[經(jīng)典]甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療分析

1、經(jīng)典甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療分析甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療分析摘要：目的:探討甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療效果。 方法:對(duì)32例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果: 本組32例治愈21例，顯效10例，無(wú)效1例，總有效率96. 9%,無(wú)死亡 病例，隨訪結(jié)果好。結(jié)論：甲狀腺功能亢進(jìn)癥最佳最有效的治療方法是 手術(shù)治療。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、充分術(shù)前準(zhǔn)備、恰當(dāng)手術(shù)方式和妥善術(shù) 后處理，手術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效可靠,適合于基層醫(yī) 院應(yīng)用。關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn);手術(shù);臨床特點(diǎn)本文回顧性分析我院2008年7月至2010年2月間收治的甲狀腺 功能亢進(jìn)患者32例，現(xiàn)就

2、其臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療效果報(bào)道如下。1臨床資料1. 1 一般資料選擇我院于2008年7月至2010年2月9年共手術(shù)治療原發(fā)性甲 狀腺功能亢進(jìn)32例,其中男性20例，女性12例。其中中度甲狀腺功 能亢進(jìn)20例，重度甲狀腺功能亢進(jìn)12例，年齡2257歲，平均年齡32. 歲。病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均病程5. 2年。均有典型甲狀腺 功能亢進(jìn)癥狀，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療方法1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前使用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物控制癥狀，使tl、t2止常;術(shù)前 晚給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者睡眠充足。入院時(shí)若心率超過(guò)90次/min,加 服心得安，從20mg/次幵始,1次/6h,視具體情況逐漸增加至40 60mg/

3、次,待心率控制在90次/min以下，加服心得安做術(shù)前準(zhǔn)備者，手 術(shù)前12h給藥1次。1.2手術(shù)過(guò)程木組所有患者采用甲狀腺雙葉次全切除術(shù)，保留兩葉背側(cè)約拇指 末節(jié)大小的腺體甲狀腺組織。1. 3療效觀察治愈:煩躁少寐、五心發(fā)熱、肢體震顫、食多消瘦、頸部腫大、 兩眼干澀、脅痛等癥狀消失。顯效:臨床癥狀不同程度存在改善。無(wú) 效:治療過(guò)程中，病情惡化或連續(xù)3個(gè)療程治療后臨床癥狀無(wú)任何改 善。2結(jié)果按照上述治療標(biāo)準(zhǔn)，本組32例治愈21例，顯效10例，無(wú)效1例， 總有效率96. 9%o治愈與顯效者出院時(shí)癥狀緩解，綸命體征平穩(wěn)，口細(xì) 胞及肝功能恢復(fù)正常。全組無(wú)死亡病例，并發(fā)喉上神經(jīng)功能失常1例, 飲水嗆咳，為

4、臨時(shí)性，于3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。平均住院16天。術(shù)后隨訪6 例，吋間為1-3年，無(wú)復(fù)發(fā)者。3討論甲狀腺功能亢進(jìn)是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所至 的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、 心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲 狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢 危和、昏迷甚至危及生命。本病肯定系自身免疫性疾病，但其發(fā)病機(jī) 制尚未完全闡明。其特征之一是血清中存在具有能與甲狀腺組織起反 應(yīng)或刺激作用的自身抗體，這一抗體能刺激嚙齒類(lèi)動(dòng)物的甲狀腺，提 高其功能并引起組織的增生，但它的作用緩慢而持久。因而取名為甲 狀腺刺激免疫球蛋口(

5、tsi)或甲狀腺刺激抗體(tsab)等，臨床上統(tǒng)稱(chēng) 為tsii受體抗體(trab),為本病淋巴細(xì)胞分泌的igg, q其對(duì)應(yīng)的抗原 為tsh受體或臨近甲狀腺細(xì)胞質(zhì)膜面的部分，當(dāng)tsi與甲狀腺細(xì)胞結(jié) 合時(shí),tsh受體被激活，以致甲狀腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲狀 腺腫，其作用與tsh作用酷似?，F(xiàn)認(rèn)為自身抗體的產(chǎn)生主要與基因缺 陷相關(guān)的抑制性t淋巴細(xì)胞(ts)功能降低有關(guān)。ts功能缺陷導(dǎo)致輔 助t細(xì)胞不適當(dāng)致敏，并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介 素2作用的參與下使b細(xì)胞產(chǎn)牛:抗自身甲狀腺抗體。單獨(dú)免疫監(jiān)護(hù)缺 陷不足以解釋某些特異免疫病變，還需要聯(lián)系到基因型階聯(lián)機(jī)制。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要治療

6、方法有抗甲狀腺藥物、放射性碘和外 科手術(shù)?？辜谞钕偎幬镏委熓褂煤?jiǎn)便、安全,但治療時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高 達(dá)一半以上。甲亢的手術(shù)治療病死率幾乎沒(méi)有,并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低， 可迅速和持久達(dá)到甲狀腺功能正常，并有避免放射性碘及抗甲狀腺藥 物帶來(lái)的長(zhǎng)期并發(fā)癥和獲得病理組織學(xué)證據(jù)等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。木病手術(shù)指 征如下:經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療或放射碘治療。效果不佳或病情反復(fù)發(fā)作者； 腺體腫大顯著或有壓迫癥狀者;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā):患者對(duì)藥物、放 射治療有明顯不良反應(yīng)，難以為繼者。在手術(shù)方法中，甲狀腺全切除術(shù) 避免了病情復(fù)發(fā)增加再次手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但增加了甲狀腺手術(shù)并 發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。木組常規(guī)采用甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)中盡量切除病變

7、組織，保留少量肉眼正常的腺體組織。結(jié)果顯示治療情況良好,32例 治愈21例,顯效10例,無(wú)效1例,總有效率96. 9%,隨訪結(jié)果好。不過(guò)在手術(shù)治療中要注意以下一些事項(xiàng)：(1) 術(shù)前嚴(yán)格檢查:除全面的體格檢查外，還應(yīng)包括:測(cè)定基礎(chǔ) 代謝率,t3t4檢查及131碘吸收試驗(yàn)。在有增高的病人須定期復(fù)查。 喉鏡檢查,確定聲帶功能。心電圖檢查,并詳細(xì)檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大, 雜咅或心律不齊等。有胸骨后甲狀腺腫時(shí)，應(yīng)做頸部x線攝片，并讓 患者同吋咽下顯影劑，以確定氣管和食管的受壓程度。(2) 手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致,認(rèn)真對(duì)待每一步驟。離胸骨上緣兩橫 指處做切口，橫斷或分開(kāi)舌骨下諸肌，進(jìn)入甲狀腺外層被膜和固有膜 間隙

8、，即可分離出甲狀腺體。充分顯露甲狀腺腺體。結(jié)扎、切斷甲狀 腺上動(dòng)靜脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉上神經(jīng)，如要結(jié)扎甲狀 腺下動(dòng)脈，要盡量離開(kāi)腺體背面,靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主 干。這樣，不但可避免損傷喉返神經(jīng)，但使甲狀腺下動(dòng)脈的分支仍與喉 部、氣管、咽部、食管的動(dòng)脈分支相互保持吻合，不致影響切除后甲 狀腺殘留部分和甲狀旁腺的血液供應(yīng)。切除腺體的多少應(yīng)根據(jù)甲狀腺 大小和甲亢程度而定，通常需切除腺體的80%-90%,每側(cè)殘留腺體以如 成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)。腺體切除過(guò)少容易引起復(fù)發(fā)，過(guò)多乂易發(fā) 生甲狀腺功能低下。另外，必須保留腺體的背面部分，這樣既能避免喉 返神經(jīng)損傷,乂能避免甲狀旁腺的損傷

9、。甲狀腺峽部亦需予以切除。(3) 術(shù)后告知患者手術(shù)情況，囑其注意充分休息，學(xué)習(xí)放松心情， 不要給自己太大的壓力和負(fù)擔(dān)?；蛟S就是自己不太懂得珍惜自己，身 體才會(huì)容易發(fā)病來(lái)抗議。有懷孕計(jì)劃的婦女，應(yīng)先和醫(yī)師商量,決定時(shí) 機(jī)和是否需調(diào)整治療方法。少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心 悸、手抖等癥狀加重。減少含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。 避免使用含碘鹽或改用無(wú)碘鹽。慎用溫補(bǔ)和含碘量較高的食療偏方?？倆,甲狀腺功能亢進(jìn)癥最佳最有效的治療方法是手術(shù)治療。嚴(yán) 格掌握適應(yīng)證、充分術(shù)前準(zhǔn)備、恰當(dāng)手術(shù)方式和妥善術(shù)后處理，手術(shù) 治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效可靠,適合于基層醫(yī)院應(yīng)用。參考文獻(xiàn)i 田徳祿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)m北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:349陸再英,鐘南山內(nèi)科學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:7143 鄧如崗，王志明，呂新生，等結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外科治 療j中國(guó)普通外科雜志,2004, 13(5) : 343-3454 石瑜，王巍松,嚴(yán)光亮，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療1954例分析j全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2007,5(1):24