[經(jīng)典]腎癌患者CT影像分型的臨床研究

1、經(jīng)典腎癌患者ct影像分型的臨床研究腎癌患者ct影像分型的臨床研究【摘要】目的：探討腎癌患者的ct影像分型方法及其臨床應(yīng) 用。方法：回顧性分析本院2009年4月-2011年2月經(jīng)病理證實(shí)的 腎癌患者78例，觀察患者的ct影像分型及病理結(jié)果。結(jié)果：本組病 例的ct影像可以分為4型，其中包括：經(jīng)典型39例(50. 0%),血管 瘤樣型20例(25. 6%),彌漫型12例(15.4%),囊腫型7例(9.0%)。 同時(shí)，本組病例中經(jīng)ct影像分型診斷為：透明細(xì)胞癌65例(83. 3%), 嫌色細(xì)胞癌6例(7. 7%),乳頭狀癌5例(6. 4%),集合管癌2例(2. 6%)。 ct掃描增強(qiáng)后，腫瘤邊界清楚6

2、4例(82. 1%),邊界不清14例(17. 9%)。 結(jié)論：通過ct影像分型可以準(zhǔn)確區(qū)分腎癌患者的各具特征性及表現(xiàn), 但是難以準(zhǔn)確反映出其病理分型結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】腎癌ct影像分型臨床研究ct imaging in patients with renal cell carcinoma clinical study of typeli cheng(qionglai city, sichuan province, sichuan medical center hospital, qionglai 611530)abstract objective: to evaluate the ct imagi

3、ng in patients with renal cell carcinoma and its clinical application type methods: a retrospective analysis of our hospital in april 2009 -2011 2 years in patients with pathologically confirmed renal cell carcinoma and 78 cases observed in patients with ct image classification and pathological find

4、ings. results: the patients in the ct images can be divided into 4 types, including: the classic type in 39 cases(50. 0%), vascular tumor-like type in 20 cases (25.6%), diffuse type in 12 cases (15.4%), cysts in 7 cases (9.0%). at the same time, this group of cases diagnosed by ct imaging classifica

5、tion as follows: 65 cases of clear cell carcinoma (83 3%), chromophobe cell carcinoma in 6 cases (7. 7%), papillary carcinoma in 5 cases (6. 4%), collecting duct carcinoma in 2 cases (2.6%). enhanced ct scan, the tumor with clear boundary 64 patients (82. 1%), ill 14 cases (17.9%). conclusion: ct im

6、aging can accurately distinguish the type of patients with kidney cancer each with characteristic and performance, but difficult to accurately reflect the results of its pathological typekey words jclassification of renal cell carcinoma clinical research ct imaging在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)。腎癌患者的發(fā)病年齡普遍在40歲 以后，其發(fā)病

7、率比約占成人惡性腫瘤的82%,男性與女性患者的比率 約為3： lo腎癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腰痛、無痛性肉眼血尿等， 其主要起源于腎小管上皮細(xì)胞，屬于腎腺癌范疇。我國現(xiàn)行的who腎 癌分型標(biāo)準(zhǔn)是2004年制定的，為提高腎癌患者的ct影像分型和病理 分型提供了科學(xué)的依據(jù)1。搜集本院的收治的腎癌患者78例，均經(jīng) 手術(shù)病理證實(shí)，深入分析ct影像分型與病理分型之間的關(guān)系。1資料與方法1. 1 一般資料回顧性分析木院2009年4月-2011年2月經(jīng)病理證實(shí)的腎癌患 者78例，男性56例，女性22例，男女比例為2.5： 1；年齡16-79 歲,平均(53. 1±1.8)歲。1. 2方法本組病例均

8、進(jìn)行ct影像分型，采用ge公司生產(chǎn)的螺旋ct掃描 儀，患者在進(jìn)行常規(guī)檢查前禁食8h,給予口服對比劑(3%angiografin) 850-900ml充盈胃腸道，首先進(jìn)行上腹部及雙腎平面掃描，然后根據(jù) 實(shí)際情況決定是否需要進(jìn)行雙腎多期增強(qiáng)掃描。在雙腎多期增強(qiáng)掃描 前，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注射增強(qiáng)對比劑(優(yōu)維顯)，對比劑 的常規(guī)劑量為85ml-120ml或者按照1. 5ml/kg體重進(jìn)行計(jì)算，注射流 率控制在200m-300ml/s,層厚為5-10mni,局部進(jìn)行2-3mm薄層掃描。 在注射對比劑20-30s后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描,30-60s后進(jìn)行靜脈期掃描， 60-90s后進(jìn)行實(shí)質(zhì)期或髓質(zhì)期掃描

9、，3-5min后進(jìn)行腎盂期掃描。2結(jié)果本組病例的ct影像分型結(jié)果見表lo由表1可見，本組病例的ct影像可以分為4型，其中包括：經(jīng) 典型39例（50.0%）,平掃瘤體呈稍低密度；血管瘤樣型20例（25. 6%）, 平掃瘤體呈稍低密度或等密度；彌漫型12例（15.4%）,病變彌漫性 &長，累及全腎，但腎臟形態(tài)基本保持；囊腫型7例（9.0%）,瘤體 完全囊變，但有較明顯占位征象，邊緣較模糊，增強(qiáng)掃描囊變部分無 強(qiáng)化，邊緣略有強(qiáng)化。同時(shí)，本組病例中經(jīng)ct影像分型診斷為：透 明細(xì)胞癌65例（83. 3%）,嫌色細(xì)胞癌6例（7. 7%）,乳頭狀癌5例（6. 4%）, 集合管癌2例（2. 6%）oc

10、t掃描增強(qiáng)后，腫瘤邊界清楚64例（82. 1%）, 邊界不清14例（17.9%）。3討論在腎癌患者的ct影像分型中，常規(guī)的ct掃描方法已經(jīng)逐漸被螺 旋ct所取代，螺旋ct具有掃描速度快、分辨率高，成像質(zhì)量高等特 點(diǎn)，而但可以通過薄層重建消除患者因呼吸運(yùn)動(dòng)引發(fā)的不同程度偽影 與掃描遺漏問題2。在螺旋ct掃描過程中，當(dāng)對比劑的濃度達(dá)到峰 值時(shí)，可以獲取準(zhǔn)確的動(dòng)脈及靜脈圖像，對比劑的使用劑量明顯少于 常規(guī)ct掃描，而且有效提高了掃描及成像效果。應(yīng)用螺旋ct進(jìn)行腎 癌患者的影像分型吋，可以清晰顯示腎臟的3個(gè)以上的期間變化，其 主要包括：腎實(shí)質(zhì)期、皮髓質(zhì)期及腎盂排泄期等。在國內(nèi)的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料中顯示：

11、腎癌作為一種常見的惡性腫 瘤，其具有發(fā)病率高及廣泛轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，腎癌具有的特點(diǎn)，由轉(zhuǎn)移灶 引起腎癌的患者約占患者總數(shù)的10%以上。國內(nèi)著名醫(yī)學(xué)專家王晉祖 經(jīng)過長期臨床研究發(fā)現(xiàn)：腎癌患者的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在局部淋巴 結(jié)，及其周圍組織，其原因在于腎周間隙的后腹膜腔、盆腔、淋巴網(wǎng) 及胸腔淋巴道z間是相互連結(jié)的，而且腎周筋膜表現(xiàn)為復(fù)層結(jié)構(gòu)，為 癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移提供了可能性3。同時(shí)，在人體的靜脈與淋巴管通道 中，癌細(xì)胞可以經(jīng)過血路及淋巴進(jìn)行轉(zhuǎn)移。腎癌在突破腎包膜后早期, 以微小的浸潤生長為主向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是巨塊型腎癌則以膨脹生長為 主，由于包膜完整而很少發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，因此，在腎癌患者的ct影 像分型中，腎癌

12、如果已經(jīng)累及腎周圍的組織間隙，則需加強(qiáng)對于多發(fā) 結(jié)節(jié)影的仔細(xì)觀察，并且判斷患者是否出現(xiàn)胸腹、盆腔、肺及骨骼等 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶現(xiàn)象，螺旋ct掃描技術(shù)的應(yīng)用不斷提高了腎癌患者的臨 床確診率，而且有利于及時(shí)對于患者進(jìn)行腎癌分期。目前，在國內(nèi)外發(fā)表的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)中顯示：腎 癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多步驟形成、多因素參與、多基因異常的復(fù)雜 過程，患者在臨川診斷及影像分型中除了表現(xiàn)出明顯的特征性異常位 點(diǎn)以外，還要注意對于腎癌患者各基因功能及癌變過程如何啟動(dòng)等關(guān) 鍵性問題進(jìn)行深入的研究。應(yīng)用螺旋ct進(jìn)行腎癌患者的影像分型吋, 薄層圖像的容積效應(yīng)影響相對較小，有利于主治醫(yī)師及時(shí)對于患者惡 性腫瘤的組織情況進(jìn)行準(zhǔn)

13、確判斷，進(jìn)而制定有效的治療方案4。在 應(yīng)用術(shù)前薄層ct圖像進(jìn)行腎癌患者的診斷時(shí)，由于使用了較為先進(jìn) 的儀器設(shè)備和輔助工具，有效提升了腎癌患者內(nèi)壞死、鈣化和術(shù)后病 理的相符率。另外，在腎癌患者的ct影像分型中，薄層圖像對于患 者脂肪組織的鑒別也具有重要的意義。在常規(guī)的ct掃描中，經(jīng)常會(huì) 出現(xiàn)遺漏脂肪密度病變的現(xiàn)象，而使用螺旋ct進(jìn)行多區(qū)、薄層掃描 和測定則可以準(zhǔn)確判定患者的脂肪成分，進(jìn)而提高影像分型結(jié)果的真 實(shí)性、科學(xué)性與可靠性。在木組腎癌患者的ct影像分型中，出現(xiàn)診斷分期失誤5例，其 主要原因?yàn)閷τ谑欠袂址改I筋膜難以準(zhǔn)確區(qū)分，部分患者的腫瘤雖然 明顯明顯向外凸入腎周的脂肪囊，但是腎表面的纖維層

14、卻未破壞。 同時(shí)，由于受到儀器操作人員技術(shù)水平的限制，難以對于患者的瘢痕 粘連、腎周炎性團(tuán)塊及腫瘤等進(jìn)行全面的掃描。綜上所述，在腎癌患者的ct影像分型中，使用螺旋ct的實(shí)際效 果明顯優(yōu)于常規(guī)的ct掃描，其對于腎癌患者的內(nèi)組織確診率明顯提 高，而且有利于主治醫(yī)師對腎癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期，進(jìn)而有效提高了患者 的臨床治愈率和生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 qavidsonaj,choyke pl, haitman ds. renal medullaiy carcinoma associated with sickle call trait: radiology findings radiology, 2005, 11 (10) : 56-582 鄧克學(xué)腎腺癌的ct及mri診斷進(jìn)展j實(shí)用放射學(xué)雜 志,1997, 13(2):109-110. 03 helenon 0,chrettien y, para f.renal cell ca