影像診斷學(xué)重點(diǎn)

1、1. MRC：P 是磁共振膽胰管造影的簡稱，采用重T2WI 水成像原理，無須注射對比劑，無創(chuàng)性地顯示膽道和胰管的成像技術(shù)，用以診斷梗阻性黃疽的部位和病因。2. PTC經(jīng)皮肝穿膽管造影；在透視引導(dǎo)下經(jīng)體表直接穿刺肝內(nèi)膽管，并注入對比劑以顯示膽管系統(tǒng)。適應(yīng) 癥：膽道梗阻；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。3. ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影；在透視下插入內(nèi)鏡到達(dá)十二指腸降部，再通過內(nèi)鏡把導(dǎo)管插入十二指腸 乳頭，注入對比劑以顯示膽胰管；適應(yīng)癥：膽道梗阻性疾??；胰腺疾病。4. Monteggie 骨折：尺骨上 1/3 骨折伴橈骨小頭脫位，合并有前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，稱為 Monteggie 骨折。 分為屈曲型和伸直型。5. 骨

2、質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X 線表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏、消失而形成骨質(zhì)缺損。6. 骨質(zhì)壞死：骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。X 線表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高。7. 骨膜反應(yīng)：是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生。X線表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行排列的線狀、層狀或花邊狀致密影。8. 骨膜三角：腫瘤浸潤性生長侵犯骨膜，引起骨膜成骨，繼而破壞骨膜成骨，使兩端殘存的部分在影像學(xué) 上成三角形改變，稱為骨膜三角，惡性骨腫瘤征象。9. 骨質(zhì)軟化：指一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。10.

3、 骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例正常。X線表現(xiàn)主要是骨密度減低，骨小梁變細(xì)、減少，骨皮質(zhì)變薄。11. Schmorl 結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為椎體上下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡，多位于椎體上下緣中后1/3 交界部。12. 腫瘤骨：出現(xiàn)于病變骨和 （ 或）軟組織腫塊內(nèi)的由腫瘤細(xì)胞形成的骨質(zhì)。13. 硬化性骨髓炎：又稱 Garre 骨髓炎，特點(diǎn)為骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生。骨皮質(zhì)增厚， 骨髓腔變窄，骨干增粗。14. 關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。15. 四腦室出口以上阻塞所引起的腦

4、積水限于腦室系統(tǒng)，稱阻塞性腦積水或腦內(nèi)積水。16. 腦膜尾征：腦膜瘤增強(qiáng)掃描時，除了腫瘤本身明顯強(qiáng)化外，還可以見到與腫瘤相鄰的硬腦膜也線樣強(qiáng)化， 如同腫瘤的尾巴，稱為“腦膜尾征” 。17. 腔隙性梗塞：腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。主要病因是高血壓和腦動脈 硬化，好發(fā)生于基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)。18. 模糊效應(yīng)：腦梗死 23周，CT平掃顯示病灶呈等密度，與正常實(shí)質(zhì)難以辨別，稱為“模糊效應(yīng)”。這是因?yàn)榇藭r期腦水腫消失而吞噬細(xì)胞浸潤，組織密度增大所致。19. 基底節(jié)回避現(xiàn)象：大腦中動脈閉塞在豆紋動脈的遠(yuǎn)端，病灶多位于基底節(jié)以外的顳葉，不累及基底節(jié)區(qū)， 呈矩形低密度區(qū)，稱為基底節(jié)回

5、避現(xiàn)象。20. 島帶征：大腦中動脈閉塞早期 CT平掃，出現(xiàn)患側(cè)腦島、最外囊和屏狀核密度減低，與鄰近腦白質(zhì)密度相 仿的現(xiàn)象。21. 跳躍征（線樣征） ：潰瘍性腸結(jié)核時，回腸末端和盲、升結(jié)腸因?yàn)檠装Y刺激痙攣，排空加速，鋇劑呈線樣充盈或者完全不充盈，其上、下端腸管充盈正常，稱為跳躍征（線樣征）。22. 龕影：由于胃腸道壁產(chǎn)生潰瘍，達(dá)到一定深度，造影時被鋇劑充填，當(dāng)X線呈切線位投影時，形成一相對高密度區(qū)或突向腔外的高密度團(tuán)。為潰瘍性病變的造影表現(xiàn)。23. 充盈缺損：指充鋇胃腸道輪廓的局部向腔內(nèi)突入而未被鋇劑充盈的影像。24. 粘膜線：良性潰瘍的征象，為龕影口部一條寬12mm的光滑整齊的透明線。25.

6、項(xiàng)圈征：良性潰瘍的征象，龕影口部的透明帶，寬0.51cm,猶如一項(xiàng)圈。26. 狹頸征：良性潰瘍的征象，龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。27. 早期胃癌：癌僅限粘膜及粘膜下層，無論大小及范圍，有無轉(zhuǎn)移。28. 指壓跡：表現(xiàn)為龕影口部有凸面向著龕影的弧形壓跡，病理基礎(chǔ)為粘膜層和粘膜下層結(jié)節(jié)狀癌侵潤所致。29. 裂隙征：表現(xiàn)為從龕影口部向外伸出數(shù)毫米至2厘米左右長的鋇劑充填樹根狀影，或表現(xiàn)為兩個指壓跡之間向口部外方伸出之尖角狀影。病理基礎(chǔ)為潰瘍周圍的破潰裂痕或兩個癌結(jié)節(jié)之間的凹陷間隙。30. 環(huán)堤：是指龕影周圍一圈不規(guī)則的透亮區(qū)。其病理基礎(chǔ)為潰瘍破潰后留下的一圈不規(guī)則的邊緣。31. 半

7、月綜合征：是指位于胃輪廓內(nèi)的巨大潰瘍，呈半月形龕影，其周圍可見不規(guī)則性環(huán)堤、指壓征或裂隙 征，是惡性胃潰瘍的典型 X線征象。32. 皮革胃：癌累及胃的大部或全部導(dǎo)致整個胃壁彌漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔狹窄，如皮革狀，多見于彌 漫性浸潤型癌。33. Barrett食管：是指食管下段復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮取代，以食管與胃的連接線（齒狀線，對稱 Z線）為界，在齒狀線 2 cm以上出現(xiàn)柱狀上皮即為 Barrett食管。34. 反“3”字征：胰頭癌腫塊較大侵犯十二指腸時，進(jìn)行低張十二指腸鋇劑造影檢查，可見十二指腸曲擴(kuò)大，其內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡，可呈雙重邊緣，由于乳頭較固定，壓跡常呈型，稱為反“3”征。35.

8、假腫瘤征：絞窄性小腸梗阻，梗阻以上腸腔擴(kuò)大積氣積液表現(xiàn)，當(dāng)擴(kuò)大很大時，形似腫瘤，稱假腫瘤征。36. 燈泡征：肝海綿狀血管瘤 MRI檢查時，TiWI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號，T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強(qiáng)度增高。37. 牛眼征：少數(shù)的肝轉(zhuǎn)移瘤中央見無增強(qiáng)的低密度，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶， 形如牛眼狀。38. 水上百合征：肝棘球蚴病中，內(nèi)囊完全分離懸浮于囊液中呈“水上百合征”。39. 筆桿樣壓跡：相當(dāng)于腸系膜動脈走行一致的局限光滑整齊的縱形壓跡，狀如筆桿，粘膜皺襞可變平。常 見于腸系膜上動脈壓迫綜合征。40. “咖啡豆”征：見于不完全性絞窄性腸梗阻。近

9、端腸管內(nèi)的大量氣體和液體進(jìn)入閉袢腸曲，致使閉袢腸 曲不斷擴(kuò)大顯示呈橢圓形，邊緣光滑，中央有一條分隔帶的透亮陰影。因形如咖啡豆，故稱“咖啡豆” 征。41. 馬蹄腎：為腎上或下極，多為下極的相互融合，狀如馬蹄。42. 腎自截：腎結(jié)核時，全腎鈣化，導(dǎo)致整個腎臟失去功能。二、簡答：1 簡述早期食管癌的 X線表現(xiàn)答：早期食管癌的 X線表現(xiàn)： 平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀或大顆粒網(wǎng) 狀提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細(xì)不均扭曲或聚攏、中斷。隆起型：病變呈不規(guī)則扁平隆起，分葉或 花邊狀邊緣，表現(xiàn)呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀之充盈缺損，可有潰瘍形成。凹陷型：切線位示管壁邊緣

10、輕微不規(guī) 貝U,正位像可為單個或數(shù)個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數(shù)小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現(xiàn)象。2 食管靜脈曲張 X線表現(xiàn)答：早期下段食管粘膜皺襞增粗，中晚期呈串珠狀，或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則。3 簡述中晚期食管癌的 X線表現(xiàn)答：髓質(zhì)型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄，與正常食管分界欠清。 蕈傘型:管腔內(nèi)偏心性的菜花狀的充盈缺損，邊緣銳利。潰瘍型：其長徑與食管縱軸一致，龕影位于腔內(nèi)。腔內(nèi)型：大 的充盈缺損及淺潰瘍。7 絞窄性腸梗阻特殊的 X線表現(xiàn)：答：假腫瘤征；咖啡豆征；多個小跨度卷曲腸袢；長液面征；空、回腸換位征（或空、回腸排列紊 舌L）；結(jié)腸內(nèi)一般無氣體，

11、但絞窄時間過長時，可有少量氣體出現(xiàn)。&急性機(jī)械性小腸梗阻典型 X線表現(xiàn)：答：小腸擴(kuò)張積氣，魚肋征，彈簧征；腸腔內(nèi)積液，階梯狀液氣平；胃、結(jié)腸內(nèi)氣體少或消失。9肝硬化的CT表現(xiàn)：答：肝臟形態(tài)改變：肝臟體積縮小，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，尾葉與左葉較大而右葉較小，肝門及肝裂增寬。肝臟密度改變：肝臟密度均勻或不均勻減低。門脈高壓表現(xiàn)；脾大，腹水，靜脈曲張。10 .肝海綿狀血管瘤 CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：平掃表現(xiàn)低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描從周邊部開始增強(qiáng)，增強(qiáng)密度接近同層大血管的密度，隨時間延續(xù)增強(qiáng) 范圍向中心擴(kuò)展且增強(qiáng)密度逐漸下降；最后增強(qiáng)密度下降變成等密度。11 .肝癌的MRI征象：答：在T

12、iWI上腫瘤表現(xiàn)稍低或等信號，腫瘤出血或脂肪性變表現(xiàn)為高信號，壞死囊變則出現(xiàn)低信號，40%的肝癌見到腫瘤假包膜，TiWI上腫瘤表現(xiàn)為環(huán)繞腫瘤周圍，厚0.5-3mm的低信號環(huán)。在 T2WI上腫瘤表現(xiàn)為稍高信號，80%大于5cm的癌塊，T2WI上信號多不均勻，呈“鑲嵌征”。門靜脈周圍出現(xiàn)高信號套 袖狀水腫，或腫瘤內(nèi)出現(xiàn)偶數(shù)回波重聚性高信號血管影提示腫瘤侵犯血管。腫瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌診斷的可靠征象。12 .膽管細(xì)胞癌的 CT表現(xiàn)：答：CT平掃表現(xiàn)邊緣不清的低密度腫塊，有時腫瘤內(nèi)可見鈣化灶。對比增強(qiáng)CT:腫瘤多表現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化，部分腫瘤對比增強(qiáng)有隨時間逐漸增加趨勢，即動脈期腫瘤強(qiáng)化不明顯，至平

13、衡期對比增強(qiáng)逐漸明顯，這與 原發(fā)性肝細(xì)胞癌不同。腫瘤靠近肝門附近時，腫瘤周圍可見擴(kuò)張膽管或腫瘤包埋膽管表現(xiàn)。附近肝葉萎縮 和門靜脈分支閉塞也是常見的征象。13. 肝轉(zhuǎn)移瘤的 CT與MRI表現(xiàn)：答：肝轉(zhuǎn)移瘤的CT檢出率為77%96%。平掃可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形的低密度腫塊，少數(shù)可見 單發(fā)。腫塊密度均勻，發(fā)生鈣化或出血可見腫瘤內(nèi)有高密度灶，腫瘤液化壞死、囊變則腫瘤中央呈水樣密 度。對比增強(qiáng)掃描動脈期出現(xiàn)不規(guī)則邊緣增強(qiáng)，門靜脈期可出現(xiàn)整個瘤灶均勻或不均勻增強(qiáng)，平衡期對比 增強(qiáng)消退。少數(shù)腫瘤中央見無增強(qiáng)的低密度，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，構(gòu)成 所謂“牛眼征”。有時腫瘤很

14、小也發(fā)生囊變，表現(xiàn)邊緣增強(qiáng)，壁厚薄不一的囊狀瘤灶。MRI :顯示肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)、邊緣清楚的瘤灶。T1WI常表現(xiàn)均勻的稍低信號，T2WI則呈稍高信號。25%腫瘤在T2WI上中心呈高信號，T1WI呈低信號，稱為“環(huán)靶征”。有時腫瘤周圍T2WI表現(xiàn)呈高信號環(huán)， 稱為“亮環(huán)征”或“暈征”，這可能與腫瘤周邊水腫或豐富血供有關(guān)。14. 胰腺癌的CT表現(xiàn)：答：胰腺局部增大，腫塊形成，胰管阻塞，膽總管阻塞，侵犯周圍血管及臟器。15. 慢性胰腺炎的 CT表現(xiàn)：答：胰腺體積變化，胰管擴(kuò)張，胰管結(jié)石及胰腺鈣化，假性囊腫。16 .急性壞死性胰腺炎的 CT表現(xiàn)：答：胰腺體積彌漫性增大，平掃低密度，周圍脂肪間隙消失，分界

15、不清，胰周出現(xiàn)脂肪壞死和積液，可合并胰 腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫，假性囊腫。17. 膽囊癌的CT線表現(xiàn)：答：CT表現(xiàn)分三種類型：即膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型和腫塊型。膽囊壁增厚型占15%22%膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)型占15%23%表現(xiàn)膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型占 41%70%膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，可見累及周圍肝實(shí)質(zhì)。對比增強(qiáng)CT,腫瘤及其局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。同時可見膽管受壓、不規(guī)則狹窄和上部擴(kuò)張，晚期可見肝門部、十二指腸韌帶及 胰頭部淋巴結(jié)腫大。有時伴有膽囊結(jié)石。18. 20.試述原發(fā)型肝癌、肝臟海綿狀血瘤的CT鑒別診斷答：CT平掃原發(fā)型肝

16、癌、肝臟海綿狀血瘤不易鑒別；動態(tài)CT是兩者鑒別的主要手段，由于肝癌90%上是肝動脈供血，正常肝實(shí)質(zhì) 80%由門靜脈供血，所以動脈期腫瘤很快出現(xiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化，門靜脈期正常肝 實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯，而腫瘤呈相對低密度改變，邊界較為清楚，反映了造影劑呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)；肝癌還 易出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈受侵和癌栓形成，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，前腹壁直接侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 等；肝海綿狀血管瘤增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，動脈期腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉團(tuán)狀染色，密度接近同層 大血管密度，門靜脈期逐漸向中央擴(kuò)散，延遲期可使整個腫瘤增強(qiáng)，持續(xù)時間較長，整個增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。21. 試述肝臟分區(qū)（8區(qū)法）

17、答：斜裂（膽囊窩）將肝分為左右兩葉；縱裂即肝圓韌帶裂隙，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段；左葉外側(cè)段間 裂，將左葉外側(cè)段分為上下兩段，在裂的上部有肝左靜脈通過；右葉間裂（在肝表明難確定，內(nèi)有肝右靜 脈）把右葉分為前段和后段；背裂（內(nèi)含左中右肝靜脈的根部）的后方為尾狀葉；斜裂把尾狀葉分成內(nèi)側(cè) 段、外側(cè)段。22. 腎癌的MRI表現(xiàn)答：在TiWI上腫塊信號強(qiáng)度多低于正常腎皮質(zhì)，在T2WI上呈混雜信號，且與病變周邊常見低信號帶，代表腫瘤的假包膜；Gd-DTPA增強(qiáng)后腫塊呈不均勻強(qiáng)化。MRI檢查的重要性在于確定腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓及其范圍，發(fā)生瘤栓時，血管內(nèi)流空信號消失。急性硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別

18、診斷詳見下表硬膜外血腫硬膜下血腫臨床表現(xiàn)原發(fā)昏迷中間清醒再度昏迷持續(xù)性昏迷受傷部位多發(fā)生于直接損傷部位多為對沖部位暴力性質(zhì)多為加速傷多為減速傷出血來源動脈為主靜脈為主血腫形態(tài)雙凸透鏡型新月型血腫范圍局限廣泛血腫是否跨越顱縫一般無經(jīng)常合并腦實(shí)質(zhì)損傷多無經(jīng)常冋時存在血腫部位有無合并顱骨骨折多有多無24.試述腦內(nèi)血腫不同時期 MRI表現(xiàn)時間血腫成分T1WIT2WI急性期v 3天去氧血紅蛋白等信號低信號亞急性期314天血腫周邊去氧血紅蛋白 逐漸變?yōu)楦哞F血紅蛋白， 并逐漸向血腫中心演變早期（37天）呈外高 內(nèi)等信號，晚期（8 14天）為均勻咼信號早期（37天）仍為 低信號，晚期為高信號慢性期> 1

19、5天血腫囊變，在周邊可有含 血鐵黃素沉積低信號，與腦脊液相仿高信號，與腦脊液相 仿，周圍可有低信號環(huán)25.試述腦內(nèi)血腫不同時期 CT表現(xiàn) 答：CT表現(xiàn)（血腫分為三期）：急性期 <1周，圓形或腎形，均勻高密度，周圍伴有水腫，增強(qiáng)無強(qiáng)化。吸收期 2周2個月，血腫中央高密度，邊緣模糊，占位效應(yīng)明顯，周圍水腫由重到輕。增強(qiáng)可有薄環(huán) 狀強(qiáng)化。囊腔期 >2個月，低密度囊腔，水樣密度，無水腫和占位效應(yīng)。增強(qiáng)無強(qiáng)化。28.試述腦動靜脈畸形的影像學(xué)表現(xiàn)答：絕大多數(shù)發(fā)生在幕上（85%而且單發(fā)（98%;常見于大腦中動脈分布區(qū)。平片價值不大。 腦血管造影：是診斷 AVM最可靠、最準(zhǔn)確的方法。典型表現(xiàn)：動脈

20、期可見粗細(xì)不等、迂曲的血管團(tuán)，供 血動脈多增粗，引流靜脈早期顯影。 CT:平掃為混雜密度灶，其中可有等或高密度點(diǎn)狀、線狀血管影、高密度鈣化以及低密度軟化灶，邊界 不清；周圍腦組織常伴萎縮改變；增強(qiáng)掃描可見畸形血管團(tuán)以及引流血管影。 MRI: AVM的血管成分由于血液流空效應(yīng)在TiWI和T2WI均表現(xiàn)為低或無信號，呈毛線團(tuán)狀或蜂窩狀；增強(qiáng)掃描可以更清楚顯示畸形血管以及與引流血管關(guān)系。29.松果體區(qū)腫瘤鑒別CT表現(xiàn)腫瘤診斷要點(diǎn)實(shí)性密度影生殖細(xì)胞瘤松果體鈣化被腫瘤包埋，男性小兒，2 cm左右，三腦室后部杯口樣局限性擴(kuò)張，可有腦積液種植轉(zhuǎn)移。松果體細(xì)胞瘤中青年多見，松果體鈣化被腫瘤推擠向一邊，三腦室后

21、部局限性杯口 樣擴(kuò)張。腦膜瘤中年女性多見，一般在 3cm以上，三腦后部杯口樣局限性擴(kuò)張少見。低密度影蛛網(wǎng)膜囊腫球形腦脊液密度影，邊緣光滑，三腦室后杯口樣擴(kuò)張少見。表皮樣囊腫不規(guī)則形，CT值10-20HU,“見縫就鉆”皮樣囊腫球形，邊緣光滑、銳利，CT值-50HU左右。混雜密度影膠質(zhì)瘤形態(tài)不規(guī)整，花環(huán)樣增強(qiáng)，三腦室后受壓變窄及向一側(cè)移位?；チ鲡}化、脂肪及軟組織密度影混雜在一起，形態(tài)不規(guī)整。松果體母細(xì)胞瘤不規(guī)則環(huán)形增強(qiáng)，一般無三腦室后部變窄及向一側(cè)移位。30.聽神經(jīng)瘤的鑒別:答：三叉神經(jīng)瘤：位于巖骨尖、分葉狀，不規(guī)則，騎跨中、后顱窩，增強(qiáng)后可強(qiáng)化，四腦室受壓向后對側(cè)移 位。 表皮樣囊腫：囊性病變

22、，CT值約10-20HU，靠近腦溝、腦裂部位，密度低，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，分葉明顯，見縫就鉆。 蛛網(wǎng)膜囊腫：球形腦積液密度影，邊緣光滑，增強(qiáng)后不強(qiáng)化。 腦膜瘤：寬基底與顱骨相連，引起骨質(zhì)增生，可以明顯強(qiáng)化，可以囊變?？梢姷缴傲钼}化，內(nèi)聽道不 擴(kuò)大，四腦室受壓后移。 血管母細(xì)胞瘤：低密度，多位于小腦半球，小孩多見，增強(qiáng)后見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。四腦向前移位。 膠質(zhì)瘤：四腦室向前移位，不均勻強(qiáng)化，有囊變，實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)。31垂體瘤（腺瘤）的鑒別：答：顱咽管瘤：蛋殼狀鈣化，年齡30歲左右，蝶鞍上腫瘤，后床突骨質(zhì)增生。 動脈瘤：不侵犯鞍底，可以鈣化，強(qiáng)化明顯（與血管強(qiáng)化一致） 膠質(zhì)瘤：常見成年人，臨床癥狀，不侵犯顱底

23、骨質(zhì)，常位于蝶鞍的后方。 腦膜瘤：可以累及骨質(zhì)，以骨質(zhì)增生為主，不侵犯顱底，強(qiáng)化明顯。 畸胎瘤：有脂肪密度，牙鑿，有骨影等改變。32. 顱內(nèi)占位性病變呈環(huán)形強(qiáng)化主要有哪些?。咳绾舞b別？答：腦膿腫；膠質(zhì)細(xì)胞瘤川、W級；轉(zhuǎn)移瘤；腦膜瘤（囊性）；血管母細(xì)胞瘤；聽神經(jīng)纖維瘤；表皮樣囊腫（偶爾邊緣輕微指強(qiáng)）。 腦膿腫：病史有發(fā)熱，中性粒細(xì)胞增高，頭痛，嘔吐，環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的環(huán)均勻一致強(qiáng)，壁光滑，無壁結(jié)節(jié)。 膠質(zhì)細(xì)胞瘤川、W級：不均勻低密度腫塊、囊變、環(huán)形不完整的強(qiáng)化，水腫明顯，占位效應(yīng)明顯，位腦皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，可出現(xiàn)鈣化，3級可見，4級可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)強(qiáng)化不均勻，有壁結(jié)節(jié)。 轉(zhuǎn)移瘤：常見多個病灶，

24、環(huán)形強(qiáng)化，厚薄不均勻，腫顯著，占位效應(yīng)明顯，年齡大。 囊性腦膜瘤：位于腦外，可見壁結(jié)節(jié)，寬基底與顱骨相連，無水腫，出現(xiàn)腦膜尾征。 血管母細(xì)胞瘤：發(fā)生于小，多見于小腦，圓形低密度灶，見高度強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。 聽神經(jīng)纖維瘤：囊變者明顯，聽力下降，與顱骨呈銳角，內(nèi)聽道擴(kuò)大。 表皮樣囊腫：靠近腦池、腦裂生長，有見縫就鉆的特點(diǎn)，CT值10-20HU。33. 常見的脊髓外硬膜下腫瘤有哪些，舉出兩個，并說出兩者的鑒別要點(diǎn)答：脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤均為常見的髓外硬膜下腫瘤，而且密度或信號改變相仿，但是前者多發(fā)生于胸段，女性多見，容易出現(xiàn)鈣化，腫瘤很少向椎間孔侵犯，很少出現(xiàn)啞鈴狀改變，但在MRI T2WI為等或稍高信號。

25、后者以頸、胸段多見，無性別差別，可以沿神經(jīng)根向神經(jīng)孔方向生長，使相應(yīng)神經(jīng)孔擴(kuò)大， 呈啞鈴狀改變,MRI T2WI多為高信號。34. CT平掃右頂葉大片狀低密度影，有哪些可能？如何進(jìn)一步確診？答：炎癥：膿性炎癥：高熱、疲勞等臨床癥狀，CT表現(xiàn)：早期（4天）為邊界模糊低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯，可有斑片狀或腦回樣增強(qiáng)。晚期（4-10天），病灶仍為低密度，病灶有環(huán)形增強(qiáng)及占位效應(yīng)和水腫，對側(cè)腦室擴(kuò)張，病灶中心有強(qiáng)化。膿腫壁形成早期（10-14天）,可見完整壁和厚度均一的明顯環(huán)狀強(qiáng)化。膿腫壁形成晚期，14天后，膿腫較小時，可呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，膿腔內(nèi)可見氣體，形成液平面。 腫瘤：如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊性腦膜瘤

26、、皮樣囊腫或表皮樣囊腫。 梗塞：年齡大，有腦血管病病史，突然發(fā)病，形態(tài)、部位與血管分布有關(guān)，多形成楔行改變，占位效應(yīng) 輕。 腦白質(zhì)?。和蕦?yīng)性低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯。 腦囊蟲?。河幸邊^(qū)病史，可分為腦實(shí)質(zhì)型和腦室型：急性腦炎型CT表現(xiàn)與一般腦尖類似，表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)低密度片狀影，腦室變小，腦溝裂池明顯減少或消失。增強(qiáng)掃描低密度灶無強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)無移位。主要根據(jù)病變部位、形態(tài)、密度、年齡、CT平掃加增強(qiáng)表現(xiàn)，以及臨床鑒別。35 骨樣骨瘤的CT表現(xiàn)答：瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶，其中央可見瘤巢的不規(guī)則鈣化和骨化影，周邊密度較低為腫瘤未鈣化的部分，骨破壞區(qū)周圍不同程度的硬化環(huán)，皮質(zhì)增厚和骨膜反應(yīng)。36 .椎間盤突出的X線表現(xiàn)：答：椎間盤變窄或前窄后寬，椎體后緣唇樣肥大增生，骨橋形成或出現(xiàn)游離骨塊。脊柱生理曲度異?；騻?cè)彎。37 .椎間盤突出的 CT表現(xiàn)：答：椎間盤突出時，直接征象是突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，