胃鏡操作培訓(xùn)ppt課件

1、胃鏡操作胃鏡操作Page 2進(jìn)鏡方法進(jìn)鏡方法Page 3持鏡：持鏡：Page 4持鏡：持鏡：n 左手持鏡于胸前，以虎口及腕部力量撐住內(nèi)鏡僅以無左手持鏡于胸前，以虎口及腕部力量撐住內(nèi)鏡僅以無 名指及小指握住內(nèi)鏡操作部；名指及小指握住內(nèi)鏡操作部；以食指及中指及無名指調(diào)節(jié)大小旋鈕；左手中指控制給水、給氣，食指控制以食指及中指及無名指調(diào)節(jié)大小旋鈕；左手中指控制給水、給氣，食指控制 吸引按鈕。吸引按鈕。n 右手持軟管處，控制內(nèi)鏡的進(jìn)退，同時可以輔助旋轉(zhuǎn)右手持軟管處，控制內(nèi)鏡的進(jìn)退，同時可以輔助旋轉(zhuǎn) 鏡身。右手抓持鏡身不應(yīng)小于鏡身。右手抓持鏡身不應(yīng)小于15cm15cm，以，以20-30cm20-30cm為

2、宜。為宜。n 其優(yōu)點有二：首先進(jìn)入食管前，右手不必跟換位置；其次因為內(nèi)鏡自身具有彎曲度及其優(yōu)點有二：首先進(jìn)入食管前，右手不必跟換位置；其次因為內(nèi)鏡自身具有彎曲度及彈性，在進(jìn)入食管或咽部時存在不可預(yù)料的抵抗，可以避免給患者帶來痛苦和危險的彈性，在進(jìn)入食管或咽部時存在不可預(yù)料的抵抗，可以避免給患者帶來痛苦和危險的發(fā)生。發(fā)生。Page 5進(jìn)鏡方法：進(jìn)鏡方法：n概括起來：尋腔進(jìn)鏡。概括起來：尋腔進(jìn)鏡。n兩個技巧：兩個技巧：一、盡可能沿著小彎側(cè)進(jìn)鏡，痛苦小，到達(dá)幽門鏡身短。一、盡可能沿著小彎側(cè)進(jìn)鏡，痛苦小，到達(dá)幽門鏡身短。二、前進(jìn)時右手把鏡身輕微向舌面方向推壓，減少鏡身與咽后壁的會厭和懸雍垂的接觸，二、

3、前進(jìn)時右手把鏡身輕微向舌面方向推壓，減少鏡身與咽后壁的會厭和懸雍垂的接觸，患者不適反應(yīng)小?；颊卟贿m反應(yīng)小。Page 6咽部到食管入口：咽部到食管入口： Page 7Page 8Page 9通過食管：通過食管：食管生理解剖結(jié)構(gòu)食管生理解剖結(jié)構(gòu):平均長約平均長約20-25cm，直徑約，直徑約2cm。有三個生理性狹窄：第一個為食管入口處，距門齒約有三個生理性狹窄：第一個為食管入口處，距門齒約16-17cm；第二個為主動脈弓和左主支氣管橫跨食管前壁處，距門齒約第二個為主動脈弓和左主支氣管橫跨食管前壁處，距門齒約26-27cm第三個為食管穿過膈肌處，距門齒約第三個為食管穿過膈肌處，距門齒約40-45cm

4、處。處。注意：在確定沒有食管靜脈曲張前絕對不可以食管內(nèi)的粘液，乙肝注意：在確定沒有食管靜脈曲張前絕對不可以食管內(nèi)的粘液，乙肝陽性的病人尤其注意。陽性的病人尤其注意。Page 10進(jìn)入胃體：n左旋操作手柄，同時加上左旋操作手柄，同時加上UP大旋鈕，同時抬高握持鏡身軟管的右手，彌補(bǔ)左旋的不足。大旋鈕，同時抬高握持鏡身軟管的右手，彌補(bǔ)左旋的不足。n我的理解：我的理解：Page 11通過胃體：通過胃體：n此時腔位于視野的右上方，循大彎側(cè)縱性皺襞為向?qū)В倚R身，恢復(fù)常態(tài)，手柄變此時腔位于視野的右上方，循大彎側(cè)縱性皺襞為向?qū)?，右旋鏡身，恢復(fù)常態(tài)，手柄變?yōu)橹绷⑽?，垂直于病人長袖。調(diào)大鈕向上，胃鏡在粘液湖上

5、方沿胃體小彎側(cè)通過，盡為直立位，垂直于病人長袖。調(diào)大鈕向上，胃鏡在粘液湖上方沿胃體小彎側(cè)通過，盡量不要進(jìn)入粘液湖。量不要進(jìn)入粘液湖。n注意事項：注意事項：若看到鏡身，表示胃鏡已經(jīng)在胃底中反折；若看到鏡身，表示胃鏡已經(jīng)在胃底中反折；避免出現(xiàn)視野發(fā)紅，病人避免出現(xiàn)視野發(fā)紅，病人此時惡心、不適感會加重；此時惡心、不適感會加重；在胃體發(fā)現(xiàn)潰瘍時，盡量少送氣，避免碰到潰瘍上方的在胃體發(fā)現(xiàn)潰瘍時，盡量少送氣，避免碰到潰瘍上方的血痂；血痂；懷疑出血的病人，進(jìn)入胃內(nèi)一定要先拍張粘液湖的照片。懷疑出血的病人，進(jìn)入胃內(nèi)一定要先拍張粘液湖的照片。Page 12通過幽門和十二指腸：通過幽門和十二指腸：n要領(lǐng)：跟住幽門

6、。要領(lǐng)：跟住幽門。n進(jìn)入幽門困難的時候，可先稍微退鏡并盡量吸氣（因為胃內(nèi)氣體越多，進(jìn)入幽門越困進(jìn)入幽門困難的時候，可先稍微退鏡并盡量吸氣（因為胃內(nèi)氣體越多，進(jìn)入幽門越困難）。進(jìn)入幽門困難者可使用敲門法：在幽門前反復(fù)進(jìn)退胃鏡幾次，刺激其植物神經(jīng)，難）。進(jìn)入幽門困難者可使用敲門法：在幽門前反復(fù)進(jìn)退胃鏡幾次，刺激其植物神經(jīng)，使其以為有食物過來而擴(kuò)張幽門，則可乘機(jī)推鏡進(jìn)入幽門。使其以為有食物過來而擴(kuò)張幽門，則可乘機(jī)推鏡進(jìn)入幽門。Page 13進(jìn)入十二指腸降部：進(jìn)入十二指腸降部：n胃鏡進(jìn)入十二指腸后，腔一般都在視野的右上方，向右旋轉(zhuǎn)鏡身，看到光亮說明已經(jīng)胃鏡進(jìn)入十二指腸后，腔一般都在視野的右上方，向右旋

7、轉(zhuǎn)鏡身，看到光亮說明已經(jīng)成功了。成功了。n旋轉(zhuǎn)的時機(jī)：向前進(jìn)鏡至十二指腸上角在視野的右側(cè)即將消失時，就可以充分右旋加旋轉(zhuǎn)的時機(jī)：向前進(jìn)鏡至十二指腸上角在視野的右側(cè)即將消失時，就可以充分右旋加UPUP了，看到光亮處即到。了，看到光亮處即到。n進(jìn)入到降段繼續(xù)前進(jìn)的方法：保持旋轉(zhuǎn)位置，充氣的同時向后提拉，取直鏡身，胃鏡進(jìn)入到降段繼續(xù)前進(jìn)的方法：保持旋轉(zhuǎn)位置，充氣的同時向后提拉，取直鏡身，胃鏡在胃內(nèi)拉直的時候就會自動進(jìn)入降部遠(yuǎn)端。在胃內(nèi)拉直的時候就會自動進(jìn)入降部遠(yuǎn)端。n注意：若在進(jìn)入降段之前發(fā)現(xiàn)有十二指腸球部前壁有潰瘍時，則不要勉強(qiáng)進(jìn)入降段，注意：若在進(jìn)入降段之前發(fā)現(xiàn)有十二指腸球部前壁有潰瘍時，則不要

8、勉強(qiáng)進(jìn)入降段，因為操作不當(dāng)，暴力操作時極易引起穿孔，要迅速完成檢查，也不要過度充氣，以免因為操作不當(dāng)，暴力操作時極易引起穿孔，要迅速完成檢查，也不要過度充氣，以免引起穿孔?？捎谥委熀髲?fù)查時在觀察降部。引起穿孔?？捎谥委熀髲?fù)查時在觀察降部。Page 14觀察方法觀察方法Page 15n十二指腸降部：粘膜為環(huán)形皺襞，呈典型的小腸結(jié)構(gòu)。降部四壁的命名：十二指腸乳頭所在的一側(cè)為內(nèi)側(cè)壁；對側(cè)為外側(cè)壁；二者之間為前壁和后壁。順時針方向依次為：內(nèi)側(cè)壁、前壁、外側(cè)壁、后壁。n十二指腸球部：內(nèi)鏡通過幽門進(jìn)入球部，視野中央即為前壁，上方為小彎側(cè)，下方為大彎側(cè)，后方為后壁。提示：防止鏡身脫出球腔的方法：保持右手與口

9、墊之間的距離不變；保持鏡身垂直于患者身體縱軸。n胃竇：視野的上下左右分別為胃竇的小彎、大彎、前壁、后壁。n胃角：在胃竇處可用低位反轉(zhuǎn)法（進(jìn)鏡至胃竇體交界正對幽門盡量使彎角鈕向上，推進(jìn)胃鏡即可），翻轉(zhuǎn)技巧：左手拇指一邊向下打大鈕，同時右手慢慢向前推送胃鏡，鏡身自然會翻轉(zhuǎn)過來。注意：進(jìn)鏡與UP必須同時進(jìn)行，否則無法實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)；翻轉(zhuǎn)前應(yīng)該充氣使胃腔充盈，皮革胃往往充氣不良導(dǎo)致很難實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)。Page 16胃角觀察示意圖：胃角觀察示意圖：Page 17n胃底賁門：兩種方法。胃底賁門：兩種方法。Page 18Page 19n胃體：視野上方為小彎側(cè)，下方為大彎側(cè)，左側(cè)為前壁，右側(cè)為后壁。胃底中段為垂胃體：視野

10、上方為小彎側(cè)，下方為大彎側(cè)，左側(cè)為前壁，右側(cè)為后壁。胃底中段為垂直部，因為其后壁與內(nèi)鏡呈切線關(guān)系，很容易遺漏。可調(diào)整彎角鈕，向右旋轉(zhuǎn)：一邊直部，因為其后壁與內(nèi)鏡呈切線關(guān)系，很容易遺漏?？烧{(diào)整彎角鈕，向右旋轉(zhuǎn)：一邊右旋鏡身，一邊右旋鏡身，一邊UPUP大鈕。大鈕。n食管與賁門：上方為右側(cè)壁，下方為左側(cè)壁，左側(cè)為前壁，右側(cè)為后壁。注意胃食管與賁門：上方為右側(cè)壁，下方為左側(cè)壁，左側(cè)為前壁，右側(cè)為后壁。注意胃- -食食管上皮交界（管上皮交界（SCJSCJ）和胃）和胃- -食管交界（食管交界（GEJGEJ）的概念。）的概念。n胃內(nèi)圖像不變的規(guī)律：正鏡時小彎、后壁、大彎、前壁、小彎按順時針排列；反轉(zhuǎn)時胃內(nèi)圖