考點(diǎn) 腹部損傷

1、考點(diǎn) 腹部損傷A1型題1.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是A小兒及老人 B精神狀態(tài)不正常者 C嚴(yán)重腹脹者 D昏迷者 E病史不清者答案：C考點(diǎn)：腹腔穿刺的禁忌證解析：腹腔穿刺的禁忌證包括：嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣者；中、晚期妊娠；既往有腹部手術(shù)或炎癥史者；躁動(dòng)不安不能合作者。小兒及老人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷者、病史不清者都不是腹腔穿刺的禁忌證。故選C。2腹部閉合傷，確診有無(wú)內(nèi)臟傷最簡(jiǎn)便、最可靠的診斷方法為AX線照片 BCT C白細(xì)胞計(jì)數(shù) DB超 E腹腔穿刺答案：E考點(diǎn)：腹部損傷的輔助檢查解析：x線照片、CT、B超檢查可用于腹部閉合傷的診斷，但敏感度都不高，難發(fā)現(xiàn)較小的損傷。白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒(méi)有特異性。腹部閉合傷

2、的輔助檢查，首選診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)，可明確有無(wú)腹腔臟器損傷和哪一類(lèi)臟器損傷，陽(yáng)性率可達(dá)90以上。故選E。3以下是慢性腹瀉的病理生理類(lèi)型，除了A滲透性腹瀉 B滲出性腹瀉 C分泌性腹瀉D運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉 E醫(yī)源性腹瀉答案：E考點(diǎn)：慢性腹瀉的病理生理類(lèi)型解析：慢性腹瀉可分為：腸腔內(nèi)滲透壓增加超過(guò)血漿滲透壓所引起的滲透性腹瀉；吸收功能障礙引起的吸收障礙性腹瀉；各種原因?qū)е履c分泌增多引起的分泌性腹瀉(滲出性腹瀉)；腸功能失調(diào)，蠕動(dòng)亢進(jìn)引起的運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。故選E。4腹部閉合性損傷時(shí)，不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是A早期出現(xiàn)休克 B腹膜刺激征 C有氣腹征 D移動(dòng)性濁音(+) E腸鳴音活躍答案：E

3、考點(diǎn)：腹部外傷的診斷解析：腹部閉合性損傷中，若為空腔性臟器的損傷，多表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎、氣腹征、移動(dòng)性濁音；若為實(shí)質(zhì)性臟器損傷，多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，甚至引起失血性休克。腸鳴音活躍提示腸道受刺激，正常人也可出現(xiàn)，故不支持腹腔內(nèi)臟損傷診，故選E。5腹部閉合性損傷中最易損傷的實(shí)質(zhì)性器官是A肝臟 B脾臟 C胰腺 D腎臟 E腎上腺答案：B考點(diǎn)：善囂內(nèi)臟損傷的特征和處理解析：腹部損傷可分為井放性損傷和閉合性損傷。閉合性損傷可能僅限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷。脾是腹部?jī)?nèi)臟中最易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占2040。肝破裂在各種腹部損傷中約占1520。胰腺在各種腹部損傷中約占12。故

4、選B。6腹部閉合性損傷病人，腹部X線平片發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣，最可能的損傷部位是A橫結(jié)腸 B乙狀結(jié)腸 C直腸上端 D十二指腸球部 E十二指腸水平部答案：E考點(diǎn)：腹部閉合性損傷解析：十二指腸的大部分位于腹膜后，該損傷較多見(jiàn)于十二指腸水平部。腹部x線平片可見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見(jiàn)腹膜后呈花斑狀改變(積氣)并逐漸擴(kuò)展，故選E，排除其他選項(xiàng)。7診斷脾破裂最有價(jià)值的是A左上腹部有外傷史 B有休克表現(xiàn) C有進(jìn)行性貧血D腹部有壓痛和反跳痛 E腹腔穿刺抽出不凝血液答案：E考點(diǎn)：脾破裂的診斷方法解析：創(chuàng)傷性脾破裂的診斷主要依據(jù)：損傷病史；臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn)；腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等。其中最重要的就是腹腔穿刺抽

5、出不凝血液，故選E，可排除其他選項(xiàng)。8診斷腹部外傷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題不包括A穿透?jìng)娜丝诨虺隹谠谛亍⒀?、?huì)陰，但可能損傷腹內(nèi)臟器B雖未穿透腹膜，但不排除腹內(nèi)臟器損傷C穿透?jìng)?、入口?yīng)當(dāng)呈直線D傷口大小與損傷程度不一定成正比E是否存在移動(dòng)性濁音答案：C考點(diǎn)：腹部外傷解析：穿透?jìng)蜇炌▊脑\斷中還應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：傷口(入口或出口)可能不在腹部，而在胸、背、肩、腰、臀或會(huì)陰等；傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比；傷口與傷道不一定呈直線關(guān)系，因受傷瞬間的姿位與檢查時(shí)可能不同，低速或已減速的投射物可因遇到阻力大的組織而轉(zhuǎn)向；有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，并不排除存在內(nèi)臟損傷的可能。故選C。9引起腹膜刺激征最輕

6、的腹部損傷是A小腸破裂 B胃破裂 C腸系膜血管損傷 D結(jié)腸損傷 E肝損傷答案：C考點(diǎn)：腹膜刺激征“解析：胃、十二指腸或上段空腸損傷時(shí)，漏出的消化液(含胃液、胰液及膽汁)對(duì)腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，立即引起劇烈疼痛，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型腹膜炎表現(xiàn)。下消化道破裂時(shí)，漏出物引起的化學(xué)性刺激較輕，腹膜炎體征出現(xiàn)較晚，程度也較輕。腸系膜血管損傷時(shí)血液進(jìn)入腹腔，對(duì)腹膜刺激最小。故選C。10有關(guān)結(jié)腸破裂的描述，不正確的是A發(fā)病率較低 B腹膜炎出現(xiàn)的較晚 C部分易漏診D局部和全身隋況好時(shí)，均可行一期修補(bǔ) E常常導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜后感染答案：E考點(diǎn)：結(jié)腸破裂解析：十二指腸、膈、結(jié)腸等由于解剖位置較深，故損傷

7、發(fā)病率較低。結(jié)腸破裂時(shí)，漏出物引起的化學(xué)性刺激較輕，腹膜炎體征出現(xiàn)較晚，程度也較輕，部分容易漏診。無(wú)論是上消化道還是下消化道臟器破裂或穿孔，最后都會(huì)引起細(xì)菌性腹膜炎，但下消化道臟器破裂或穿孔造成的細(xì)菌污染遠(yuǎn)較上消化道破裂或穿孔時(shí)為重。對(duì)于損傷時(shí)間短，局部和全身情況好時(shí)，可行一期修補(bǔ)。結(jié)腸為腹膜前器官，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜后感染。故選E。A2型題11男，35歲。3周前上腹部被自行車(chē)把撞傷。近5天來(lái)上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重。伴惡心、嘔吐。查體：體溫385，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動(dòng)。首選的檢查應(yīng)當(dāng)是Ax線胸腹部透視 B胃腸道鋇餐透視 C纖維十二指腸鏡檢查D腹部B超檢查 E腹

8、腔動(dòng)脈造影答案：D考點(diǎn)：腹部外傷的輔助檢查解析：患者3周前受外傷，近5天來(lái)上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動(dòng)，發(fā)熱。首先考慮診斷延遲性脾破裂。x線胸、腹部透視很可能結(jié)果陰性；該患者不宜行鋇餐檢查，因?yàn)殇^餐會(huì)加重疼痛，同樣理由不宜行纖維十二指腸鏡檢查。檢查脾臟外傷情況腹部B超檢查和腹腔動(dòng)脈造影都可以選，但B超便宜、準(zhǔn)確，應(yīng)作為首選。故選D。12男性30歲，由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張。有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓10470mmHg，脈率120次分。血紅蛋白80gL。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A肝

9、破裂 B胃破裂 C脾破裂 D橫結(jié)腸破裂 E胰腺斷裂答案：A考點(diǎn)：腹部外傷的診斷解析：患者中年男性，高墜傷，腹痛、腹膜刺激征、腸鳴音弱，血壓偏低，脈搏過(guò)快，中度貧血，提示腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷引起大出血。x線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高，提示損傷臟器為肝臟，引起右側(cè)膈下血腫。故選A。13男性。25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清，體溫37血壓8060mmHg，脈率。120次分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109L，尿鏡檢紅細(xì)胞20個(gè)HP，正確的急救處理是A大劑量抗菌藥物治療 B輸血、輸液 C密切觀察D糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查 E

10、應(yīng)用25甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變答案：D考點(diǎn)：腹部外傷時(shí)進(jìn)行剖腹探查的指征解析：腹部外傷時(shí)進(jìn)行剖腹探查的指征包括：腹痛和腹膜刺激征加重；腸蠕動(dòng)音減弱或消失，明顯腹脹；全身情況惡化趨勢(shì)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降血壓變得不穩(wěn)或下降；胃腸出血者；積極救治休克不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至繼續(xù)惡化。該患者外傷后，血壓低，脈率高，休克傾向，腹膜刺激征，血白細(xì)胞升高，血尿，考慮有腹內(nèi)多個(gè)臟器損傷，故宜在糾正休克的同時(shí)考慮立即剖腹探查。故選D。14男性,34歲，腹部砸傷4小時(shí)，查體見(jiàn)四肢濕冷。 腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，有移動(dòng)性濁音。腸鳴音消失，該病人目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括A診斷性腹腔穿刺 B密切監(jiān)測(cè)基本

11、生命征 C補(bǔ)充血容量，抗休克治療D給予止痛和鎮(zhèn)靜劑 E抗感染治療答案：D考點(diǎn)：腹部外傷的處理解析：患者中年男性，腹部砸傷，四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，考慮診斷為休克、腹膜炎、腹腔積液、麻痹性腸梗阻。在查明疼痛部位、性質(zhì)、原因前，不宜使用止痛和鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情影響診斷。密切監(jiān)測(cè)基本生命征、補(bǔ)充血容量抗休克治療、抗感染治療都是正確的初步治療措施，診斷性腹腔穿刺可進(jìn)一步了解受損臟器。故選D。15男性，30歲，腹部被自行車(chē)碾過(guò)。尚未明確診斷。觀察期間錯(cuò)誤的處理是A禁飲禁食 B注射嗎啡止痛 C反復(fù)檢查腹部 D絕對(duì)臥床休息 E檢測(cè)血壓、脈搏答案：B考點(diǎn)：腹部損傷的處理

12、解析：對(duì)于腹部損傷患者尚未明確診斷應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如血壓、脈搏、呼吸等，故選項(xiàng)E正確。在觀察期間應(yīng)及時(shí)檢查腹部，確定診斷，故選項(xiàng)C正確。除了隨時(shí)掌握傷情外，觀察期間應(yīng)做到：不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情；不注射止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲禁食，以免有胃腸道穿時(shí)加重腹腔污染。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，A、D正確。故選B。16患者從高處跌下已3小時(shí)，左腰部受傷疼痛劇烈， 血尿。查體BP 8060mmHg，左腰部觸痛明顯。 腹部壓痛，無(wú)反跳痛，其治療方法是A輸液抗感染 B臥床休息 C手術(shù)治療 D輸血 E鎮(zhèn)痛答案：D考點(diǎn)：腹腔臟器損傷解析：本題患者從高處跌下已3小時(shí)，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體BP 8060mmHg

13、，左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無(wú)反跳痛，高度懷疑有左腎破裂，同時(shí)懷疑合并脾破裂。此時(shí)血壓持續(xù)下降，此時(shí)應(yīng)采取輸血治療以維持生命體征穩(wěn)定，為盡快手術(shù)創(chuàng)造條件，故選D，可排除其他選項(xiàng)。17男性，35歲。突發(fā)上腹刀割樣劇痛2小時(shí)來(lái)診。 既往有十二指腸潰瘍病史5年。查體：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛并反跳痛，以右上腹最明顯。聽(tīng)診腸鳴音消失。首選檢查是A立位x線腹部透視 B腹部B超 C腹部CT D急診胃鏡檢查 E診斷陛腹腔灌洗答案：A考點(diǎn)：急腹癥檢查方法解析：本病歷特點(diǎn)：年輕男性，有十二指腸潰瘍病史，出現(xiàn)突然上腹刀割樣劇痛，查體：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌緊張呈“板狀腹

14、”，全腹壓痛并反跳痛，以右上腹最明顯。聽(tīng)診腸嗚音消失。診斷首先考慮潰瘍穿孔。首選立位x線腹部透視。如果發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，則可以確診。故選A。18女性，30歲。被汽車(chē)撞傷左季肋部1小時(shí)來(lái)診。查體：體溫375。脈搏110次分。血壓9060mmHg。腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，有移動(dòng)性濁音(+)，聽(tīng)診未聞及腸鳴音。首選的檢查是A平臥位x線腹部平片 B胸部x線檢查 C腹部CTD上消化道鋇餐透視 E診斷陛腹腔穿刺答案：E考點(diǎn)：腹部外傷診斷方法解析：根據(jù)患者受傷部位和腹部體征，考慮胰腺破裂。如果診斷陛腹腔穿刺穿出不凝血混有消化液，做生化檢查淀粉酶明顯升高，則胰腺破裂診斷明確。故選E。1

15、9男性，10歲，因車(chē)禍來(lái)診。查體：血壓9060mmHg，心率80次分，呼吸22次分，左上腹輕度壓痛，CT示脾上極血腫。無(wú)其他損傷。最合適的處理措施是A住院觀察 B回家，1周后復(fù)查 C剖腹探查，脾修補(bǔ)術(shù)D剖腹探查，脾切除術(shù) E血管造影脾動(dòng)脈栓塞治療答案：A考點(diǎn)：腹部損傷解析：根據(jù)CT示脾上極血腫，患者為被膜下破裂，但需要密切觀察生命體征的變化，警惕出現(xiàn)真性脾破裂。故選A。20男，48歲。左上腹部外傷3h，急診留觀時(shí)出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫391，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，下一步治療應(yīng)選擇A大量補(bǔ)液 B急診剖腹探查 C皮下注射嗎啡D腹部CT檢查 E抗感染治療后擇期手術(shù)答案：B考

16、點(diǎn)：腹部損傷解析：患者左上腹部外傷3h，急診留觀時(shí)出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇?？紤]有脾裂傷轉(zhuǎn)為真性脾破裂，伴有失血性休克。需要急診剖腹探查，制止出血，挽救生命。故選B。A3A4型題(2123題共用題干)男，62歲。自5米高墜落半小時(shí)，自述口渴。查體：P98次分，R35 次分，BPl2895mmHg。表皮多處擦傷，腹部略隆起。腹部B型超聲提示肝、脾被膜不連續(xù)，腹腔內(nèi)有游離積液。21此時(shí)估計(jì)患者總出血量(ml)為A<180 B200800 C9001200 D13001500 E>1600答案：C考點(diǎn)：腹部外傷解析：出血量400ml以內(nèi)可無(wú)癥狀，1200ml以內(nèi)可沒(méi)有循環(huán)障礙，出血量大于1200ml可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥，肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量3050(約15002500m1)即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到，脈壓差縮小(小于2530mmHg)及脈搏快而弱(脈率大于120次分)等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。故選C。22該患者診斷為腹外傷，肝脾破裂。行脾切除、肝破裂修補(bǔ)術(shù)。并給予中心靜脈插管補(bǔ)液。術(shù)后7天突然寒戰(zhàn)，體溫395，無(wú)尿頻、尿