[經典]氧化亞氮吸入用于無痛分娩的臨床研究

1、經典氧化亞氮吸入用于無痛分娩的臨床研究氧化亞氮吸入用丁無痛分娩的臨床研究【摘?！磕康奶接懳?0%氧化亞氮（笑氣）行無痛分娩的 效果和對母嬰的影響。方法選擇129例正常無吸入禁忌癥產婦作為 觀察組，在分娩過程中吸入50%笑氣行無痛分娩，隨機選擇對照組150 例，采用常規(guī)方法進行分娩。結果 觀察組的產痛強度明顯低丁對照 組（p0 01）,分娩鎮(zhèn)痛有效率為86. 05%；觀察組的第一產程和總 產程短于對照組（p001及p0 05）；兩組產婦的分娩方式、出血 量、胎兒宮內窘迫率及新生兒窒息率比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （p>0. 05）。結論笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛效果好，縮短產程時間的發(fā)生, 對母嬰均

2、無不良影響，是一種既簡便又安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。【關鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛；氧化亞氮隨著生活質量的提高、醫(yī)學模式的轉變、圍產醫(yī)學的發(fā)展和愛母 行為的倡導，打破了分娩必痛的傳統(tǒng)觀念，這對產科醫(yī)生提出了更高 的耍求。尋求一種安全有效的無痛分娩技術，既要減輕自然分娩的疼 痛，又耍降低剖宮產率是廣大產科醫(yī)務工作者研究的重要課題。我院 自2004年8月至2007年7月將50%氧化亞氮（俗稱笑氣）吸入法用于 產婦無痛分娩，旨在對其鎮(zhèn)痛有效性和安全性進行臨床分析和評價。 取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1研究對象 隨機選擇單胎、頭位、足月、骨盆測量正常、非 口大兒，無心肺疾病，無胎兒宮內窘迫和異常胎

3、心監(jiān)護結果，無氧化 亞氮使用禁忌癥（如體內有閉合死腔等），自愿使用氧化亞氮鎮(zhèn)痛的產 婦129例為觀察組。隨機抽取同期同樣條件的正常分娩產婦，無鎮(zhèn)痛 要求者150例為對照組。觀察組年齡2333歲,平均26. 77歲。孕 370-1周41+1周,平均39. 47周。新生兒體質量2 4003 850 g, 平均3 282. 86 go對照組平均年齡25. 89歲，平均孕39. 86周， 新生兒平均體質量3358. 65 go兩組均為初產婦，且兩組孕婦年齡、 孕周、身高、體質量、新生兒體質量均無統(tǒng)計學差異。兩組臨床資料 具有可比性。1. 2方法 對觀察組使用急救鎮(zhèn)痛氣體供應裝置，將濃度為50% 氧化亞

4、氮與50%氧氣的混合氣體-安桃樂（ent0n0x）,置入鋼瓶內，鋼 瓶連接個能隨呼吸而啟閉的自動活瓣，然后用螺紋管連接面罩。當 產婦宮口開大36 cm吋，流量調至曠5 l/min,輔導產婦將面罩扣 住口鼻，于宮縮來臨之前3045s左右吋，作深吸氣：t5次，取下面 罩，待下次宮縮初期再次吸入，如此反復，至胎兒娩出。在會陰側切 及縫合切口時，可加吸23次，以達鎮(zhèn)痛的目的。對照組未采用鎮(zhèn)痛， 為常規(guī)分娩。1. 3鎮(zhèn)痛指標 根據who疼痛標準分級^l： 0級: 無痛、安靜，能配合醫(yī)護人員；i級：輕度疼痛，可忍受，有輕度脹 痛感，較安靜，能配合；ii級：中度疼

5、痛，尚可忍受，明顯腰酸痛伴 出汛 輕微躁動；iii級：重度疼痛，不能忍受，多伴有叫喊，出汗伴 肢冷。效果級為優(yōu)，i級為良，ii級為一般，111級無效。其中（ti 級記作有效，iitii級記作無效。1. 4觀察指標臨床鎮(zhèn)痛效果、產程進展、分娩方式、新生兒情 況、產婦出血量、羊水性狀、胎心率、產婦呼吸、脈搏、血壓以及其 它不適情況等。1. 5統(tǒng)計學方法 計量資料應用t檢驗，計數資料應用x ²檢驗。2結果2. 1兩組產婦鎮(zhèn)痛效果的比較 產婦疼痛程度表現(xiàn)01級為有 效。觀察組鎮(zhèn)痛有效率為86. 05%,對照組為400%,兩組比較，差 異有統(tǒng)計學意義（p0

6、01）。見表1。2.2兩組產婦產程吋間的比較 觀察組第一產程及總產程短于對 照組倍0宮產病例未列入計算產程），差異有統(tǒng)計學意義（p001及 p<0. 05） o 見表 2。2. 3兩組產婦分娩方式、胎兒宮內窘迫的發(fā)生率及新生兒窒息 情況的比較 觀察組手術產（包括剖宮產及產鉗）率略低于對照組，但 差異無統(tǒng)計學意義（p0 05）。見表3。觀察組中，有18例因產科指征行剖宮產術，7例無指征，因疼 痛要求剖宮產，剖宮產率19. 38%；其余104例陰道分娩，其中6例 產鉗，98例順產，總難產（有指征剖宮產及產鉗者）率18. 60%o對照組中，32例剖宮產，15例因產科指征行剖宮產術，17例無 指

7、征，剖宮產率21. 33%；另118例陰道分娩，其中8例產鉗，總難 產率占15. 33%。兩組的難產率無顯著差異（p>0 05）。而觀察組中 無指征剖宮產率28. 00%,明顯低于對照組53. 13%,二者有顯著性 差異（p005） o兩組胎兒宮內窘迫的發(fā)生率及新生兒窒息率均無顯著差異 （p>0 05）。見表 3。2. 4兩組產婦出血量的比較 分娩至分娩后2 h內總出血量，觀 察組平均為（163.46±33.52）ml,對照組平均為（170. 33±28. 45）ml, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0 05）。2. 5兩組產婦產程中呼吸、心率、血壓均無明

8、顯波動。2. 6用藥后副作用 觀察組產婦均未出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心 悸、肌張力下降及嗜睡等不良反應。4例出現(xiàn)輕度頭暈，停止吸入笑 氣癥狀即緩解。3討論3. 1分娩鎮(zhèn)痛的重要意義分娩過程中劇烈的疼痛使產婦焦慮、 恐懼、緊張，交感神經系統(tǒng)興奮，血中兒茶酚胺及腎上腺皮質激素水 平增高，使宮縮抑制或不協(xié)調宮縮和子宮血管收縮，最終出現(xiàn)產程延 長、產后出血、酸堿平衡失調和胎兒宮內窘迫等危害母兒的不良后果 ²。也是目前剖宮產率上升的原因之一。因此，分娩鎮(zhèn) 痛適應醫(yī)學模式的轉變，是醫(yī)學發(fā)展的需要。在分娩中使用藥物鎮(zhèn)痛 必須遵循對產婦和胎兒無害、不影響產程、給藥方

9、便、作用迅速有效、 不良反應小、產婦易接受等原則³o而笑氣正是理想的 分娩鎮(zhèn)痛劑。3. 2氧化亞氮鎮(zhèn)痛機制氧化亞氮（n20,笑氣）是種對人體 產綸麻醉作用的唯一的無機氣體，為無色、略甜、無刺激性、無毒的 氣體。其特點是麻醉作用弱，鎮(zhèn)痛作用強，吸入濃度為35%50%的氧 化亞氮即可抑制分娩陣痛，效果明顯。它是通過抑制中樞神經系統(tǒng)內 源性鴉片樣物質啡吠的釋放、阻滯突觸傳遞過程及改變離了通道的通 透性而起鎮(zhèn)痛作用的sup> 4 </sup>o3. 3氧化亞氮用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性及安全性笑氣對呼吸、循 環(huán)無明顯抑制作用，與血紅蛋口不結合，

10、對心、肺、肝、腎功能無損 害，對了宮及胎兒均無影響⁵o吸入混合笑氣后顯效快, 3045 s即可產生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數分鐘作用消失，無蓄積作 用。其使用在助產士的幫助下易掌握，安全性好，操作簡單。笑氣略 酣，不刺激呼吸道，使用方便，產婦樂于接受，亦不需專職麻醉師看 護。吸入過程中產婦能保持清醒狀態(tài)，可取得理想的鎮(zhèn)痛效果，使產 婦能主動配合完成分娩。本研究觀察組疼痛程度顯著減輕，鎮(zhèn)痛有效 率為86. 05%,與對照組相比，差異有極顯著性。蔣洲梅等報道產程 中運用氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛有效率達90%⁶,本研

11、究 與之接近。觀察組第一產程及總產程吋間短于對照組，差異有顯著性, 第二產程及第三產程時間無差異。因觀察組產婦于活躍期開始給予吸 入笑氣，故笑氣分娩鎮(zhèn)痛使產程縮短，主要在于縮短活躍期。兩組產 婦的分娩方式、出血量、胎兒宮內窘迫的發(fā)生率及新綸兒窒息率比較 差異均無顯著性。而且分娩過程中產婦的呼吸、血壓、心率較平穩(wěn), 藥物副作用輕微。故笑氣吸入用于產婦分娩鎮(zhèn)痛，無論對產婦還是胎 兒都是安全有效的。且方法簡便，值得臨床推廣和使用。3. 4氧化亞氮使用禁忌與注意事項氧化亞氮高濃度高流量吸入 后可迅速彌散入人體內各氣腔，故體內有閉合死腔時忌用。氧化亞氮 可能對心肌缺血者有害，故妊高征、高血壓性心臟病、冠心病、圍產 期心肌病等有明顯心肌缺血者慎用。吸入過程中必須有專門的醫(yī)護人 員觀察指導，應隨時注意產婦的呼吸、循環(huán)功能及意識是否清晰。由 于個體差異不同產婦對氧化亞氮的耐受力各不和同，如出現(xiàn)嗜睡、煩 躁不安或不合作情況吋，表明吸入過量，應減少吸入次數和深度，必 要時停止吸入，給予吸氧以緩解癥狀。同時要對鎮(zhèn)痛裝置定期檢查, 以確保其安全性及可靠性。參考文獻1 張曦無痛計劃分娩安徽科學技術出版社，1996:221.2 樂杰婦產科學人民衛(wèi)生出版社，2004:80-81.3 易發(fā)現(xiàn)，閡蘇氧化亞氮與