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1、胃鏡操作胃鏡操作Page 2進鏡方法進鏡方法Page 3持鏡:持鏡:Page 4持鏡:持鏡:n 左手持鏡于胸前,以虎口及腕部力量撐住內(nèi)鏡僅以無左手持鏡于胸前,以虎口及腕部力量撐住內(nèi)鏡僅以無 名指及小指握住內(nèi)鏡操作部;名指及小指握住內(nèi)鏡操作部;以食指及中指及無名指調(diào)節(jié)大小旋鈕;左手中指控制給水、給氣,食指控制以食指及中指及無名指調(diào)節(jié)大小旋鈕;左手中指控制給水、給氣,食指控制 吸引按鈕。吸引按鈕。n 右手持軟管處,控制內(nèi)鏡的進退,同時可以輔助旋轉右手持軟管處,控制內(nèi)鏡的進退,同時可以輔助旋轉 鏡身。右手抓持鏡身不應小于鏡身。右手抓持鏡身不應小于15cm15cm,以,以20-30cm20-30cm為

2、宜。為宜。n 其優(yōu)點有二:首先進入食管前,右手不必跟換位置;其次因為內(nèi)鏡自身具有彎曲度及其優(yōu)點有二:首先進入食管前,右手不必跟換位置;其次因為內(nèi)鏡自身具有彎曲度及彈性,在進入食管或咽部時存在不可預料的抵抗,可以避免給患者帶來痛苦和危險的彈性,在進入食管或咽部時存在不可預料的抵抗,可以避免給患者帶來痛苦和危險的發(fā)生。發(fā)生。Page 5進鏡方法:進鏡方法:n概括起來:尋腔進鏡。概括起來:尋腔進鏡。n兩個技巧:兩個技巧:一、盡可能沿著小彎側進鏡,痛苦小,到達幽門鏡身短。一、盡可能沿著小彎側進鏡,痛苦小,到達幽門鏡身短。二、前進時右手把鏡身輕微向舌面方向推壓,減少鏡身與咽后壁的會厭和懸雍垂的接觸,二、

3、前進時右手把鏡身輕微向舌面方向推壓,減少鏡身與咽后壁的會厭和懸雍垂的接觸,患者不適反應小。患者不適反應小。Page 6咽部到食管入口:咽部到食管入口: Page 7Page 8Page 9通過食管:通過食管:食管生理解剖結構食管生理解剖結構:平均長約平均長約20-25cm,直徑約,直徑約2cm。有三個生理性狹窄:第一個為食管入口處,距門齒約有三個生理性狹窄:第一個為食管入口處,距門齒約16-17cm;第二個為主動脈弓和左主支氣管橫跨食管前壁處,距門齒約第二個為主動脈弓和左主支氣管橫跨食管前壁處,距門齒約26-27cm第三個為食管穿過膈肌處,距門齒約第三個為食管穿過膈肌處,距門齒約40-45cm

4、處。處。注意:在確定沒有食管靜脈曲張前絕對不可以食管內(nèi)的粘液,乙肝注意:在確定沒有食管靜脈曲張前絕對不可以食管內(nèi)的粘液,乙肝陽性的病人尤其注意。陽性的病人尤其注意。Page 10進入胃體:n左旋操作手柄,同時加上左旋操作手柄,同時加上UP大旋鈕,同時抬高握持鏡身軟管的右手,彌補左旋的不足。大旋鈕,同時抬高握持鏡身軟管的右手,彌補左旋的不足。n我的理解:我的理解:Page 11通過胃體:通過胃體:n此時腔位于視野的右上方,循大彎側縱性皺襞為向?qū)?,右旋鏡身,恢復常態(tài),手柄變此時腔位于視野的右上方,循大彎側縱性皺襞為向?qū)?,右旋鏡身,恢復常態(tài),手柄變?yōu)橹绷⑽唬怪庇诓∪碎L袖。調(diào)大鈕向上,胃鏡在粘液湖上

5、方沿胃體小彎側通過,盡為直立位,垂直于病人長袖。調(diào)大鈕向上,胃鏡在粘液湖上方沿胃體小彎側通過,盡量不要進入粘液湖。量不要進入粘液湖。n注意事項:注意事項:若看到鏡身,表示胃鏡已經(jīng)在胃底中反折;若看到鏡身,表示胃鏡已經(jīng)在胃底中反折;避免出現(xiàn)視野發(fā)紅,病人避免出現(xiàn)視野發(fā)紅,病人此時惡心、不適感會加重;此時惡心、不適感會加重;在胃體發(fā)現(xiàn)潰瘍時,盡量少送氣,避免碰到潰瘍上方的在胃體發(fā)現(xiàn)潰瘍時,盡量少送氣,避免碰到潰瘍上方的血痂;血痂;懷疑出血的病人,進入胃內(nèi)一定要先拍張粘液湖的照片。懷疑出血的病人,進入胃內(nèi)一定要先拍張粘液湖的照片。Page 12通過幽門和十二指腸:通過幽門和十二指腸:n要領:跟住幽門

6、。要領:跟住幽門。n進入幽門困難的時候,可先稍微退鏡并盡量吸氣(因為胃內(nèi)氣體越多,進入幽門越困進入幽門困難的時候,可先稍微退鏡并盡量吸氣(因為胃內(nèi)氣體越多,進入幽門越困難)。進入幽門困難者可使用敲門法:在幽門前反復進退胃鏡幾次,刺激其植物神經(jīng),難)。進入幽門困難者可使用敲門法:在幽門前反復進退胃鏡幾次,刺激其植物神經(jīng),使其以為有食物過來而擴張幽門,則可乘機推鏡進入幽門。使其以為有食物過來而擴張幽門,則可乘機推鏡進入幽門。Page 13進入十二指腸降部:進入十二指腸降部:n胃鏡進入十二指腸后,腔一般都在視野的右上方,向右旋轉鏡身,看到光亮說明已經(jīng)胃鏡進入十二指腸后,腔一般都在視野的右上方,向右旋

7、轉鏡身,看到光亮說明已經(jīng)成功了。成功了。n旋轉的時機:向前進鏡至十二指腸上角在視野的右側即將消失時,就可以充分右旋加旋轉的時機:向前進鏡至十二指腸上角在視野的右側即將消失時,就可以充分右旋加UPUP了,看到光亮處即到。了,看到光亮處即到。n進入到降段繼續(xù)前進的方法:保持旋轉位置,充氣的同時向后提拉,取直鏡身,胃鏡進入到降段繼續(xù)前進的方法:保持旋轉位置,充氣的同時向后提拉,取直鏡身,胃鏡在胃內(nèi)拉直的時候就會自動進入降部遠端。在胃內(nèi)拉直的時候就會自動進入降部遠端。n注意:若在進入降段之前發(fā)現(xiàn)有十二指腸球部前壁有潰瘍時,則不要勉強進入降段,注意:若在進入降段之前發(fā)現(xiàn)有十二指腸球部前壁有潰瘍時,則不要

8、勉強進入降段,因為操作不當,暴力操作時極易引起穿孔,要迅速完成檢查,也不要過度充氣,以免因為操作不當,暴力操作時極易引起穿孔,要迅速完成檢查,也不要過度充氣,以免引起穿孔??捎谥委熀髲筒闀r在觀察降部。引起穿孔??捎谥委熀髲筒闀r在觀察降部。Page 14觀察方法觀察方法Page 15n十二指腸降部:粘膜為環(huán)形皺襞,呈典型的小腸結構。降部四壁的命名:十二指腸乳頭所在的一側為內(nèi)側壁;對側為外側壁;二者之間為前壁和后壁。順時針方向依次為:內(nèi)側壁、前壁、外側壁、后壁。n十二指腸球部:內(nèi)鏡通過幽門進入球部,視野中央即為前壁,上方為小彎側,下方為大彎側,后方為后壁。提示:防止鏡身脫出球腔的方法:保持右手與口

9、墊之間的距離不變;保持鏡身垂直于患者身體縱軸。n胃竇:視野的上下左右分別為胃竇的小彎、大彎、前壁、后壁。n胃角:在胃竇處可用低位反轉法(進鏡至胃竇體交界正對幽門盡量使彎角鈕向上,推進胃鏡即可),翻轉技巧:左手拇指一邊向下打大鈕,同時右手慢慢向前推送胃鏡,鏡身自然會翻轉過來。注意:進鏡與UP必須同時進行,否則無法實現(xiàn)翻轉;翻轉前應該充氣使胃腔充盈,皮革胃往往充氣不良導致很難實現(xiàn)翻轉。Page 16胃角觀察示意圖:胃角觀察示意圖:Page 17n胃底賁門:兩種方法。胃底賁門:兩種方法。Page 18Page 19n胃體:視野上方為小彎側,下方為大彎側,左側為前壁,右側為后壁。胃底中段為垂胃體:視野

10、上方為小彎側,下方為大彎側,左側為前壁,右側為后壁。胃底中段為垂直部,因為其后壁與內(nèi)鏡呈切線關系,很容易遺漏??烧{(diào)整彎角鈕,向右旋轉:一邊直部,因為其后壁與內(nèi)鏡呈切線關系,很容易遺漏。可調(diào)整彎角鈕,向右旋轉:一邊右旋鏡身,一邊右旋鏡身,一邊UPUP大鈕。大鈕。n食管與賁門:上方為右側壁,下方為左側壁,左側為前壁,右側為后壁。注意胃食管與賁門:上方為右側壁,下方為左側壁,左側為前壁,右側為后壁。注意胃- -食食管上皮交界(管上皮交界(SCJSCJ)和胃)和胃- -食管交界(食管交界(GEJGEJ)的概念。)的概念。n胃內(nèi)圖像不變的規(guī)律:正鏡時小彎、后壁、大彎、前壁、小彎按順時針排列;反轉時胃內(nèi)圖

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