肢體神經(jīng)損傷的判斷課件

1、肢體神經(jīng)損傷的判斷1肢體神經(jīng)損傷的判斷肢體神經(jīng)損傷的判斷肢體神經(jīng)損傷的判斷2第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、概念 周圍神經(jīng)損傷是指神經(jīng)因某些因素的損傷及缺血再灌注引起的，導致軀干和四肢感覺、運動及交感神經(jīng)功能障礙的一種臨床病癥。肢體神經(jīng)損傷的判斷3分分 類（類（Seddon分類）分類）1、神經(jīng)傳導功能障礙神經(jīng)傳導功能障礙 又稱神經(jīng)失用，神經(jīng)軸突和鞘膜均完整，但功能暫時喪又稱神經(jīng)失用，神經(jīng)軸突和鞘膜均完整，但功能暫時喪失，表現(xiàn)為感覺和運動功能減退，電生理正常，營養(yǎng)正常，失，表現(xiàn)為感覺和運動功能減退，電生理正常，營養(yǎng)正常，大多可以恢復。但如果神經(jīng)長時間受壓。使神經(jīng)傳導中斷，大多可以恢復。但如果神經(jīng)長

2、時間受壓。使神經(jīng)傳導中斷，也可以造成完全性癱瘓。也可以造成完全性癱瘓。2、軸突斷裂軸突斷裂 神經(jīng)軸突斷裂，但鞘膜完整，遠端神經(jīng)纖維發(fā)生退行性神經(jīng)軸突斷裂，但鞘膜完整，遠端神經(jīng)纖維發(fā)生退行性改變，臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷，可自行恢復。改變，臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷，可自行恢復。3、神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂 多見于開放性損傷，神經(jīng)可以發(fā)生完全性或不完全性斷多見于開放性損傷，神經(jīng)可以發(fā)生完全性或不完全性斷裂。不完全性斷裂多表現(xiàn)為不完全性癱瘓。完全性斷裂，裂。不完全性斷裂多表現(xiàn)為不完全性癱瘓。完全性斷裂，臨床上表現(xiàn)為感覺、運動完全喪失并伴有營養(yǎng)改變。臨床上表現(xiàn)為感覺、運動完全喪失并伴有營養(yǎng)改變。肢體神經(jīng)損傷的

3、判斷4病病 因因 1、閉合性損傷 (1)擠壓傷:小夾板或石膏包扎過緊，止血帶使用時間過長，容易造成正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的損傷。 (2)牽拉傷：長骨骨折和肩關節(jié)、髖關節(jié)脫位可合并神經(jīng)牽拉傷。 (3)神經(jīng)挫傷：多由鈍性暴力引起，表現(xiàn)為完全性損傷，可自行恢復。肢體神經(jīng)損傷的判斷52、開放性損傷 (1)撕裂傷：機器傷、挫傷等可造成神經(jīng)斷裂甚至破損，傷口污染一般較重。 (2)銳器傷：多發(fā)生于手腕肘部，可造成相關神經(jīng)的完全性或不完全性斷裂。 (3)火器傷：彈片或槍彈上，常合并開放性骨折。爆炸傷一般污染嚴重，應早期清創(chuàng)不縫合，二期修復神經(jīng)。肢體神經(jīng)損傷的判斷6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)運動功能障礙運動功能障礙 1.遲緩性

4、癱瘓 2.主動運動 3.肌肉萎縮 4.肌張力和反射均消失肢體神經(jīng)損傷的判斷7 感覺功能障礙感覺功能障礙 (1)主觀感覺障礙： 感覺異常 自發(fā)疼痛 幻痛 (2)客觀感覺障礙： 感覺喪失 感覺減退 感覺過敏 感覺倒錯肢體神經(jīng)損傷的判斷8自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)損傷立即出現(xiàn)血管擴張、汗腺停止分泌，表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等。 晚期因血管收縮局部皮膚表現(xiàn)為蒼白、皮溫降低、自覺寒冷。 營養(yǎng)改變營養(yǎng)改變 神經(jīng)損傷后，其支配的區(qū)域無汗、光滑、萎縮、皮溫低。肢體神經(jīng)損傷的判斷9治療治療一般處理原則 用修復的方法治療神經(jīng)斷裂。 用減壓的方法解除骨折端壓迫。 用松解的方法解除瘢痕粘連。 用

5、鍛煉的方法恢復肢體功能。肢體神經(jīng)損傷的判斷10上肢神經(jīng)上肢神經(jīng)肢體神經(jīng)損傷的判斷11橈神經(jīng)解剖橈神經(jīng)解剖 由臂叢后束發(fā)出，與由臂叢后束發(fā)出，與肱深動脈一同行向外下，肱深動脈一同行向外下，經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側頭之間，沿橈神經(jīng)溝繞頭之間，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側旋向外下，肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，至肘關節(jié)側肌間隔，至肘關節(jié)（肱肌與肱橈肌之間）。（肱肌與肱橈肌之間）。 肢體神經(jīng)損傷的判斷12“垂腕” 在肘關節(jié)（肱肌與肱橈肌在肘關節(jié)（肱肌與肱橈肌之間）分為淺，深二支：之間）分為淺，深二支：淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂

6、橈動脈橈動脈的外側下行，至前的外側下行，至前臂中下臂中下1/3交界處離開橈交界處離開橈動脈轉向外側，穿深筋膜動脈轉向外側，穿深筋膜淺出至手背面；淺出至手背面；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。改稱為骨間后神經(jīng)。 肢體神經(jīng)損傷的判斷13橈神經(jīng)支配范圍橈神經(jīng)支配范圍橈神經(jīng)在上臂支配：肱橈肌：屈肘橈神經(jīng)在上臂支配：肱橈?。呵?肱三頭肌：屈肘肱三頭?。呵庵怅P節(jié)處分為橈神經(jīng)淺支肘關節(jié)處分為橈神經(jīng)淺支-皮支：橈側皮支：橈側3指半背側感覺指半背側感覺 橈神經(jīng)深支：橈側腕長伸肌：橈神經(jīng)深支：橈側腕長伸?。荷焱笊焱蠹皹飩韧庹辜皹飩韧庹?橈側腕短伸肌：同上橈側腕短伸?。和?旋

7、后?。菏骨氨坌笮蠹。菏骨氨坌笊钪Т┬蠹『笞兂晒情g后神經(jīng)：深支穿旋后肌后變成骨間后神經(jīng)： 拇長展?。菏鼓粗竿庹鼓撮L展?。菏鼓粗竿庹?拇短伸肌、拇長伸?。荷炷粗改炊躺旒?、拇長伸?。荷炷粗?示指伸肌、指伸肌、小指伸?。菏局干旒?、指伸肌、小指伸?。荷熘干熘?尺側腕伸?。荷焱螅雇髢?nèi)收尺側腕伸?。荷焱螅雇髢?nèi)收肢體神經(jīng)損傷的判斷14橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)高位橈神經(jīng)（肘上高位橈神經(jīng)（肘上-橈神經(jīng)）損傷表現(xiàn)：橈神經(jīng)）損傷表現(xiàn)： 1.前臂伸肌癱瘓：垂腕、垂指 2.伸腕、伸拇、外展拇、伸指障礙 3.手指橈側3個半手指背側感覺障礙， 第1、2掌骨間背面（虎口區(qū)）皮膚感覺障礙明顯。低位橈神

8、經(jīng)（肘下低位橈神經(jīng)（肘下-骨間背神經(jīng)）損傷表現(xiàn)：骨間背神經(jīng)）損傷表現(xiàn)： 1.垂指，無垂腕（橈側腕長短伸肌不癱瘓）； 2.伸拇、外展拇、伸指障礙； 3.感覺一般無影響肢體神經(jīng)損傷的判斷15 肢體神經(jīng)損傷的判斷16正中神經(jīng)解剖正中神經(jīng)解剖起于臂叢的 內(nèi)、外側束肢體神經(jīng)損傷的判斷17臂前面的神經(jīng)臂前面的神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng) 正中神經(jīng)上臂部正中神經(jīng)上臂部沿肱二頭肌內(nèi)側緣伴肱動脈下行至肘窩肢體神經(jīng)損傷的判斷18 正中神經(jīng)前臂部正中神經(jīng)前臂部穿旋前圓肌后發(fā)出前骨間神經(jīng)，并于前臂指淺、深屈肌之間下行，經(jīng)腕管至手掌。肢體神經(jīng)損傷的判斷19 正中神經(jīng)手掌部正中神經(jīng)手掌部經(jīng)腕管至手掌。先發(fā)出正中神經(jīng)返支進

9、入魚際，繼而發(fā)出3條指掌側總神經(jīng)，再各分為2支掌側固有神經(jīng)至14指相對緣。 肢體神經(jīng)損傷的判斷20正中神經(jīng)運動支的支配范圍正中神經(jīng)運動支的支配范圍正中神經(jīng)正中神經(jīng)在通過旋前圓肌兩頭之間時在通過旋前圓肌兩頭之間時，發(fā)運動支支配下列肌肉：，發(fā)運動支支配下列肌肉： 旋前圓肌，使前臂旋前；旋前圓肌，使前臂旋前； 橈側腕屈肌，使手橈側屈曲，屈腕；橈側腕屈肌，使手橈側屈曲，屈腕； 掌長肌，屈腕；掌長肌，屈腕； 指淺屈肌，使示指、中指、無名指及小指中節(jié)指骨屈曲。指淺屈肌，使示指、中指、無名指及小指中節(jié)指骨屈曲。 正中神經(jīng)通過旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出正中神經(jīng)通過旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出前骨間神經(jīng)前骨間神經(jīng)，支

10、配下列肌肉：，支配下列肌肉： 拇長屈肌，使拇指末節(jié)屈曲；拇長屈肌，使拇指末節(jié)屈曲； 第第1、2指深屈肌，使示指、中指末節(jié)指骨屈曲；指深屈肌，使示指、中指末節(jié)指骨屈曲； 旋前方肌，使前臂旋前。旋前方肌，使前臂旋前。 在腕管的遠端，在腕管的遠端，正中神經(jīng)正中神經(jīng)分成感覺支及返支分成感覺支及返支： 拇短展肌，使拇指掌部外展；拇短展肌，使拇指掌部外展； 拇對掌肌，使拇指掌部向對側；拇對掌肌，使拇指掌部向對側； 大魚際大魚際-拇指掌側外展位拇指掌側外展位 拇短屈肌淺頭，使拇指近端指節(jié)屈曲；拇短屈肌淺頭，使拇指近端指節(jié)屈曲； 第第1、2蚓狀肌，屈曲示指、中指的掌指關節(jié)和伸直蚓狀肌，屈曲示指、中指的掌指關節(jié)

11、和伸直指指間關節(jié)間關節(jié)。肢體神經(jīng)損傷的判斷21 分布于手掌橈側半皮膚，拇指、示指、中指和無名指橈側半掌面皮膚，并覆蓋在相應手指的掌指關節(jié)掌面皮膚及示指、中指和無名指橈側中、末節(jié)指骨背面的皮膚。 肢體神經(jīng)損傷的判斷22正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)高位損傷表現(xiàn)（肘以上）：高位損傷表現(xiàn)（肘以上）： 屈腕力量減弱、腕尺偏 拇示指屈曲障礙，中指指深屈肌與環(huán)指相連，仍有活動 拇對掌功能障礙 橈側3個半手指感覺障礙低位損傷（腕平面）表現(xiàn)：低位損傷（腕平面）表現(xiàn)： 拇對掌障礙 橈側3個半手指感覺障礙肢體神經(jīng)損傷的判斷23臨床檢查快速判斷臨床檢查快速判斷A、B.拇指外展對掌正常；C、D.正中神經(jīng)損傷后拇指不

12、能拇指不能對掌，拇、示、中指屈曲受限對掌，拇、示、中指屈曲受限；E、F.感覺減退或消失區(qū)感覺減退或消失區(qū)。 肢體神經(jīng)損傷的判斷24尺神經(jīng)解剖尺神經(jīng)解剖 尺神經(jīng)起自臂叢神經(jīng)內(nèi)側束。沿肱動脈內(nèi)側下行，遠端與肱動脈分開，穿內(nèi)側肌間隔，進入尺神經(jīng)溝。肢體神經(jīng)損傷的判斷25 再向下穿尺側腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側，發(fā)支支配指深屈肌腱尺側半。肢體神經(jīng)損傷的判斷26約在腕上部分出手深淺支肢體神經(jīng)損傷的判斷27尺神經(jīng)運動支的支配范圍尺神經(jīng)運動支的支配范圍尺神經(jīng)在前臂的肌支支配尺神經(jīng)在前臂的肌支支配 1、尺側腕屈肌：向尺側屈腕、尺側腕屈肌：向尺側屈腕 2、第、第3、4指深屈肌：指深屈?。菏弓h(huán)使環(huán)指、指、小指末節(jié)指骨屈

13、曲小指末節(jié)指骨屈曲尺神經(jīng)在豌豆骨外下方分為淺支（掌皮支、背皮支、終末淺皮支）：尺神經(jīng)在豌豆骨外下方分為淺支（掌皮支、背皮支、終末淺皮支）： 深支支配以下肌肉：深支支配以下肌肉： 小指展肌：使小指外展小指展?。菏剐≈竿庹?小指對掌?。盒≈笇φ菩≈笇φ萍。盒≈笇φ?小指短屈?。呵≈戈P節(jié)小指短屈肌：屈小指關節(jié) 第第3、4蚓狀?。呵h(huán)指、小指的掌指關節(jié)和伸直近端指間關節(jié)蚓狀肌：屈曲環(huán)指、小指的掌指關節(jié)和伸直近端指間關節(jié) 骨間肌：掌側骨間肌：掌側3塊塊-并指，背側并指，背側4塊塊-分指分指 拇收?。菏鼓粗竷?nèi)收拇收肌：使拇指內(nèi)收 拇短屈肌深頭：使拇指屈曲拇短屈肌深頭：使拇指屈曲肢體神經(jīng)損傷的判斷28尺

14、神經(jīng)損傷表現(xiàn)尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)高位尺神經(jīng)損傷（肘以上）高位尺神經(jīng)損傷（肘以上）1.環(huán)小指爪形手2.不能分指、并指3.拇內(nèi)收不能（ Froment征（+） ）4.尺側1個半手指感覺障礙（小指末節(jié)明顯）5.不能向尺側屈腕及屈環(huán)小指遠側指間關節(jié)（尺側腕屈肌，3、4指深屈肌癱瘓）。低位尺神經(jīng)損傷（腕水平）低位尺神經(jīng)損傷（腕水平）1.環(huán)小指爪形手2.不能分指、并指3.拇內(nèi)收不能4.尺側1個半手指感覺障礙肢體神經(jīng)損傷的判斷29臨床檢查快速判斷臨床檢查快速判斷1、運動功能障礙： 環(huán)指和小指成爪狀畸形 Froment征（+） 分指、并指障礙 夾紙試驗（+）肢體神經(jīng)損傷的判斷30 2、感覺功能障礙：手掌尺側、小指全

15、部和環(huán)指尺側半感覺消失。（小指中遠節(jié)）肢體神經(jīng)損傷的判斷31下肢神經(jīng)下肢神經(jīng)肢體神經(jīng)損傷的判斷32腰叢位于腹后壁腰大肌深面，由第12胸神經(jīng)前支的一部分和第14腰神經(jīng)前支構成。由它發(fā)出至下肢的主要神經(jīng)有股外側皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，分支支配股前群肌、股內(nèi)側群肌、股前內(nèi)側面皮膚、小腿內(nèi)側面及足內(nèi)側緣皮膚。骶叢位于盆腔側壁，由第4腰神經(jīng)前支的一部分和第5腰神經(jīng)前支組成的腰骶干和骶神經(jīng)的前支構成。由它發(fā)出至下肢的神經(jīng)主要有臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。支配臀部諸肌、股后群肌、小腿肌和足肌，分布于臀下部皮膚，股后部、腘部、小腿后部和前外側面及足部（除足內(nèi)側緣）的皮膚。概述概述肢體

16、神經(jīng)損傷的判斷33下肢最重要的神經(jīng)：前方的和后方的下肢神經(jīng)損傷遠較上肢神經(jīng)損傷為少肢體神經(jīng)損傷的判斷34（L23）自腰大肌外緣走出，斜越髂肌表面，達骼前上棘內(nèi)側，經(jīng)腹股溝韌帶深面至大腿外側部的皮膚。腰叢腰叢肢體神經(jīng)損傷的判斷35（L24）來自腰叢，沿髂肌表面下行，穿腹股溝韌帶并于其下34cm股動脈外側分成前、后兩股，支配縫匠肌、股四頭肌，皮支至股前部及隱神經(jīng)支配小腿內(nèi)側皮膚。肢體神經(jīng)損傷的判斷363. 3. （L24）自腰叢發(fā)出后，于腰大肌內(nèi)側緣穿出，循小骨盆側壁前行，穿閉膜管出小骨盆，分前、后兩支，分別經(jīng)短收肌前、后面進入大腿內(nèi)收肌群，其肌支支配閉孔外肌、大腿內(nèi)收肌群。皮支由前支發(fā)出，分布于股前區(qū)內(nèi)上部的皮膚。肢體神經(jīng)損傷的判斷37大腿前、內(nèi)側和小腿內(nèi)側