒狀改 變，類似炎變，兩個潰瘍重疊在一起吋，則易誤認為惡性潰瘍。3. 6胃大彎潰瘍：因大彎輪廓不甚規(guī)則，小的潰瘍不易查出。竇 部大彎潰瘍在胃收縮明顯時較易顯示。此種潰瘍常位于一個充盈缺損 樣的區(qū)域內(nèi)，后者乃因潰瘍周圍粘膜水腫或大彎粘膜運動而形成，不 可誤認為惡性潰瘍。37胃小彎潰瘍：正面觀，龕影一般是圓形或橢圓形，較小的潰 瘍也可為半月形或不規(guī)則形。邊緣光整，輪丿郭銳利，其周圍常因粘膜 水腫或纖維增生而顯示一 h暈狀透明區(qū)，外周的粘膜皺壁則呈放射狀 排列。切面觀，胃小彎所顯示的龕影為突出于胃腔以外的憩室狀陰影, 可為乳頭狀、半圓形、長方形或錐形。38胃底和賁門區(qū)潰瘍：由于解剖部位的關系

14、，直徑在1cm以下 的潰瘍不易顯示，較大的潰瘍應與癌瘤或憩室相鑒別。潰瘍病的其它x線征象胃小彎縮短：潰瘍引起纖維組織增工，使胃小彎縮短，胃角切跡 變寬，幽門向脊柱之人側(cè)移位，嚴重者可收起胃竇與胃體粘連而變形。幽門梗阻和狹窄：幽門及其鄰近的潰瘍常使幽門管發(fā)牛持久性痙 攣。兼有炎性腫脹和瘢痕收縮時，即發(fā)生幽門狹窄梗阻。x線顯示幽 門管狹小，幽門前區(qū)大彎側(cè)擴張，在服鍥后6h,胃內(nèi)仍有20%以上的 頓潴留。胃大彎痙攣切跡：在胃小彎潰瘍中，因環(huán)形肌收縮而在其對側(cè)大 彎發(fā)生痙攣性切跡。此種切跡并不持久固定，以立位為明顯。但在胃 癌、胃的其他病變或胃外病變也可引起此種切跡。如果潰瘍愈合而切 跡仍然存在，可能由于纖維化和瘢痕所致，稱“沙鐘胃”或“啞鈴冃 。胃分泌增加：胃潰瘍常伴有胃炎，胃分泌增加，有中等以上的空 腹潴留液。潰瘍的愈合：胃潰瘍愈合時x線表現(xiàn)為龕影逐漸變小變淺，形態(tài) 也成尖角狀并逐漸消失。龕影周圍的透明帶消失較快，粘膜皺壁的糾 集消退較慢。淺小潰瘍愈合后可不留任何痕跡，較大的潰瘍