心境障礙病人的護(hù)理

1、 大家好！大家好！第九章第九章 心境障礙病人的護(hù)理心境障礙病人的護(hù)理心境障礙（情感性精神障礙）心境障礙（情感性精神障礙）：是以明顯而持久的心境高漲或低落是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有精思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。神病性癥狀。 心境障礙分類：心境障礙分類：雙相障礙（躁狂抑郁性精神病雙雙相障礙（躁狂抑郁性精神病雙相型）相型）抑郁癥：抑郁癥：單次發(fā)作單次發(fā)作和和反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作（單相抑郁）（單相抑郁）躁狂癥躁狂癥一、病因和發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機制（一）遺傳因素：（一）遺傳因素：1.1.單基因常染色

2、體顯性遺傳單基因常染色體顯性遺傳2.2.性連鎖顯性遺傳性連鎖顯性遺傳3.3.多基因遺傳多基因遺傳（二）神經(jīng)化學(xué)研究（二）神經(jīng)化學(xué)研究1.5-ht1.5-ht假說假說2.ne2.ne假說假說3.da3.da假說假說4.gaba4.gaba假說假說5.5.受體功能改變受體功能改變（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常：下丘（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常：下丘腦腦- -垂體垂體- -腎上腺軸、下丘腦腎上腺軸、下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸、下丘腦甲狀腺軸、下丘腦- -垂體垂體- -生長素軸生長素軸異常。異常。（四）腦電生理變化：（四）腦電生理變化：（五）神經(jīng)影像變化：（五）神經(jīng)影像變化：1.1.結(jié)構(gòu)性影像學(xué)研究：腦

3、室較大結(jié)構(gòu)性影像學(xué)研究：腦室較大2.2.功能性影像學(xué)研究：功能性影像學(xué)研究：rcbfrcbf（六）心理社會因素（六）心理社會因素 創(chuàng)傷性生活事件與心境障礙發(fā)病關(guān)創(chuàng)傷性生活事件與心境障礙發(fā)病關(guān)系密切。有人報道最近系密切。有人報道最近6 6個月內(nèi)有個月內(nèi)有重大生活事件者，抑郁發(fā)作的危險重大生活事件者，抑郁發(fā)作的危險率可增加率可增加6 6倍，自殺危險率增加倍，自殺危險率增加7 7倍。倍。據(jù)西方國家調(diào)查，低階層比高階層據(jù)西方國家調(diào)查，低階層比高階層重性抑郁癥患病率約高重性抑郁癥患病率約高2 2倍。倍。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（一）臨床癥狀（一）臨床癥狀1.1.躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作（1 1）心境高漲：常表現(xiàn)

4、輕松、樂觀、）心境高漲：常表現(xiàn)輕松、樂觀、洋洋自得、興高采烈。情感反應(yīng)生洋洋自得、興高采烈。情感反應(yīng)生動鮮明，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境協(xié)動鮮明，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，具有一定的感染力。有的調(diào)一致，具有一定的感染力。有的病人以易激惹為主，為些小事會大病人以易激惹為主，為些小事會大怒甚至沖動、毀物。個別病人也可怒甚至沖動、毀物。個別病人也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。 （2 2）思維奔逸：聯(lián)想加速，感到自）思維奔逸：聯(lián)想加速，感到自己的說話跟不上思維速度?？谌魬壹旱恼f話跟不上思維速度?？谌魬液?、高談闊論，可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)，河、高談闊論，可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)，如如“敲木魚，哚

5、、哚、哚，多發(fā)財、敲木魚，哚、哚、哚，多發(fā)財、財氣沖天、才華出眾財氣沖天、才華出眾”。注意。注意力不集中，常隨境轉(zhuǎn)移。力不集中，常隨境轉(zhuǎn)移。（3 3）活動增多：病人忙碌不停，愛）活動增多：病人忙碌不停，愛管閑事，好抱不平，愛熱鬧，興趣管閑事，好抱不平，愛熱鬧，興趣廣泛但無定性。喜逗樂，主動與人廣泛但無定性。喜逗樂，主動與人交往，樂于助人但往往有始無終。交往，樂于助人但往往有始無終。行為輕率不顧后果，如有時狂購亂行為輕率不顧后果，如有時狂購亂買，處事魯莽欠深思熟慮，行為具買，處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險性。躁狂癥病人儀表常濃妝有冒險性。躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾，性欲艷抹，

6、尤喜色彩鮮明的服飾，性欲增強，自知力多喪失。增強，自知力多喪失。 （4 4）思維內(nèi)容障礙（妄想）：言談）思維內(nèi)容障礙（妄想）：言談多是對自己評價過高，感到自己聰多是對自己評價過高，感到自己聰明異常、能力無比、自我感覺良好。明異常、能力無比、自我感覺良好?？捎锌浯?、關(guān)系或被害觀念，甚至可有夸大、關(guān)系或被害觀念，甚至妄想。妄想。（5 5）軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮的癥）軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮的癥狀。體重減輕，食欲和性欲增強，狀。體重減輕，食欲和性欲增強，睡眠減少。睡眠減少。（6 6）其他癥狀：常有攻擊行為。）其他癥狀：常有攻擊行為。譫譫妄性躁狂妄性躁狂2.2.抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作（1 1）抑郁心境：情感低

7、落、沮喪憂）抑郁心境：情感低落、沮喪憂慮。常表現(xiàn)愁眉不展、憂心忡忡，慮。常表現(xiàn)愁眉不展、憂心忡忡，對前途悲觀失望，生活索然無味，對前途悲觀失望，生活索然無味，甚至有強烈的自殺欲望。病人有時甚至有強烈的自殺欲望。病人有時可表現(xiàn)心煩意亂、焦慮不安，惶惶可表現(xiàn)心煩意亂、焦慮不安，惶惶不可終日，或緊張激越。自感疲乏不可終日，或緊張激越。自感疲乏無力、不思飲食。有的病人情感低無力、不思飲食。有的病人情感低落有晝重夜輕的特點。落有晝重夜輕的特點。（2 2）思維遲緩：思維明顯緩慢，對）思維遲緩：思維明顯緩慢，對問話反應(yīng)遲鈍，注意集中困難，記問話反應(yīng)遲鈍，注意集中困難，記憶力減退，自感腦子遲鈍，聯(lián)想困憶力減退

8、，自感腦子遲鈍，聯(lián)想困難。語言少、聲音低。難。語言少、聲音低。（3 3）意志活動減少：病人活動減少，）意志活動減少：病人活動減少，多終日獨坐一處不與他人交往，逐多終日獨坐一處不與他人交往，逐漸發(fā)展到不去工作、疏遠(yuǎn)親友、回漸發(fā)展到不去工作、疏遠(yuǎn)親友、回避社交，對過去的愛好和生活樂趣避社交，對過去的愛好和生活樂趣一概喪失。嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為以一概喪失。嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為以求解脫，其自殺死亡率可達(dá)求解脫，其自殺死亡率可達(dá)15%15%25%25%。（4 4）思維內(nèi)容障礙：病人的自責(zé)、）思維內(nèi)容障礙：病人的自責(zé)、內(nèi)疚，并可逐漸發(fā)展成為妄想，常內(nèi)疚，并可逐漸發(fā)展成為妄想，常見為自責(zé)自罪妄想，也可有貧窮妄見

9、為自責(zé)自罪妄想，也可有貧窮妄想、疑病妄想。想、疑病妄想。（5 5）軀體癥狀：如口干、惡心、嘔）軀體癥狀：如口干、惡心、嘔吐、便秘、消化不良、胃腸功能減吐、便秘、消化不良、胃腸功能減弱、心悸、胸悶、憋氣、出汗等。弱、心悸、胸悶、憋氣、出汗等。約約70%70%的病人食欲減退、體重下降。的病人食欲減退、體重下降。男性病人可出現(xiàn)陽痿，女性病人有男性病人可出現(xiàn)陽痿，女性病人有性感缺失和閉經(jīng)。性感缺失和閉經(jīng)。 （6 6）其他：幻覺、人格解體、現(xiàn)實）其他：幻覺、人格解體、現(xiàn)實解體、強迫和恐怖癥狀。解體、強迫和恐怖癥狀。3.3.混合發(fā)作：躁狂癥狀和抑郁癥狀混合發(fā)作：躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床

10、較少在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床較少見。見。4.4.環(huán)性心境障礙：是指情感高漲與環(huán)性心境障礙：是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕。低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕。且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn)。斷標(biāo)準(zhǔn)。5.5.惡劣心境障礙：是指以持久的心惡劣心境障礙：是指以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。感和睡眠障礙。（二）發(fā)病形式與病程特點：這類（二）發(fā)病形式與病程特點：這類精神障礙首次發(fā)病年齡多在精神障礙首次發(fā)病年齡多在16163030歲之間，歲之間，151

11、5歲以前和歲以前和6060歲以后發(fā)病歲以后發(fā)病者均少見。躁狂癥的發(fā)病年齡一般者均少見。躁狂癥的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性比男性早。女性比抑郁癥早，女性比男性早。女性抑郁癥患病率高，但男性抑郁癥自抑郁癥患病率高，但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應(yīng)殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)，可急性或亞激性事件或處境有關(guān)，可急性或亞急性起病。急性起病。 躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多，而抑躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多，而抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女病郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女病人發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)或在月經(jīng)期人發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)或在月經(jīng)期病情加重。病程呈發(fā)作性、間歇發(fā)病情加重。病程呈發(fā)作性

12、、間歇發(fā)作或交替發(fā)作。作或交替發(fā)作。（三）預(yù)后：心境障礙一般預(yù)后較（三）預(yù)后：心境障礙一般預(yù)后較好，不留人格缺陷，但少部分可有好，不留人格缺陷，但少部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。三、診斷三、診斷1.1.躁狂癥和抑郁癥的診斷：躁狂癥和抑郁癥的診斷：2.2.可伴有軀體不適癥狀?？砂橛熊|體不適癥狀。3.3.病程特點大多具有發(fā)作性病程，病程特點大多具有發(fā)作性病程，而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。前水平。4.4.家族中有陽性家族史。家族中有陽性家族史。四、治療四、治療（一）躁狂發(fā)作的治療（一）躁狂發(fā)作的治療1.1.藥物治療藥物治療（1 1）碳酸鋰：）

13、碳酸鋰：首選藥首選藥。口服劑量視?？诜┝恳曆嚌舛龋ㄑ嚌舛龋?.61.2mmol0.61.2mmoll l）進(jìn)行進(jìn)行調(diào)整，一般治療量為調(diào)整，一般治療量為600mg600mg到到2000mg/2000mg/日。鋰鹽治療對躁狂有明日。鋰鹽治療對躁狂有明顯的療效。顯的療效。碳酸鋰的治療量與中毒量接近。碳酸鋰的治療量與中毒量接近。（2 2）抗癲癇藥：代表藥物：卡馬西）抗癲癇藥：代表藥物：卡馬西平。適用于碳酸鋰治療無效的病人。平。適用于碳酸鋰治療無效的病人。（3 3）抗精神病藥：適用于躁狂癥?。┛咕癫∷帲哼m用于躁狂癥病人，尤其是精神運動性興奮癥狀明人，尤其是精神運動性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有

14、氯丙嗪、氟顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。藥。 2.2.電抽搐治療：是治療躁狂的有效電抽搐治療：是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的方法之一，有安全、有效、迅速的特點，隔日特點，隔日1 1次，次，4 41212次為一療程。次為一療程。一般一般3 35 5次即可控制癥狀。次即可控制癥狀。3.3.胰島素低血糖治療胰島素低血糖治療 ：劑量為：劑量為303050u50u 低血糖反應(yīng)僅達(dá)意識朦朧期，低血糖反應(yīng)僅達(dá)意識朦朧期，于注射胰島素后于注射胰島素后3 34 4小時內(nèi)

15、終止。小時內(nèi)終止。30305050次為一療程。很少發(fā)生嚴(yán)重次為一療程。很少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，但對終止治療后進(jìn)食少的并發(fā)癥，但對終止治療后進(jìn)食少者要防止繼發(fā)性低血糖反應(yīng)。者要防止繼發(fā)性低血糖反應(yīng)。 （二）抑郁發(fā)作的治療（二）抑郁發(fā)作的治療1.1.抗抑郁藥：抗抑郁藥：1 1）三環(huán)類抗抑郁藥（簡稱）三環(huán)類抗抑郁藥（簡稱tcatca）：常用的有丙）：常用的有丙咪嗪（米帕明）、阿米替林、多塞平等；均有抗咪嗪（米帕明）、阿米替林、多塞平等；均有抗膽堿能和心血管系統(tǒng)的副作用。合并心臟疾病的膽堿能和心血管系統(tǒng)的副作用。合并心臟疾病的病人不宜使用。病人不宜使用。丙咪嗪：適用于有明顯精神運動性抑制癥狀的丙咪嗪：適

16、用于有明顯精神運動性抑制癥狀的病人病人阿米替林：多用于焦慮和睡眠障礙突出的病人阿米替林：多用于焦慮和睡眠障礙突出的病人多塞平：有較強的抗焦慮作用，但抗抑郁效應(yīng)多塞平：有較強的抗焦慮作用，但抗抑郁效應(yīng)弱弱阿米替林：多用于焦慮和睡眠障阿米替林：多用于焦慮和睡眠障礙突出的病人礙突出的病人多塞平：有較強的抗焦慮作用，多塞平：有較強的抗焦慮作用，但抗抑郁效應(yīng)弱但抗抑郁效應(yīng)弱2 2）四環(huán)類抗抑郁藥：常用的有馬普）四環(huán)類抗抑郁藥：常用的有馬普替林、曲唑酮（美舒郁）等；副作替林、曲唑酮（美舒郁）等；副作用較輕。用較輕。3 3）maoimaoi（單胺氧化酶抑制劑）：苯（單胺氧化酶抑制劑）：苯乙肼、異丙肼、乙肼、異丙肼、新型的單胺氧化酶新型的單胺氧化酶抑制劑（嗎氯貝胺）。抑制劑（嗎氯貝胺）。4 4）選擇性）選擇性5 5羥色胺再攝取抑制劑羥色胺再攝取抑制劑（簡稱（簡稱ssrissri）：氟西?。ò賰?yōu)解）、）：氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西汀、舍曲林等；帕羅西汀、舍曲林等；5 5）其他藥物：如萬拉法新、米他扎）其他藥物：如萬拉法新、米他扎平。平。2.2.電抽搐治療：病情嚴(yán)重的病人。電抽搐治療：病情嚴(yán)重的病人。一個療程為一個療程為612 612 次。次。3.3.心理治療：支持療法心理治療：支持療法（三）預(yù)防復(fù)發(fā)（三）預(yù)防復(fù)發(fā)1.1.復(fù)發(fā)率：較高。雙相障礙