妊娠期高血壓孕期管與治療

1、妊娠高血壓孕期管理與治療妊娠高血壓孕期管理與治療 崇州市人民醫(yī)院崇州市人民醫(yī)院 高金全高金全 醫(yī)師醫(yī)師妊娠期高血壓疾病定義：定義： 是妊娠期特有的疾病，妊娠期間出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。強調(diào)了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系。妊娠期高血壓疾病 在我國妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為9.4%10.4%，國外為7%12%。多在妊娠20周后發(fā)病，嚴(yán)重者發(fā)展為子癇前期或子癇，表現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至危及母兒安全，是孕產(chǎn)婦、新生兒死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病 在我國妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦死亡第二位原因，嚴(yán)重威脅母嬰健康和安全。在美國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率

2、為10%，嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病占孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位。* 全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測組：全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析。 中華婦產(chǎn)科雜志，1999.11* acog committee on practice bulletine-obsterics,acog practice bulletin-dignosis and management of preeclampsia and eclampsia obstect gynecol 2002:99:159-67妊娠期高血壓疾病 據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有五萬婦女死于子癇及其嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中大多數(shù)都發(fā)生在發(fā)展國家* jamlia tukur. the use

3、 of magesium sulphate for the treatment of severe pre-eclampsia and eclampsia. annals of african medicine vol.8.no.2:2009;76-80妊娠期高血壓疾病n子癇前期及其他hdp可以引起全球每年6200076000孕婦死亡。n500000新生兒死亡n99%與子癇前期相關(guān)的死亡發(fā)生在低收入國家，由于轉(zhuǎn)診及治療的延誤病因病因病因?qū)W說病因?qū)W說發(fā)病機理中的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：發(fā)病機理中的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷胚胎是一種同種半移植抗原，

4、可引起母體排斥胚胎是一種同種半移植抗原，可引起母體排斥 反反應(yīng)。應(yīng)。胎盤淺著床：胎盤淺著床：妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合 并有全并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤淺著床胎盤淺著床”有關(guān)有關(guān)病因?qū)W說病因?qū)W說3 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損： 細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)引起血管內(nèi)皮損傷。胎盤血管內(nèi)皮損細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)引起血管內(nèi)皮損傷。胎盤血管內(nèi)皮損 傷可能先于全身其它臟器。傷可能先于全身其它臟器。4 4 遺傳因素：遺傳因素： 目前遺傳模式尚無定論，多認(rèn)為是多基因遺傳。也有認(rèn)為單基目前遺傳模式尚無定

5、論，多認(rèn)為是多基因遺傳。也有認(rèn)為單基因隱性遺傳，線粒體遺傳。因隱性遺傳，線粒體遺傳。5 營養(yǎng)缺乏：營養(yǎng)缺乏： 多種營養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒多種營養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。6 6胰島素抵抗：胰島素抵抗： 高胰島素血癥可導(dǎo)致高胰島素血癥可導(dǎo)致nono合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺素素e e2 2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。發(fā)病機制發(fā)病機制胎盤形成障礙胎盤形成障礙 滋養(yǎng)細(xì)胞侵潤滋養(yǎng)細(xì)胞侵潤 螺旋動脈重鑄螺旋動

6、脈重鑄 粥樣硬化粥樣硬化 胎盤灌注減少胎盤灌注減少內(nèi)皮細(xì)胞功能損害內(nèi)皮細(xì)胞功能損害全身系統(tǒng)全身系統(tǒng) 損害損害妊娠期高血壓疾病診斷與分類妊娠期高血壓疾病診斷與分類1.1.妊娠期高血壓妊娠期高血壓 gestational hypertensiongestational hypertension2.2.子癇前期子癇前期 preeclampsiapreeclampsia（3.3.子癇子癇 eclampsia eclampsia 4.4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期 superimposed superimposed preeclampsia (on chronic hypertensi

7、on) preeclampsia (on chronic hypertension) 5.5.妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertensionchronic hypertension管理管理l門診治療（僅有妊娠期高血壓，無蛋白尿）；l管理的重點是子癇前期（高血壓+蛋白尿），特別是重度子癇前期。重度子癇前期診斷評估重度子癇前期診斷評估 子癇前期（子癇前期（severe preeclampsia)分為輕度分為輕度和重度和重度輕度子癇前期1.bp140/90mmhg1.bp140/90mmhg2.2.孕孕2020周后期出現(xiàn)周后期出現(xiàn), ,尿蛋白尿蛋白0.3g/24hr0

8、.3g/24hr或（或（+ +）3.3.可伴上腹不適、頭痛等癥狀可伴上腹不適、頭痛等癥狀重度子癇前期1.bp160/110mmhg1.bp160/110mmhg2.2.尿蛋白尿蛋白2.0g/24hr2.0g/24hr或（或（+）；）；血肌酐血肌酐106mol/l106mol/l； alt alt或者或者astast升高；升高； 血小板血小板100 x10100 x109 9/l/l； 微血管性溶血（血微血管性溶血（血ldhldh升高）；升高）；3.3.持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。障礙；持續(xù)性上腹不適。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ac

9、og，2003）的）的診斷診斷 在妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上，至少符合以下一項改變，即可診斷 重度子癇前期*血壓160/110mmhg;*尿蛋白 5g/24hr或間隔4小時尿蛋白（+）*少尿 24小時尿量500ml;*中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈、嚴(yán)重神智不清、昏迷;美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（acog，2003）的診斷）的診斷l(xiāng)上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀l肝細(xì)胞受損表現(xiàn)，血清轉(zhuǎn)氨酶升高(alt、ast)l血小板減少，100 x109/ll肺水腫l腦血管意外l血管內(nèi)溶血：貧血、黃疽或乳酸脫氫酶升高l凝血功能障礙l胎兒生長受限（fgr）或羊水過少

10、重度子癇前期妊娠期管理 孕產(chǎn)婦的評估 及監(jiān)護 胎兒評估 孕產(chǎn)婦的評估及監(jiān)護 1.高危因素評估年齡40歲多胎妊娠體重指數(shù)35妊娠期高血壓疾病的個人史及家族史慢性高血壓腎臟疾病糖尿病營養(yǎng)不良等 個體化對孕產(chǎn)婦個體化對孕產(chǎn)婦 進(jìn)行監(jiān)測和指導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)測和指導(dǎo) 孕產(chǎn)婦的管理 2.監(jiān)測措施對診斷重度子癇前期孕婦，嚴(yán)密監(jiān)護臥床休息，每日測量體重連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。孕產(chǎn)婦的管理 2.監(jiān)測措施全血分析凝血功能檢查，pt、attp、纖維蛋白原尿蛋白及定量腎功能：肌酐、尿量氮、血糖、電解質(zhì)、尿酸肝功能：ast、alt、ldh、膽紅素、血漿血蛋白呼吸系統(tǒng)監(jiān)測：氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸頻率預(yù)測方法

11、n平均動脈壓平均動脈壓(map)=(map)=（收縮壓（收縮壓+2+2舒張壓）舒張壓）/3/3，map map 85mmhg85mmhg有發(fā)生子癇前期傾向，有發(fā)生子癇前期傾向， map map 140mmhg140mmhg易發(fā)生腦血管以外易發(fā)生腦血管以外n翻身試驗翻身試驗(rot) (rot) 仰臥舒張壓較左側(cè)仰臥舒張壓較左側(cè) 20 mmhg20 mmhgn血液流變學(xué)實驗血液流變學(xué)實驗 血細(xì)胞比積血細(xì)胞比積0.350.35，全血粘度，全血粘度3.63.6，血漿粘度，血漿粘度1.61.6n尿鈣測定尿鈣測定 ca/cr0.04ca/cr0.04胎兒評估n定期超聲檢查評估胎兒生長發(fā)育情況n羊水指數(shù)和

12、最大羊水池深度nnst(無刺激胎心監(jiān)護)n臍動脈多普勒顯示舒張末期，監(jiān)測舒張期血流反流征象，評估胎兒安危parra m, rodrigo r,aaria p etal,screening test for preeclampsia through assessment of utero placental blood flour and biochemical markers of oxidative strees and endhelial dysfunction.an j obstet gynecol 2005;193:1486-1491.治療治療治療目的和原則治療目的和原則爭取母體完全恢

13、復(fù)健康，胎兒生后存活，采取對母兒影響最小的爭取母體完全恢復(fù)健康，胎兒生后存活，采取對母兒影響最小的方式終止妊娠。方式終止妊娠。妊娠期高血壓n休息休息n鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜n密切監(jiān)護母兒狀密切監(jiān)護母兒狀態(tài)態(tài)n間斷吸氧間斷吸氧n飲食飲食子癇前期子癇前期n休息休息n鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜n解痙解痙n降壓降壓n合理擴容合理擴容n必要時利尿必要時利尿n密切監(jiān)測母胎狀密切監(jiān)測母胎狀態(tài)態(tài)n適時終止妊娠適時終止妊娠子癇子癇 控制抽搐控制抽搐 糾正缺氧和酸中糾正缺氧和酸中毒毒 控制血壓控制血壓 抽搐控制后終止抽搐控制后終止妊娠妊娠 加強護理加強護理 密切觀察病情變密切觀察病情變化化改善子宮胎盤的血供。改善子宮胎盤的血供。每日測體重及血壓

14、，每每日測體重及血壓，每2 2日復(fù)查尿蛋白。日復(fù)查尿蛋白。定期檢測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。定期檢測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。改善全身主要臟器和胎盤的氧供。改善全身主要臟器和胎盤的氧供。子癇前期治療 重度子癇前期治療目的是防止子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，在對孕婦和胎兒充分評估后，治療原則是休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容、必要時利尿、密切監(jiān)護母兒情況，適時終止妊娠利尿利尿解痙解痙降壓降壓鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜擴容擴容休息休息子癇前期治療 1.休息，注意飲食營養(yǎng)供給2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜n地西泮（安定）地西泮（安定）：具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、?。壕哂休^強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和靜推。肉松弛作用。

15、可以口服、肌注和靜推。n冬眠藥物冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。缺點是血壓可急速下降，影壓、控制子癇抽搐。缺點是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血低血壓壓等，對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。等，對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。治療治療解解 痙：痙：首選硫酸鎂首選硫酸鎂1）硫酸鎂作用機制）硫酸鎂作用機制2）硫酸鎂用藥指征）硫酸鎂用藥指征 控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐展成為

16、子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐3）硫酸鎂用藥方案）硫酸鎂用藥方案4）硫酸鎂毒性反應(yīng)）硫酸鎂毒性反應(yīng)5）注意事項）注意事項治療治療1 1）硫酸鎂作用機制）硫酸鎂作用機制抑制運動神徑末稍抑制運動神徑末稍, ,釋放乙先膽堿，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)釋放乙先膽堿，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo), ,使骨絡(luò)肌松弛等使骨絡(luò)肌松弛等, ,預(yù)防和控制抽搐。預(yù)防和控制抽搐。 鎂離子能夠使血管內(nèi)皮合成前列腺素增加，血管擴張鎂離子能夠使血管內(nèi)皮合成前列腺素增加，血管擴張, ,痙攣解除，血壓下降。痙攣解除，血壓下降。mgmg+使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降, ,從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷從而

17、解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷; ;mgmg+可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝?？商岣咴袐D和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。3 3）硫酸鎂用藥方案：）硫酸鎂用藥方案：臀部臀部治療治療4 4）毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)：5 5）硫酸鎂注意事項）硫酸鎂注意事項n腎功不全時應(yīng)減量或停用；有條件時監(jiān)測血鎂濃度；產(chǎn)后腎功不全時應(yīng)減量或停用；有條件時監(jiān)測血鎂濃度；產(chǎn)后2424小時停藥。小時停藥。治療治療4 降壓降壓n目的：延長孕周或改變圍生期結(jié)局。目的：延長孕周或改變圍生期結(jié)局。n用于血壓用于血壓160/110 mmhg160/110 mmhg，或舒張壓，或舒張壓110 110 mmhgmmhg或平均

18、動脈壓或平均動脈壓 140mmhg140mmhg者，以及原發(fā)性者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。n降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低為宜。注量，不致血壓急劇下降或下降過低為宜。治療治療1 1）肼屈嗪：）肼屈嗪： 周圍血管擴張劑周圍血管擴張劑 ，擴張周圍小動脈，擴張周圍小動脈外周阻力外周阻力 血壓血壓 心排出量、腎血漿流量、子宮胎盤血流量心排出量、腎血漿流量、子宮胎盤血流量 n降壓快，舒張壓下

19、降顯著。降壓快，舒張壓下降顯著。n副作用：頭痛、潮熱、心率加快。副作用：頭痛、潮熱、心率加快。n可以口服、靜推?？梢钥诜?、靜推。n妊娠高血壓疾病性心臟病心衰者不宜用。妊娠高血壓疾病性心臟病心衰者不宜用。治療治療2 2）拉貝洛爾：）拉貝洛爾： 、能腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響能腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。速。3 3）硝苯地平：）硝苯地平：n鈣離子通道阻滯劑，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑鈣離子通道

20、阻滯劑，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴張，血壓肌，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴張，血壓 。治療治療4 4）硝普鈉：硝普鈉：n強有力的速效血管擴張劑，擴張周圍血管使血強有力的速效血管擴張劑，擴張周圍血管使血壓下降，由于藥物能迅速透過胎盤進(jìn)入胎兒體壓下降，由于藥物能迅速透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并保持較高的濃度，其代謝產(chǎn)物（氰化物內(nèi)，并保持較高的濃度，其代謝產(chǎn)物（氰化物）對胎兒有毒性作用，分娩期或血壓過高時，）對胎兒有毒性作用，分娩期或血壓過高時，其他藥物效果不佳時，方可考慮。其他藥物效果不佳時，方可考慮。治療治療5 5）尼莫地平：）尼莫地平：n鈣離子通道阻滯劑，

21、優(yōu)點在于選擇性的擴張腦血管。鈣離子通道阻滯劑，優(yōu)點在于選擇性的擴張腦血管。6 6）甲基多巴：甲基多巴：n中樞性降壓藥，興奮血管運動中樞的中樞性降壓藥，興奮血管運動中樞的 受體，從而受體，從而抑制外周交感神經(jīng)，使得血壓下降。抑制外周交感神經(jīng)，使得血壓下降。7 7）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑： 導(dǎo)致新生兒少尿和無尿，引起死亡，已禁用。導(dǎo)致新生兒少尿和無尿，引起死亡，已禁用。治療治療 5. 5.利尿劑利尿劑n 指征：心力衰竭，全身水腫，血容量過高伴有指征：心力衰竭，全身水腫，血容量過高伴有潛在肺水腫潛在肺水腫、腦水腫危險者。腦水腫危險者。n 用藥：速尿，甘露醇等用藥：速尿，甘露醇

22、等n 觀察：利尿后觀察尿量，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)觀察：利尿后觀察尿量，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)，判斷治療效果。，判斷治療效果。 治療治療n6.6.擴容劑擴容劑（不主張使用）（不主張使用）n 指征：適用于明顯的低血容量（紅細(xì)胞壓積指征：適用于明顯的低血容量（紅細(xì)胞壓積35%,35%,全血粘度比值全血粘度比值3.63.6，血漿粘度，血漿粘度1.6),1.6),低蛋白低蛋白血癥、貧血的孕婦血癥、貧血的孕婦;n 用藥：以膠體為主，如白蛋白、血漿或全血用藥：以膠體為主，如白蛋白、血漿或全血等。配合利尿，有利于消除水腫。等。配合利尿，有利于消除水腫。早發(fā)型重度子癇前期治療n早發(fā)型重度子癇前期，部分學(xué)者以早發(fā)型重度

23、子癇前期，部分學(xué)者以3232周孕作為界定，更能周孕作為界定，更能反映發(fā)病時間與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系，此時終止妊娠，可避反映發(fā)病時間與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系，此時終止妊娠，可避免孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防終末器官不可逆損害。免孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防終末器官不可逆損害。n延長孕期，以延長孕期，以3434周為界定，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測和治療，是周為界定，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測和治療，是降低圍產(chǎn)兒死亡的主要措施。臨床應(yīng)以預(yù)期結(jié)局作為決策降低圍產(chǎn)兒死亡的主要措施。臨床應(yīng)以預(yù)期結(jié)局作為決策的依據(jù)，慎重評估后開始治療。的依據(jù)，慎重評估后開始治療。 alanis ms.robinson cj.hulsey tc,et al.

24、early onset severe preeclampsia.induction of labor vs elective cesarean delivery and nenmatal ourcommes am j obset gynecol.2008.199(3) 262-266早發(fā)型重度子癇前期治療n早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病時間早、病情重、母嬰結(jié)局差，在有限的時間內(nèi)給予期待治療（expectant management),需嚴(yán)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生和胎兒死亡。n圍產(chǎn)兒不良結(jié)局圍產(chǎn)兒不良結(jié)局:死產(chǎn)新生兒死亡新生兒癲癇及昏迷腦病極低體重兒（10001500g)早發(fā)型重度子癇前期治療1.促胎肺成熟2.

25、降壓治療3.抗凝治療4.糾正低蛋白血癥 1. 促胎肺成熟促胎肺成熟孕周小，隨時因病情變化可能終止妊娠。單療程：地塞米松：5mg每12小時肌注，共4次 倍他米松：12mg每24小時肌注，共2次明顯降低圍產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血及壞死性小腸炎發(fā)生率。早發(fā)型重度子癇前期治療早發(fā)型重度子癇前期治療 2. 降壓治療降壓治療當(dāng)舒張壓105110mmhg時可應(yīng)用降壓藥物治療?；A(chǔ)血壓舒張壓75mmhg者，如舒張壓持續(xù)100mmhg時應(yīng)使用降壓藥物。血壓控制目標(biāo)收縮壓140150mmhg,舒張壓90105mmhg。早發(fā)型重度子癇前期治療 3. 抗凝治療抗凝治療當(dāng)存在血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，有血液濃縮及高凝狀態(tài)，

26、 抗凝治療可減輕血管損傷，有利于改善血循環(huán)及凝 血功能。常用方法有低分子肝素，小劑量阿斯匹林等。 duley l,henderson smart dj.meher s et al.antiplatelet agents for preventing pre-eclampsiaand its complications.cahrance databasc sysi rev.2007;2-cd004659早發(fā)型重度子癇前期治療 4. 糾正低蛋白血癥糾正低蛋白血癥 早發(fā)型重度子癇前期孕婦普遍存在低蛋白血癥，循環(huán)血量減少，血液濃縮，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸膜水和心包積液，循環(huán)不穩(wěn)定可造成難以控制的肺水腫、心衰等。

27、 根據(jù)病情糾正低蛋白血癥是穩(wěn)定產(chǎn)時產(chǎn)后微循環(huán)，防止肺水腫、心衰的主要措施子癇的處理子癇的處理控制抽搐控制抽搐首選硫酸鎂（首選硫酸鎂（25%25%硫酸鎂硫酸鎂20ml + 20ml + 25%glu20ml iv25%glu20ml iv，5min5min，繼之以，繼之以2g/h2g/h靜滴，維持血靜滴，維持血藥濃度），必要時，加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。用藥濃度），必要時，加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。用20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓；快速靜滴降低顱內(nèi)壓；降壓降壓糾正缺氧和酸中毒糾正缺氧和酸中毒: :間斷面罩吸氧，根據(jù)間斷面罩吸氧，根據(jù)coco2 2結(jié)合力及結(jié)合力及尿素氮值給予適

28、量的尿素氮值給予適量的4% nahco4% nahco3 3糾正酸中毒；糾正酸中毒；終止妊娠終止妊娠抽搐控制后抽搐控制后2h2h可考慮終止妊娠。對于早發(fā)性可考慮終止妊娠。對于早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當(dāng)延長孕周，但需嚴(yán)密高血壓治療效果較好者，可適當(dāng)延長孕周，但需嚴(yán)密監(jiān)護孕婦和胎兒。監(jiān)護孕婦和胎兒。子癇的處理子癇的處理護理護理保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧；專保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧；專人護理，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、人護理，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量（留導(dǎo)尿管尿量（留導(dǎo)尿管 ）；置牙墊防止口舌咬傷；）；置牙墊防止口舌咬傷；防止窒息；防止墜地受傷。防止窒息；防止墜地受傷。嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫、，及早發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫、hellphellp綜合征、腎衰、綜合征、腎衰、dicdic等并發(fā)癥的出現(xiàn)等并發(fā)癥的出現(xiàn)治療總結(jié)治療總結(jié)n基本原則基本原則q鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，利尿，適時終止妊娠鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，利尿，適時終止妊娠n不同病情不同病情q妊娠期高血壓：一般處理，必要時降壓妊娠期高血壓：一般處理，必要時降壓q子癇前期：