中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系之六經(jīng)辨證與臟腑辨證---馮世綸

1、中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系之六經(jīng)辨證與臟腑辨證 中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系 六經(jīng)辨證與臟腑辨證主持人： 今天下午第一個(gè)做報(bào)告的是馮世綸教授。馮老是北京仲景學(xué)術(shù)委員會(huì)的名譽(yù)主任委員，是著名的經(jīng)方大家，對(duì)經(jīng)方的理論有很多獨(dú)到的見(jiàn)解。比如說(shuō)“經(jīng)方的起源”、“方證相應(yīng)的理論”，以及今天要做報(bào)告的“兩大醫(yī)學(xué)體系”，都有很獨(dú)特的見(jiàn)解。另外馮老還是經(jīng)方的臨床大家，七十多歲的高齡了，每天還奮戰(zhàn)在臨床第一線，為廣大的患者解除病痛，而且療效非常顯著，可以說(shuō)是學(xué)驗(yàn)俱豐。 下面咱們熱烈歡迎馮世綸教授為我們做報(bào)告！ 馮世綸教授： 各位張仲景，下午好！ 今天由我給大家做一個(gè)經(jīng)方的探討，題目就叫“經(jīng)方有兩大醫(yī)學(xué)體系”。這只是一個(gè)探討，我先

2、發(fā)言，大伙兒討論，看看是不是這么回事兒？中醫(yī)是不是有兩大醫(yī)學(xué)體系？ 因?yàn)橐郧昂枚嗳藳](méi)這么提過(guò)，實(shí)際是客觀存在的，比較分散，明確提出來(lái)，好像是沒(méi)有提過(guò)。我有一次到河南中醫(yī)學(xué)院第三醫(yī)院講了一課，有個(gè)老師緊接著上臺(tái)講到了，他非常謙虛地說(shuō)：“中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系？我還是頭一次聽(tīng)說(shuō)呢！”說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題值得探討。對(duì)不對(duì)呀我先講，講的要是不對(duì)，大伙兒批評(píng)，對(duì)經(jīng)方咱們共同來(lái)探討。 我所學(xué)到的東西，是從胡希恕先生那里學(xué)來(lái)的。他留下了一些筆記，他發(fā)表的文章沒(méi)有，就學(xué)報(bào)上發(fā)表了一篇，公開(kāi)發(fā)表的沒(méi)有，但是好多筆記留下了。等于他的筆記，就記錄了他對(duì)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)內(nèi)容，所以我的一些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，也都是來(lái)自于胡希恕先生。在這里紀(jì)念

3、他，今年是他誕辰一百一十三周年，也是他逝世三十周年。 中醫(yī)古今就存在著兩大醫(yī)學(xué)體系。什么是兩大醫(yī)學(xué)體系呢？就是以傷寒論為代表的經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系和以黃帝內(nèi)經(jīng)為代表的醫(yī)經(jīng)理論體系。 中醫(yī)起源于神農(nóng)時(shí)代。這個(gè)起源也是存在著不同的看法，有的人說(shuō)中醫(yī)起源于春秋戰(zhàn)國(guó)，我認(rèn)為不對(duì)，應(yīng)該是起源于神農(nóng)時(shí)代。經(jīng)方發(fā)展至漢代，史書(shū)已明確記載有兩大醫(yī)學(xué)體系，就是有醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方。但是由于誤讀傳統(tǒng)，長(zhǎng)期未能認(rèn)識(shí)， 所以我們今天要講的第一個(gè)問(wèn)題是“中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系”。 一、中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)理論體系 為什么沒(méi)有認(rèn)識(shí)到中醫(yī)有兩大理論體系呢？就是由于存在一個(gè)誤讀傳統(tǒng)，造成了不能認(rèn)識(shí)兩大醫(yī)學(xué)體系。誤讀傳統(tǒng)表現(xiàn)在什么上呢？主要表現(xiàn)在“

4、一切理論皆來(lái)源于內(nèi)經(jīng)”。咱們教學(xué)、教材就是：我們最早的醫(yī)學(xué)著作是什么？?jī)?nèi)經(jīng)。他就認(rèn)為一切的理論來(lái)源于內(nèi)經(jīng)，傷寒論是因?yàn)閺堉倬案鶕?jù)內(nèi)經(jīng)才有的傷寒論，所以傷寒論也是內(nèi)經(jīng)的理論體系。這個(gè)誤讀傳統(tǒng)是中醫(yī)史上最大的霧霾，比方我就用這個(gè)黑的東西，咱們現(xiàn)在有個(gè)詞叫“霧霾”，差不多就是這么個(gè)意思。給少數(shù)人弄的暈暈乎乎、烏煙瘴氣，中醫(yī)史上幾乎是劫難。陳亦人也稱之為“禁錮”，“一切理論來(lái)源于內(nèi)經(jīng)”的這么一個(gè)禁錮。 現(xiàn)在好多人一說(shuō)話，什么代表中醫(yī)？你是搞什么的？搞中醫(yī)的，你是搞歧黃的。以歧黃代表中醫(yī)，這是不對(duì)的。歧黃不能代表中醫(yī)，因?yàn)槠琰S只能代表醫(yī)經(jīng)， 中醫(yī)還有經(jīng)方。 關(guān)于經(jīng)方的概念，我做了一個(gè)片子。關(guān)于什么叫經(jīng)方

5、，我們現(xiàn)在有些認(rèn)識(shí)也不同，所以我做了一個(gè)動(dòng)漫的小片子，把我的觀點(diǎn)給大伙兒擺一擺，認(rèn)識(shí)一下什么叫經(jīng)方。今天咱們放一放，看一看： 宣傳片字幕 中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是五千年華夏文明的瑰寶，經(jīng)方作為其中一支重要的理論體系而倍受推崇。但自西晉的王叔和用黃帝內(nèi)經(jīng)注釋傷寒論后，經(jīng)方的理解和臨床受到影響，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)方逐漸淡出了人們的視線。近年來(lái)，隨著業(yè)內(nèi)人士的宏揚(yáng)和學(xué)術(shù)界的大力倡導(dǎo)，經(jīng)方又煥發(fā)出新的活力， 出現(xiàn)了經(jīng)方熱潮，老百姓相傳“有病找經(jīng)方！”但問(wèn)起何為經(jīng)方？即便是業(yè)內(nèi)人士也很難說(shuō)的清楚經(jīng)方的概念和定義，古今文獻(xiàn)也是莫衷一是。到底什么是經(jīng)方呢？讓我們跟隨馮教授（馮世綸教授）來(lái)認(rèn)識(shí)經(jīng)方吧。 經(jīng)方的起

6、源： 通過(guò)文獻(xiàn)及考古考證，經(jīng)方起源于距今一萬(wàn)年到五千年的上古神農(nóng)時(shí)代。二十世紀(jì)八十年代，在河北省蔚縣、陽(yáng)原縣等多處遺址（馮教授：就在北京的西邊），可以了解到我們的祖先已經(jīng)在適應(yīng)自然、認(rèn)識(shí)大自然的過(guò)程中，應(yīng)用八綱概念，即陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)、表、里，體會(huì)并領(lǐng)悟到“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理。自然有白天、黑夜，有四季，寒、熱、溫、涼的不同，其實(shí)就是陰陽(yáng)的變換，人體也有相應(yīng)的變化。冬季為了防寒，人們會(huì)把房屋建成坐北朝南，并在屋內(nèi)修建火爐取暖；夏季為了防暑，會(huì)把房屋建成半地穴式。顯然當(dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了“寒者，熱之；熱者，寒之”的寒熱陰陽(yáng)之理，其基礎(chǔ)理論就是八綱。漸漸的人們發(fā)現(xiàn)這種理論同樣適

7、用于對(duì)疾病的治療：例如著涼、淋雨后，頭痛、惡寒、發(fā)熱等癥狀，可以通過(guò)某些治療方法得到緩解；比如用火烤、熏烤，火熱熨皮膚，喝熱湯或熱粥并蓋上棉被，或用生姜、蔥等煎湯熱服，或煎湯熏洗等方法，使皮膚出汗，從而得到治愈。病位分表、里，外感疾病初起多在表，可以采用發(fā)汗的方法，如生姜、蔥白、麻黃、桂枝等來(lái)發(fā)汗解表。但是人們會(huì)觀察到，病由表入里后，不能再用發(fā)汗來(lái)治療，而應(yīng)該用治里的方法。在八綱看來(lái)，里證分陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，里實(shí)熱者用清里熱藥，如黃芩、石膏、大黃等；里虛寒者用溫補(bǔ)藥，如干姜、人參、附子等。 在長(zhǎng)期和疾病斗爭(zhēng)的治療過(guò)程中，人們逐漸總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，代代相傳，直至夏商時(shí)代，有了文字，才以文字記載的形式出

8、現(xiàn)，神農(nóng)本草經(jīng)就是其中的代表，并在漢代得到補(bǔ)充完善而成書(shū)，也代表了經(jīng)方單方方證的形成。漢書(shū)·藝文志已明確了中國(guó)有兩大醫(yī)學(xué)體系，即醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方。對(duì)經(jīng)方作了精當(dāng)?shù)年U述，曰：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辮五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見(jiàn)于外，是所獨(dú)失也。” 史記標(biāo)明了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及經(jīng)方用八綱認(rèn)識(shí)疾病和藥物，有什么樣的證，就用什么藥來(lái)治療，積累了疾病的證和相對(duì)應(yīng)的單味藥物治療的臨床經(jīng)驗(yàn)及單方方證經(jīng)驗(yàn)，其代表著作為神農(nóng)本草經(jīng)。 經(jīng)方的發(fā)展，在單方方證臨床治療中，古人漸漸發(fā)現(xiàn)有的病只用一味藥治療不力，漸漸

9、摸索了兩味、三味藥物協(xié)同來(lái)治療，甚至更多，這就組成了復(fù)方，并逐漸積累了許多復(fù)方方證經(jīng)驗(yàn)，其代表著作為湯液經(jīng)法，相傳為商代宰相伊尹所著。從傳承來(lái)講，基于神農(nóng)本草經(jīng)一樣，上繼神農(nóng)，下承夏商，復(fù)方方證經(jīng)驗(yàn)，形成于這個(gè)時(shí)代，即完善成熟于漢代，即湯液經(jīng)法三十二卷。理論體系的形成，歷經(jīng)幾十代人的單方、復(fù)方方證經(jīng)驗(yàn)的積累，推動(dòng)了經(jīng)方理論的發(fā)。據(jù)漢書(shū)·藝文志的記載，經(jīng)方發(fā)展至漢代時(shí)的主要理論是八綱，病位也只有表和里，而經(jīng)張仲景論廣的湯液經(jīng)及傷寒論的成書(shū)，有了重大的變化，即病位增加了半表半里，因而使八綱辨證發(fā)展為六經(jīng)辨證，也標(biāo)志著經(jīng)方體系的形成。 由經(jīng)方的起源和發(fā)展形成史來(lái)看，可以給經(jīng)方下一個(gè)明確的定

10、義：經(jīng)方是以八綱六經(jīng)方證理論制定的醫(yī)藥學(xué)體系，其特點(diǎn)是先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對(duì)應(yīng)治愈疾病，其代表著作是神農(nóng)本草經(jīng)、湯液經(jīng)法、傷寒論，是不同于黃帝內(nèi)經(jīng)的醫(yī)學(xué)理論體系。 剛才放了這段片子，是我們對(duì)于經(jīng)方的認(rèn)識(shí)。什么叫經(jīng)方？我們做了一個(gè)小的動(dòng)漫片供大家參考，咱們共同探討，共同認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)在還沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，希望大家共同提意見(jiàn)，謝謝大家！ 現(xiàn)在繼續(xù)講中醫(yī)有兩大理論體系。為什么說(shuō)有兩大理論體系呢？從臨床上，我們從一個(gè)會(huì)診的故事看一看。先說(shuō)劉渡舟老給我寫的序，我出的一本書(shū)叫經(jīng)方傳真，這是我整理的胡希恕先生理論的第一部書(shū)，劉老寫的序。1987年寫的序，1994年出版，當(dāng)時(shí)出版不容易。他寫的這個(gè)序的

11、內(nèi)容跟一次會(huì)診有關(guān)，怎么回事呢？我們看一看： 這是咱們復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)網(wǎng)載的一個(gè)帖子，發(fā)表于2012年11月13日15:15分。誰(shuí)寫的呢？來(lái)自英國(guó)的一個(gè)叫單志華的寫的。他寫了他父親（單玉堂）的一個(gè)回憶，回憶了三個(gè)老師：第一個(gè)老師是劉渡舟老，第二個(gè)是胡希恕先生，第三個(gè)是東北的一個(gè)。其中有一段我們看一看，從診療思路上就存在著兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系?？纯催@一段會(huì)診的文字，這是他寫原文： 父親病情在惡化，高燒、神智昏迷、大小便閉塞不通，已出現(xiàn)心衰合并腎功能不全。院方邀請(qǐng)中醫(yī)藥大學(xué)的六位名老中醫(yī)（包括董建華、王綿之、我老師劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲三）會(huì)診，有位名老提出心衰合并腎功能不全當(dāng)以扶正為主，先保心腎控制住病

12、情。 84歲的胡老診完舌象脈象后，提出一個(gè)與眾人截然不同的“峻劑攻下”法并處方案，還說(shuō)：“小大不利治其標(biāo)”，必須先解決大小便問(wèn)題這就是救人。態(tài)度非常果斷。眾名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏著一把汗。服藥到第二天，奇跡發(fā)生了：大便五次，開(kāi)始排尿。到第五天，尿量已達(dá)正常，腎積水消失，父親開(kāi)始下地活動(dòng). 后來(lái)劉渡舟老在經(jīng)方傳真的序言時(shí)對(duì)胡老進(jìn)行評(píng)價(jià) ：“每當(dāng)在病房會(huì)診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨(dú)排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無(wú)誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無(wú)奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學(xué)也?！?“父親病情在惡化”，父親是誰(shuí)??？單玉堂。單玉堂是東直門醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院搞針灸的，他是搞子

13、午流注挺有名的一個(gè)研究員，很早就是個(gè)研究員。他這一次記載的就是他父親病重了，高燒、神智昏迷、大小便閉塞不通這些癥狀。已出現(xiàn)心衰合并腎功能不全。院方邀請(qǐng)中醫(yī)藥大學(xué)的六位名老中醫(yī)（包括董建華、王綿之、我老師劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲三）會(huì)診，有位名老提出心衰合并腎功能不全當(dāng)以扶正為主，先保心腎控制住病情。84歲的胡老診完舌象脈象后，提出一個(gè)與眾人截然不同的“峻劑攻下”法并處方案，還說(shuō)：“小大不利治其標(biāo)”，必須先解決大小便問(wèn)題這就是救人，態(tài)度非常果斷。眾名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏著一把汗，替他擔(dān)心呢！虛證還能用攻下法嗎？大家都認(rèn)為是虛，你怎么認(rèn)為是實(shí)??？你這不是闖大禍嗎？但是，服藥到第

14、二天，奇跡發(fā)生了：大便五次，開(kāi)始排尿。到第五天，尿量已達(dá)正常，腎積水消失，父親開(kāi)始下地活動(dòng)下邊還有一段我給刪去了，也是他的原文。后來(lái)劉渡舟老在寫經(jīng)方傳真的序言時(shí)對(duì)胡老進(jìn)行評(píng)價(jià)，這評(píng)價(jià)是什么？“每當(dāng)在病房會(huì)診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨(dú)排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無(wú)誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無(wú)奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學(xué)也” 寫了這么個(gè)序。劉老寫序，當(dāng)時(shí)我也不知道跟他有關(guān)系，后來(lái)通過(guò)這個(gè)帖子，我們看到了，跟這個(gè)序有關(guān)系了。這本書(shū)1994年的經(jīng)方傳真，就是以方類證的一個(gè)胡希恕先生的著作。 我們看一看這個(gè)序里頭這一段，劉老說(shuō)的“此皆得力于仲景之學(xué)也”，這里頭有文章，為什么？劉老

15、到九十年代以后，他的思想也有非常大的變化，在他出的一些著作里頭表現(xiàn)出來(lái)了。實(shí)際上他這里頭體會(huì)到了兩大醫(yī)學(xué)體系，為什么？你看都說(shuō)有這方面的歷史：“中醫(yī)就是用岐黃之學(xué)代表”，怎么代表？岐黃之學(xué)，一說(shuō)中醫(yī)就是岐黃之學(xué)，一說(shuō)我們搞中醫(yī)的，岐黃之學(xué)；文學(xué)著作里：“還懂點(diǎn)岐黃”，怎么叫“還懂點(diǎn)岐黃”？就是說(shuō)他懂中醫(yī)，往往有這種說(shuō)法。實(shí)際上劉老不這么說(shuō)，改正了，為什么？“得力于仲景之學(xué)也”，他沒(méi)說(shuō)：“得力于岐黃之學(xué)也”，就道明了中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系，這不是夸胡希恕先生，實(shí)際是在訴說(shuō)中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系，所以說(shuō)“得力于仲景之學(xué)也”。 為何有兩種截然不同的認(rèn)識(shí)、認(rèn)證呢？會(huì)診的時(shí)候，這六個(gè)都是正主任醫(yī)師，胡希恕先生那

16、時(shí)候是副主任醫(yī)師，都學(xué)得不好嗎？也不是，也都是我的老師。這是什么原因呢？不是他們學(xué)得不好，實(shí)際是同一種病情，同時(shí)有兩種認(rèn)證：一個(gè)判為虛證，一個(gè)判為實(shí)證，截然不同。這種情況不是偶然發(fā)生的，而是司空見(jiàn)慣的，為什么呢？主要是不同的理論體系造成的。我們看傷寒論的注解好多書(shū)里頭，我們看看傷寒論第320條，這一條都知道吧？“少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯”，咱們好多著作怎么解釋呢？什么叫少陰??？少陰病是心腎。為什么用大承氣？少陰病厲害了，心腎兩敗，心腎陰虛了，急下存陰，都這么講了。急下存陰，對(duì)不對(duì)？對(duì)?？磥?lái)是對(duì)的，但是到了臨床上，診斷了心腎陰虛，有幾個(gè)敢用大承氣的，這么虛了，還不趕緊滋

17、陰？是不是這樣？它這個(gè)理論就局限了，心腎陰虛趕緊滋陰，哪有用大承氣的？但是解釋傷寒論的時(shí)候，這怎么講呢？少陰病，心腎陰虛，急下存陰。講是這么講，到臨床上不管用了，辨的是心腎陰虛了，他就不會(huì)把握了。兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系的認(rèn)證和治療存在著差距，時(shí)方派心腎陰虛這是經(jīng)常碰到的，治療是急下存陰，在臨床上沒(méi)有用大承氣的。經(jīng)方認(rèn)為不是，它怎么解釋？少陰病是表陰證，因?yàn)樘?，病邪厲害，急性傳染病?jīng)常見(jiàn)，尤其是烈性傳染病，頭一天還是表證少陰病，過(guò)了三天、兩天，一下就到了陽(yáng)明了，出現(xiàn)大承氣湯證。因?yàn)槭裁矗啃皻鈪柡Γ肜锏每?，由表證入于里，便成了大承氣湯證了，用大承氣湯治療，經(jīng)方就會(huì)遇到這種情況，用大承氣湯，學(xué)完傷寒論，他就

18、會(huì)用了。 兩種理論體系，認(rèn)證不一樣，治療不一樣，這就要重新探討一下我們的醫(yī)學(xué)發(fā)展，我們的醫(yī)學(xué)發(fā)展就存在著兩種醫(yī)學(xué)體系。好多人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了，像章太炎，他是咱們上海人吧？剛才前邊幾個(gè)老師都說(shuō)了，咱們上海經(jīng)方大師多了去了，章太炎也是。章太炎不光是文學(xué)，醫(yī)學(xué)也非常棒，他提出來(lái)了：“醫(yī)之始，出于巫，古者，巫彭初作醫(yī)。移精變氣論曰：古之治病，可祝由而己?！本裰委煟瑒偛劈S煌教授也說(shuō)了，是精神治療?！捌浜笾腔勖葎?dòng)，知巫事不足任，術(shù)始分離，其近于巫者，流而為神仙家；遠(yuǎn)于巫者，流而為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方兩家?！蹦憧催@么簡(jiǎn)單的幾句，把中醫(yī)的起源發(fā)展說(shuō)清楚了。醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方兩家在什么時(shí)候出現(xiàn)的？就是在神農(nóng)時(shí)代，并不是春秋戰(zhàn)國(guó)，那

19、就晚多長(zhǎng)時(shí)間了。神農(nóng)時(shí)代出現(xiàn)了醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方：醫(yī)經(jīng)就記載了一些醫(yī)學(xué)理論的東西，一些針灸的東西；經(jīng)方的治療主要是以藥治病的一些內(nèi)容。醫(yī)經(jīng)的發(fā)展，在這過(guò)程當(dāng)中加入了一些五運(yùn)六氣的東西，到了春秋戰(zhàn)國(guó)的時(shí)候，內(nèi)經(jīng)就形成了。到了西晉唐宋以后，又加入了一些運(yùn)氣。魏晉南北朝的時(shí)候，何晏王弼專講玄學(xué)，事物的發(fā)展不在于內(nèi)、在里的因素，而在于外的因素，老強(qiáng)調(diào)外因，這是講運(yùn)氣和玄學(xué)，五運(yùn)六氣也是在這兒加入的。我們的內(nèi)經(jīng)現(xiàn)在很多人都已經(jīng)肯定了，五運(yùn)六氣的六篇大論是誰(shuí)加入的？王冰整理的時(shí)候才加入的。黃帝內(nèi)經(jīng)在西晉唐以前，這幾篇是不完善的，五運(yùn)六氣是在什么時(shí)候出現(xiàn)的？是在唐以后出現(xiàn)得比較多，魏晉南北朝比較興盛，這樣以后就形成

20、了時(shí)方。時(shí)方就是醫(yī)經(jīng)發(fā)展來(lái)的，所以時(shí)方屬于醫(yī)經(jīng)，醫(yī)經(jīng)又叫時(shí)方，也叫岐黃。因?yàn)樗形暹\(yùn)六氣、五行，所以叫哲學(xué)醫(yī)，現(xiàn)在好多人說(shuō)中醫(yī)是哲學(xué)醫(yī)，這是指內(nèi)經(jīng)可以，指我們經(jīng)方，我們不認(rèn)可。我們經(jīng)方不是哲學(xué)醫(yī)，好多人說(shuō)中醫(yī)不是科學(xué)，好多大人物說(shuō)中醫(yī)不是科學(xué)，也允許它存在，非常可憐中醫(yī)。我們中醫(yī)不用他可憐，我們中醫(yī)就是科學(xué)，他只是看到了內(nèi)經(jīng)系統(tǒng)，沒(méi)看到經(jīng)方，沒(méi)看到傷寒論這些東西，不懂得中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系，造成現(xiàn)在中醫(yī)不科學(xué)。這就是沒(méi)學(xué)好中醫(yī)，沒(méi)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)有兩大理論體系。 這兩大醫(yī)學(xué)體系中的經(jīng)方是怎么發(fā)展來(lái)的？我們剛才做了一個(gè)動(dòng)漫片，它是起源于神農(nóng)時(shí)代，用藥治病，起初是用單味藥，后來(lái)發(fā)展為復(fù)方制劑；開(kāi)始是用八綱

21、，方證的發(fā)展，用方證治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，由八綱發(fā)展為六經(jīng)辨證，在傷寒論當(dāng)中是用六經(jīng)辨證的。經(jīng)方又是什么醫(yī)??？又叫湯液，又叫農(nóng)伊，又叫仲景學(xué)說(shuō)，這個(gè)概念要弄清楚，它的主要理論是八綱六經(jīng)，這兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系大概是這么個(gè)意思。 中醫(yī)有兩大醫(yī)學(xué)體系，我概括性地畫了個(gè)圖，醫(yī)經(jīng)又叫時(shí)方、岐黃、哲學(xué)醫(yī)，怎么叫比較合適一點(diǎn)？它的主要理論是什么？經(jīng)絡(luò)臟腑、陰陽(yáng)五行、六氣八綱，它主要是指導(dǎo)針灸治病，代表著作是黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)。經(jīng)方又叫神農(nóng)、農(nóng)伊，又叫仲景醫(yī)學(xué)，它主要是以方藥治病的，它的主要理論是什么？八綱，由八綱變成的六經(jīng)。六經(jīng)在傷寒論里頭：表陽(yáng)證是太陽(yáng)病，半表半里陽(yáng)證是少陽(yáng)，里陽(yáng)證是陽(yáng)明病，里陰證是太陰病，半表半里陰證是

22、厥陰病，表陰證是少陰病，這就是傷寒論的六經(jīng)，它的代表著作是傷寒論、神農(nóng)本草經(jīng)。 這兩大醫(yī)學(xué)體系在東漢已經(jīng)明確形成，記載在漢書(shū)·藝文志里邊，剛才我們做了個(gè)動(dòng)漫已經(jīng)播放過(guò)了。中醫(yī)有兩大理論體系，好多人已經(jīng)進(jìn)行了探討，胡希恕先生提到“循孔穴以行針刺，因有經(jīng)絡(luò)臟腑的學(xué)說(shuō)；依證候而用方藥，遂有辨證施治的法則，治術(shù)的所本不同，故其流別亦自各異也。前者詳于黃帝內(nèi)經(jīng)，后者載于伊尹湯液?！边@是咱們的叫法，應(yīng)該是史書(shū)記載的湯液經(jīng)法，實(shí)際上是一本書(shū)，叫法不一樣。 漢代中醫(yī)已有岐黃和湯液學(xué)派的分別（這是楊紹伊的話），前者宗法內(nèi)經(jīng)，專講臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，主治以針灸；后者宗法湯液經(jīng)，專講六經(jīng)八綱辨證，主治以方藥。當(dāng)

23、時(shí)岐黃家言最為盛行，而湯液經(jīng)學(xué)比較衰微，后漢的張仲景即此派的唯一杰出傳人。就是說(shuō)內(nèi)經(jīng)、醫(yī)經(jīng)知道的人非常多，經(jīng)方知道的人很少，差一點(diǎn)傳丟了，只有張仲景一個(gè)人傳下來(lái)了。 張仲景論廣了湯液經(jīng)，原著未能全部流傳后世，后由西晉王叔和整理部分內(nèi)容，書(shū)名為傷寒雜病論。因以內(nèi)經(jīng)釋傷寒，亦用藥物治病，因此形成時(shí)方派，時(shí)方派是這么形成的。 二、兩大醫(yī)學(xué)體系的特點(diǎn) 第二個(gè)問(wèn)題講兩大醫(yī)學(xué)體系的特點(diǎn)。稍微提一下，時(shí)方派就是醫(yī)經(jīng)派，它的主要理論特點(diǎn)是什么？主以經(jīng)絡(luò)臟腑、五行六氣，兼用氣血津液、八綱等。我給它列了這么幾條，大伙一看就知道了： 1、經(jīng)絡(luò)辨證：十二條為主，任督、奇經(jīng)八脈等。 2、 五臟五行辨證 ：臟腑經(jīng)絡(luò)、 3

24、、病因辨證：六邪(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)辨證； 4、氣血津液辨證； 5、營(yíng)衛(wèi)氣血辨證； 6、三焦辨證； 7、體質(zhì)辨證； 8、六氣辨證。 9、八綱辨證 簡(jiǎn)單地說(shuō)它的特點(diǎn)是什么？理論龐雜，醫(yī)藥結(jié)合差，這是我們的評(píng)價(jià)。 經(jīng)方派主要理論特點(diǎn)是什么？ 以八綱、六經(jīng)、方證為主要理論，治病先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對(duì)應(yīng)治愈疾病。它醫(yī)藥結(jié)合緊密，它發(fā)展來(lái)從開(kāi)始到現(xiàn)在就是醫(yī)藥結(jié)合，結(jié)合得非常緊密。 人們對(duì)于經(jīng)方派不了解，對(duì)時(shí)方派了解比較多一點(diǎn)，所以出現(xiàn)了好多人不認(rèn)識(shí)經(jīng)方。70年代，我整理胡希恕老師的一篇文章沒(méi)給發(fā)表，審稿者不理解，對(duì)其中的一些歸屬、一些話，像這句話：“中醫(yī)的辨證施治，其主要精神，是于患病機(jī)體

25、一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法?！睂徃迦苏f(shuō)：“請(qǐng)按中醫(yī)術(shù)語(yǔ)寫文章?！彼钦f(shuō)得什么意思??？這就是中醫(yī)術(shù)語(yǔ)啊？它這個(gè)不是醫(yī)經(jīng)的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，他就說(shuō)不是中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，就認(rèn)為岐黃是中醫(yī)，經(jīng)方派不是中醫(yī)。到目前來(lái)說(shuō)，出版界仍是以岐黃派為主，前幾天中國(guó)中醫(yī)藥出版社出了一本書(shū)，其中有一句話，李心機(jī)教授提出了中醫(yī)存在誤讀傳統(tǒng)，他說(shuō)什么？打擊面太廣了，我說(shuō)你搞出版的應(yīng)該知道里邊說(shuō)的你不能給改了，不解釋就給改了，保留了這個(gè)誤讀傳統(tǒng)。 兩大醫(yī)學(xué)體系特點(diǎn)里頭第一個(gè)是六經(jīng)實(shí)質(zhì)不同。大家都清楚了，傷寒論的六經(jīng)不是經(jīng)絡(luò)，醫(yī)經(jīng)的六經(jīng)是經(jīng)絡(luò)臟腑。關(guān)于什么是六經(jīng)？現(xiàn)在好多還沒(méi)有統(tǒng)一起來(lái)。 再一個(gè)是病名概念不一樣。對(duì)于傷寒的認(rèn)

26、識(shí)，醫(yī)經(jīng)、時(shí)方它有一個(gè)什么叫傷寒？傷寒學(xué)家大多強(qiáng)調(diào)傷寒論所論是廣義傷寒，主要根據(jù)是素問(wèn)·熱論“今夫熱病者，皆傷寒之類也”與難經(jīng)“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”的論述，從而認(rèn)為傷寒論是一部討論多種外感熱病的專著。錯(cuò)誤的認(rèn)為張仲景是由于當(dāng)時(shí)發(fā)生傷寒病，而促使他掛冠為民（不當(dāng)官了，不當(dāng)太守了），發(fā)憤寫成傷寒論。 這就是醫(yī)經(jīng)對(duì)傷寒的認(rèn)識(shí)。 經(jīng)方就不一樣了，什么叫傷寒？傷寒論第三條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。”就是指的太陽(yáng)病的一個(gè)表實(shí)熱證，它就是這樣的傷寒。整個(gè)傷寒論398條，它的概念都是這個(gè)，跟內(nèi)經(jīng)的傷寒不是一回事。還有溫瘧

27、，金匱要略里邊的溫瘧是什么？用白虎加桂枝湯治療，是什么？“其脈如平，身無(wú)寒，但熱，骨節(jié)煩痛” 內(nèi)經(jīng)· 瘧病 的溫瘧是什么？“其但熱而不惡寒者，陰氣先絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名癉瘧?！彼浅Ｏ癜D瘧，它這個(gè)溫瘧說(shuō)的是癉瘧。它這個(gè)溫瘧是什么？“帝曰：先熱而后寒者何也？岐伯曰：此先傷于風(fēng)而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時(shí)作，名曰溫瘧?！备饏T要略的概念不一樣。 三、兩大體系能否結(jié)合 第三個(gè)：兩大理論體系能否結(jié)合。我經(jīng)常聽(tīng)到有人給我建議，他說(shuō)你這個(gè)八綱六經(jīng)沒(méi)什么理論，你應(yīng)該結(jié)合臟腑不更好嗎？河南中醫(yī)藥大學(xué)五十年校慶的時(shí)候，讓我去講課，聽(tīng)完我講完六經(jīng)來(lái)自八綱，一個(gè)青年小伙子問(wèn)：“

28、六經(jīng)那么簡(jiǎn)單？沒(méi)有理論？您結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證不更好嗎？”當(dāng)時(shí)我也不好回答，因?yàn)槲覜](méi)有想好。還有一個(gè)安徽蕪湖大一年級(jí)學(xué)生給我寫信，他說(shuō)：“六經(jīng)結(jié)合臟腑辨證比較好！爭(zhēng)取多數(shù)?！睂?duì)于這些問(wèn)題，我長(zhǎng)期沒(méi)有應(yīng)對(duì)。 后來(lái)，我們馮學(xué)功主任做課題（北京經(jīng)方進(jìn)社區(qū)工程），使我學(xué)到了不少東西。我學(xué)到的東西最多了，是什么？得到了一些啟發(fā)。2013年6月26日，經(jīng)方進(jìn)社區(qū)，在經(jīng)方應(yīng)用第一期培訓(xùn)班結(jié)業(yè)大會(huì)上討論了一個(gè)病例，給了我很大的啟發(fā)。這個(gè)病例是什么？ 王某，男 72歲，2013年5月16日初診： 尿頻、尿痛、便秘五年余，五年前查出前列腺癌，遂行去勢(shì)治療睪丸摘除術(shù)，多處骨轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移，脾臟轉(zhuǎn)移。自述平素怕冷，平素喜

29、熱飲，怕冷，即使在酷暑時(shí)也要比別人多穿一件衣服，食欲差，吃的過(guò)飽時(shí)會(huì)腹脹，大便難，需靠番瀉葉通便，食欲差，食后腹脹，睡眠差，舌淡暗苔白微膩，脈浮滑。 辨證脾腎陽(yáng)虛型淋證，脾腎陽(yáng)虛型便秘。處方：炙黃芪30g 黑附子15g 肉桂10g 生白術(shù)20g白芍20g 茯苓15g 補(bǔ)骨脂10g 女貞子10g 酒大黃10g當(dāng)歸10g 干姜15g 黨參15g炙甘草10g 二診2013年5月23日：感覺(jué)比之前怕冷有所好轉(zhuǎn)，小便次數(shù)減少，但仍有疼痛，大便難，仍需靠番瀉葉通便， 問(wèn)題：如何改善其大便難的問(wèn)題？ 這個(gè)患者患有慢性前列腺癌，做過(guò)睪丸摘除術(shù)，經(jīng)常吃番瀉葉通便，大便難，治療以后經(jīng)常要靠番瀉葉通便。他提出了一個(gè)

30、問(wèn)題，寫了學(xué)習(xí)體會(huì)。其它的不說(shuō)了，他提出了一個(gè)問(wèn)題是什么？“如何改善其大便難？”他提出來(lái)一個(gè)問(wèn)題，大伙兒討論了，其中有一個(gè)跟我學(xué)習(xí)的學(xué)生，他提出來(lái)了，說(shuō)：“我對(duì)這個(gè)病人，這種病情，我經(jīng)常用這么一個(gè)方法，就是以少量的麻黃、杏仁提壺揭蓋法?！薄疤釅亟疑w法”，他就提出這個(gè)，我一聽(tīng)，這個(gè)臟腑理論有道理。但是，經(jīng)方理論不行，我就聯(lián)想到了在麻黃的應(yīng)用上，經(jīng)方和時(shí)方不一樣，它們理論上不一樣。因?yàn)槭裁矗拷?jīng)方與時(shí)方主要不同是什么？整體辨證論治不同，具體到治喘有明顯的不同： 經(jīng)方：胸滿而喘用麻黃湯，咱知道的第36條；腹?jié)M而喘用大承氣，咱知道的第208條。 時(shí)方：喘為肺氣不宣、脾虛痰阻、腎不納氣，治則宣肺健脾補(bǔ)腎，

31、這個(gè)法是對(duì)的，規(guī)范化了的，用麻黃視為合理。 而經(jīng)方用麻黃有宜忌，為什么？有的時(shí)候行，有的時(shí)候不行，為什么？有什么特點(diǎn)？就是用于解表。第36條：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯?！边@是有表的時(shí)候用麻黃湯，可以；但是，用于里不行，第208條：“陽(yáng)明病腹?jié)M而喘，有潮熱者大承氣湯主之?！蹦阍儆寐辄S行嗎？不行。為什么不行，他講出了道理。講了什么道理呢？就是第218條提出來(lái)：“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)?！笔裁匆馑寄兀烤褪沁@個(gè)喘是因?yàn)楦節(jié)M引起的大便難。那什么呢？就是因?yàn)榇蟊愀闪耍阍侔l(fā)汗，大便干就是因?yàn)閱适Ы蛞涸斐傻?，你再發(fā)汗，不津液

32、更傷嗎？里實(shí)得更厲害了，這喘更厲害，加重他喘，所以“大便為難”，不能用麻黃。可是臟腑辨證喘用麻黃宣肺是天經(jīng)地義的，對(duì)的；六經(jīng)是不行的。所以以麻黃發(fā)汗，津傷大便難，是腹?jié)M造成的，不能用。 聯(lián)系到提出的這個(gè)提壺揭蓋，用麻黃提壺揭蓋行嗎？不行的。這就是說(shuō)你越提壺揭蓋，越發(fā)汗，大便就越干了，喘得更厲害，大便更難，治喘也不行，治療習(xí)慣性便秘更不行。他這個(gè)理論上好像是講得通，但臨床上也是不行的，你這大便干，習(xí)慣性便秘，絕對(duì)不能發(fā)汗，這兩種理論是不一樣的。 當(dāng)然經(jīng)方治療喘，不光有表和里，還有半表半里，這個(gè)就不說(shuō)了。 對(duì)于第36條，胡希恕先生注解的時(shí)候，他說(shuō)：同時(shí)發(fā)作太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒的表證和陽(yáng)明病大便難的里證者

33、，亦可謂為太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。這種合病的時(shí)候可以用麻黃湯，為什么？喘為麻黃湯證和承氣湯證的共有癥，不過(guò)大承氣湯證為腹?jié)M而喘，今喘而胸滿為麻黃湯證，仍宜責(zé)在表，雖大便難亦不可下，而宜以麻黃湯解表。就是太陽(yáng)陽(yáng)明合病的時(shí)候，下不厭遲，不到可以下的時(shí)候，這種情況是可以用麻黃的。 但是沒(méi)有表證的時(shí)候你用麻黃，后邊胡希恕先生又說(shuō)：大承氣湯證、大柴胡湯證腹?jié)M而喘，里實(shí)之極，勢(shì)必上迫胸膈，阻礙呼吸而作喘，此喘由里實(shí)所起，主癥為腹?jié)M，以大承氣湯攻其里，腹?jié)M消則喘自平；麻黃湯證為喘而胸滿，表實(shí)汗不出，涉及于肺而喘，呼吸困難，氣充胸膛，因而發(fā)滿，此滿由喘所起，主癥為喘，以麻黃湯發(fā)其汗，表解則喘止，而胸滿亦自消，癥有主從

34、，治分表里，此于辨證甚關(guān)重要。里證和表證為是否用麻黃的一個(gè)主要指征：表證用麻黃，里證不能用麻黃。 總之，由傷寒論可知：喘滿為麻黃湯和承氣湯的共有證，但麻黃湯以喘為主而脈多??；承氣湯證以滿為主而脈多沉。說(shuō)明喘有表、里不同，治不能皆宣肺。經(jīng)方辨證，不但要辨六經(jīng)，更重要的是要辨到方證，方證是辨證的尖端！ 我們從這里來(lái)討論一下，設(shè)想到六經(jīng)辨證是否能與臟腑辨證相結(jié)合呢？有些老學(xué)員說(shuō)你這個(gè)六經(jīng)辨證這么簡(jiǎn)單，你結(jié)合著臟腑辨證不更好嗎？好不好呢？我們由提壺揭蓋得到啟發(fā)： 1.經(jīng)方理論與醫(yī)經(jīng)理論有相同之處，但由于主要理論體系的不同，兩者不能相融。就是不能結(jié)合，結(jié)合沒(méi)有好處。對(duì)于中西醫(yī)理論也一樣，中醫(yī)有它的理論特

35、征，西醫(yī)有它的理論特征，這兩個(gè)理論體系不能結(jié)合。李執(zhí)重也論述了好多，現(xiàn)在提到中西醫(yī)結(jié)合，有的說(shuō)創(chuàng)造新的醫(yī)學(xué)體系，新的醫(yī)學(xué)理論，有這種可能嗎？李執(zhí)重提出來(lái)了：“中西醫(yī)不能通約！”意思是什么？各有各的特色，不能說(shuō)兩種理論結(jié)合起來(lái)，不一樣。經(jīng)方是，醫(yī)經(jīng)也是，你們可以試一試。結(jié)合有什么好處沒(méi)有？沒(méi)有。 2.西晉王叔和以內(nèi)經(jīng)釋傷寒論，是兩大醫(yī)學(xué)體系融合的實(shí)驗(yàn)，一千多年來(lái)造成誤讀傳統(tǒng)，讀不懂傷寒論，有力的證明了兩種醫(yī)學(xué)體系不能融合。這種誤讀傳統(tǒng)學(xué)不懂經(jīng)方，我們講來(lái)講去，要學(xué)好經(jīng)方，用經(jīng)方不是學(xué)一個(gè)方證的問(wèn)題，是要學(xué)懂它的理論。學(xué)懂它的理論，再讀傷寒論才能讀懂，這樣應(yīng)用起每一個(gè)方證，才能達(dá)到運(yùn)用自如。 有力

36、的證明了王叔和誤解傷寒論，有力的證明了兩種醫(yī)學(xué)體系不能融合。 其誤讀傳統(tǒng)有幾點(diǎn)，怎么著誤讀傳統(tǒng)了？有這幾個(gè)表現(xiàn)： 六經(jīng)的概念誤讀： 以內(nèi)經(jīng)的六經(jīng)解釋傷寒論的六經(jīng)，解釋不通。你們看有幾個(gè)解釋通了？沒(méi)有，你翻書(shū)去吧，解釋不通。“傷寒論的六經(jīng)與內(nèi)經(jīng)的六經(jīng)迥異”，這是誰(shuí)提出來(lái)的？岳美中提出來(lái)的。 證名之誤讀： 內(nèi)經(jīng)的傷寒與傷寒論的傷寒，名同而實(shí)異： 經(jīng)方的傷寒概念是什么意思？表陽(yáng)證，剛才說(shuō)了傷寒論第三條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱、或未發(fā)熱，必惡寒、體疼痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！备拍钍潜黻?yáng)證。 醫(yī)經(jīng)、時(shí)方的傷寒是熱病的概念：素問(wèn)·熱論“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，一回事嗎？不一回事；跟第三

37、條一樣嗎？不一樣的；與難經(jīng)“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”，它的概念又不一樣。這樣來(lái)解釋傷寒論，認(rèn)為“傷寒論是一部討論多種外感熱病的專著”，現(xiàn)在還是這么認(rèn)為。這樣來(lái)解釋傷寒論能解釋通嗎？能讀懂傷寒論嗎？大家有時(shí)間試驗(yàn)試驗(yàn)，有功夫驗(yàn)究驗(yàn)究，我就用內(nèi)經(jīng)解釋傷寒論，整個(gè)傷寒論都能解釋通嗎？實(shí)際前邊我們做了好多工作了。這些錯(cuò)誤的認(rèn)為張仲景是由于當(dāng)時(shí)發(fā)生傷寒病，而促使他掛冠為民，發(fā)憤寫成傷寒論，這是不符合歷史事實(shí)的。 辨證及治法之誤讀： 傷寒論辨證以癥狀反應(yīng)為主，這兩大醫(yī)學(xué)體系有什么不同?。孔钪饕牟煌诒孀C。怎么辨證的？傷寒論是以癥狀反應(yīng)為主，內(nèi)經(jīng)辨證以病因?yàn)橹?。用?nèi)經(jīng)釋傷寒論不但

38、概念不相等，而且治療上亦不相等。如傷寒論的傷寒概念是第三條，后世注家怎么注的？什么是傷寒？“傷寒是傷于寒”，是病因概念，對(duì)嗎？是不對(duì)的。楊紹伊著作了尹伊湯液經(jīng)，他考證了傷寒論·序是有功勞的，但是他對(duì)傷寒論的認(rèn)識(shí)受到了內(nèi)經(jīng)的影響，認(rèn)為“傷寒是傷于寒”。傷于寒是中于里，中風(fēng)是中于表，他認(rèn)為傷寒論就是一表二里，麻黃湯是用于傷寒，麻黃湯屬于里證，這樣他自己就弄糊涂了，弄不清了。 用內(nèi)經(jīng)的概念，傷寒是傷于寒，傷寒論治療傷寒，是針對(duì)的必惡寒的表陽(yáng)證，用辛溫的麻黃湯，針對(duì)的是必惡寒而且發(fā)熱的表陽(yáng)證，不是在表的病因邪氣是風(fēng)寒，是幫助人體正氣發(fā)汗祛邪。后世理解為風(fēng)寒在表，用辛溫發(fā)汗祛邪，當(dāng)有發(fā)熱時(shí)就不

39、能用辛溫發(fā)汗，而改辛涼發(fā)汗，因此無(wú)法解釋表陽(yáng)熱證。傷寒是表陽(yáng)熱證，弄不清楚。后世在講解麻黃、桂枝的作用時(shí)，只認(rèn)辛溫發(fā)汗，發(fā)散風(fēng)寒，而“不能應(yīng)用于熱證”。認(rèn)為發(fā)熱不能用麻黃湯，用白虎湯。對(duì)四十六條的“陽(yáng)氣重”更是不理解，為什么？因?yàn)樗前床∫蚪忉?。因此后世很少人能用桂麻治療發(fā)熱表證，一見(jiàn)發(fā)燒，輒用辛涼。2014年8月11日的中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)登載了人民日?qǐng)?bào)記者王君平寫的一篇報(bào)道，叫把師承教育的精華融入院校教育體系，寫了中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生就記住一個(gè)銀翹散，叫銀翹散大夫，完全不能理解太陽(yáng)病。更不同的是，時(shí)方往往玄空推理用藥：如升麻升提；柴胡升提劫肝陰；桂枝升散，傷寒論上哪有這種理論，正跟傷寒論相反；運(yùn)氣推

40、理用藥，今天是少陰司天，用涼藥，用運(yùn)氣推理，這就不是傷寒論原來(lái)的思想了。 陳亦人認(rèn)識(shí)到研究傷寒論史上存在誤讀傳統(tǒng)，認(rèn)識(shí)到傷寒論主用八綱辨證，已走近傷寒論六經(jīng)實(shí)質(zhì)，但受以病因論治影響，則又陷迷惘，如認(rèn)為：“太陽(yáng)病屬表熱證的說(shuō)法，就不夠確當(dāng)。表熱證治當(dāng)辛涼解表，麻桂辛溫怎么能用？豈不陽(yáng)盛則斃？”他又繞進(jìn)去了，繞不出來(lái)了，就是受到了時(shí)方派病因?qū)W說(shuō)的影響。如果以癥狀反應(yīng)來(lái)辨證，就會(huì)真正理解表陽(yáng)證。 書(shū)名之大錯(cuò)： 王叔和把仲景書(shū)定名為傷寒論鑄成誤讀傳統(tǒng)最重要原因之一。陳亦人感慨：“視傷寒論為外感病專著由來(lái)已久，何以會(huì)長(zhǎng)期沿誤而得不到糾正呢？囿于書(shū)名。西晉王叔和整理漢張仲景論廣湯液的部分內(nèi)容，定名為傷寒論

41、，使后人視為外感病的專著。至宋代發(fā)現(xiàn)金匱要略，于是有傷寒論外感，金匱論雜病的論調(diào)。至金代李東垣著成脾胃論、內(nèi)外傷辨惑論等書(shū)，于是又有外感宗仲景，雜病法東垣的說(shuō)法。由此可見(jiàn)誤認(rèn)傷寒論是外感病專著，已經(jīng)年代久遠(yuǎn)，根深蒂固。及至溫病學(xué)的辨證體系形成，傷寒論又由廣義傷寒、多種外感熱病的專著，降格為狹義傷寒專論風(fēng)寒性質(zhì)的外感病醫(yī)籍了?，F(xiàn)代中醫(yī)高等院校的統(tǒng)一教材，對(duì)于六經(jīng)辨證就主張只適用于風(fēng)寒性質(zhì)的外感病。果然如此，那么傷寒論的理論，究竟還有多少價(jià)值”？提出了一個(gè)很大的疑問(wèn)，六經(jīng)辨證結(jié)合臟腑辨證無(wú)益有害！ 3、臨床治病大抵經(jīng)方勝于時(shí)方。 我大膽提出了這么一個(gè)論點(diǎn)，為什么？剛才通過(guò)網(wǎng)上看了一個(gè)病例會(huì)診，劉渡

42、舟老寫序，有了一個(gè)印象“臨床治病大抵經(jīng)方勝于時(shí)方”。不過(guò)這句話不是我說(shuō)的，是章太炎先生說(shuō)的。 我們探討幾個(gè)病例： 1、非典型肺炎案 吳某，男，歲，住院病案號(hào)。初診日期年月日：發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經(jīng)線檢查：為右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。 前醫(yī)(時(shí)方)先以辛涼解表（桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等）一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表，急煎服，服后高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球，中性%。日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退，體溫·，并見(jiàn)鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子豉等，

43、服三分之一量至夜時(shí)出現(xiàn)心悸、肢涼。因請(qǐng)胡老會(huì)診。 非典型肺炎，清涼解表與和解清熱。患者是吳建平，我的大師兄，當(dāng)年22歲，住院病案號(hào)54號(hào)，中醫(yī)學(xué)院的（中醫(yī)院剛成立的住院號(hào)），是1959年得的病。其癥狀是什么？發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經(jīng)X線診斷：右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史，原先不知道。經(jīng)常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前面的醫(yī)生用時(shí)方，也是我們的老師，先以辛涼解表，桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等一劑，服藥后汗出熱不退，出了汗仍繼用辛涼解表，急煎后服，服藥后高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球正常。14日靜脈輸液用抗生素，

44、當(dāng)夜高燒仍不退，體溫39.40C，并見(jiàn)鼻翼煽動(dòng)、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子豉等，服三分之一量至夜11時(shí)汗出，出現(xiàn)心悸，肢涼，請(qǐng)胡老會(huì)診。 胡老根據(jù)什么辨證的？晨起體溫·，下午在以上，呈往來(lái)寒熱，并見(jiàn)口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽(yáng)陽(yáng)明。治以和解少陽(yáng)兼清陽(yáng)明，為小柴胡加生石膏湯方證： 柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏二兩。 用的藥是上面幾味藥，結(jié)果上藥服一劑，后半夜即入睡未作寒熱及盜汗。日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢（15克），服一劑。日諸癥消

45、，體溫正常。月日(一周后)線檢查：肺部陰影吸收 。 經(jīng)方、傷寒論半表半里理論是臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其科學(xué)性經(jīng)歷代考驗(yàn)、循證。 后世因未學(xué)懂傷寒論，不少人認(rèn)為“張仲景本無(wú)半表半里之說(shuō)”：張仲景本來(lái)就沒(méi)有，他不承認(rèn)傷寒論有半表半里。咱們是有根據(jù)的，胡希恕先生發(fā)表了一篇文章，針對(duì)“張仲景本無(wú)半表半里之說(shuō)”，提出了一些意見(jiàn)和看法?；蛘J(rèn)為“小柴胡湯是發(fā)汗劑”，曹穎甫也認(rèn)為小柴胡湯是發(fā)汗劑。 一西學(xué)中者，固定一方治療肺炎，用荊防銀花等發(fā)汗一周觀察結(jié)果，病人大汗淋漓還繼續(xù)發(fā)汗，他學(xué)生提出來(lái)這個(gè)再也不能發(fā)汗了。你知道怎么搞科研？是肺炎不是感冒，吃一副藥就好？必須連續(xù)發(fā)汗。連續(xù)發(fā)汗后，結(jié)果這個(gè)病人發(fā)汗發(fā)到最后死掉了，

46、這是西學(xué)中的一個(gè)教訓(xùn)。對(duì)于半表半里，當(dāng)時(shí)他怎么說(shuō)的？你說(shuō)這個(gè)肺炎怎么能治??？不能發(fā)汗，用小柴胡很好。 本案證主在少陽(yáng)陽(yáng)明，治皆禁解表發(fā)汗，因?yàn)闆](méi)有表證不能用發(fā)汗。前醫(yī)辛涼解表，亦傷津，解表就傷津液，這里顯示了兩大理論體系的差異。胡老注解第201條時(shí)曾強(qiáng)調(diào)：辛涼解表亦傷津，并不是清涼解表就穩(wěn)妥了，清熱就不傷津液了，一樣的，發(fā)汗就傷津液。治療盜汗用的小柴胡加生石膏，這個(gè)病人有燥熱。 再講一個(gè)，第二個(gè)是肺炎： 2、肺炎案 岳某，男，歲，病案號(hào)：。初診日期年月日：惡寒發(fā)熱五天，伴頭痛、咳嗽、吐黃痰，體溫·。時(shí)方醫(yī)給服桑菊飲加減（桑葉、菊花、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、荊芥、蘆根、黃芩、前胡、枇杷

47、葉等）二劑，熱不退。經(jīng)線檢查，診斷為左肺上葉肺炎。又用銀翹散加減二劑，汗出而熱仍不退。又與麻杏石甘湯加減一劑，汗大出而熱更高，體溫·。請(qǐng)胡老會(huì)診 清熱解毒與清陽(yáng)明實(shí)熱。這是個(gè)姓岳的，67歲。惡寒發(fā)熱五天，伴頭痛、咳嗽、吐黃痰，體溫39.50C。時(shí)方醫(yī)給了桑菊飲加減二劑，熱不退。經(jīng)X線檢查，診斷為左肺上葉肺炎。又用銀翹散加減二劑，汗出而熱仍不退。又與麻杏石甘湯加減一劑，汗大出而熱更高，體溫41.10C。請(qǐng)胡老會(huì)診。 胡老根據(jù)汗出，煩躁不寧，時(shí)有譫語(yǔ)，咳嗽吐黃痰，腹脹，大便五日未行。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。胡老認(rèn)為證屬陽(yáng)明里實(shí)證，為大承氣湯方證： 大黃四錢（后下），厚樸六錢，枳實(shí)四錢，芒硝

48、五錢（分沖）。 結(jié)果：上藥服一煎，大便通四次，熱退身涼，以后又根據(jù)癥狀加減變化用藥治愈。 時(shí)醫(yī)認(rèn)為清熱解毒可退燒，實(shí)際病熱在里，禁發(fā)汗，清熱解毒，用清涼這些也是發(fā)汗，時(shí)方辛涼發(fā)汗使里實(shí)熱加重；而經(jīng)方看清證的實(shí)質(zhì)，故半劑而使熱退。 以上兩例共同特點(diǎn)是什么？正如人民日?qǐng)?bào)記者王君平所說(shuō)：“書(shū)本中醫(yī)”一上臨床，腦子里只有“銀翹散”。教材越編越厚，有用的內(nèi)容卻越來(lái)越少，基礎(chǔ)和臨床嚴(yán)重脫節(jié)。到臨床都慌了手腳，沒(méi)有表、里、半表半里的概念。 從以上論述和治療驗(yàn)案皆可看出，胡老治療肺炎皆用傷寒論六經(jīng)辨證，即經(jīng)方理論，且療效確切，說(shuō)明中醫(yī)在古代已有治療肺炎的經(jīng)驗(yàn)。也就是說(shuō)，如果真正掌握了傷寒論的六經(jīng)辨證和方證，就

49、能有效地治療肺炎。 本案證屬陽(yáng)明里實(shí)熱，禁再發(fā)汗，而后世方見(jiàn)發(fā)熱即以清熱解毒、辛涼解表，實(shí)質(zhì)仍繼用發(fā)汗，使津傷里熱更實(shí)更重，顯然理論上有明顯差異。CARS、流感、肺炎不僅是清熱解毒一方到底。 四、對(duì)兩大醫(yī)學(xué)體系的眾議 第四：對(duì)兩大醫(yī)學(xué)體系的眾議，就是說(shuō)我們?cè)趺磧A向于兩大醫(yī)學(xué)體系的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系：像楊紹伊認(rèn)為“先秦至漢代存在著農(nóng)尹、岐黃二派，猶道學(xué)之有羲孔、黃老二派”；彭堅(jiān)（湖南醫(yī)學(xué)院的教授）：“近百年來(lái)，內(nèi)經(jīng)中的理論和觀點(diǎn)總是遭到質(zhì)疑和批判” 前賢者的認(rèn)識(shí) 我們前面提到了關(guān)于裘沛然先生的一個(gè)帖子，這個(gè)帖子是劉岳超轉(zhuǎn)載在2011年07月27日復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)站的，說(shuō)的是裘沛然國(guó)醫(yī)大師的往事。原

50、文是這樣的：中醫(yī)的現(xiàn)狀，是我們常議的話題，有過(guò)多次，我們深談結(jié)束，他總要關(guān)照：慎勿多言，有的話等我死后再說(shuō)，否則要被罵死！ 現(xiàn)在，大師去世了，“有的話”可以公開(kāi)了。為什么有這種情況？醫(yī)經(jīng)派人多，經(jīng)方派的少，所以經(jīng)方派的意見(jiàn)一出來(lái)，招到好多人的批判，好多人不敢說(shuō)。他常說(shuō)：黃帝內(nèi)經(jīng)算不上經(jīng)典，長(zhǎng)期以來(lái)被捧得過(guò)高，尤其被一個(gè)作家解讀成上下兩集的“巨著”后，它的地位更“虛胖”，像“圣經(jīng)”一樣，其實(shí)它也就是當(dāng)年的“諸子”書(shū)之一，反映了兩千年前國(guó)人對(duì)人體疾病的認(rèn)識(shí)，真知灼見(jiàn)固多，謬誤偏見(jiàn)也有，何必對(duì)它頂禮膜拜呢？ 比如內(nèi)經(jīng)說(shuō)：“天有日月，人有雙目，一陰一陽(yáng)?！被奶疲贿€說(shuō)：“天有群星，人有列齒，天人對(duì)應(yīng)，星

51、齒感應(yīng)?！卑さ蒙线厗?？所以真正的好書(shū)還是傷寒論。今天上午張教授也提到這句話，我給他鼓掌了。 章太炎也說(shuō)過(guò)：自素問(wèn)、難經(jīng)以五行內(nèi)統(tǒng)五臟，外貫百病，其說(shuō)多附會(huì)隋唐、兩宋唯巢元方多說(shuō)五行金元以下，如守真、潔古，明清之景岳、天士諸師而未忘五行玄虛之說(shuō)以為本。尤在涇心知其非，借客難以攻之，猶不能不為曲護(hù)，徐靈胎深詆陰陽(yáng)五行為欺人，顧己亦不能無(wú)濡染，夫以二子之精博，于彼眾口雷同終無(wú)奈何，欲言進(jìn)化，難矣！ 當(dāng)然章太炎也說(shuō)了：“中醫(yī)勝于西醫(yī)者，大抵以傷寒論獨(dú)甚！” 彭堅(jiān)也說(shuō)過(guò)：“中醫(yī)事業(yè)最大的失誤，是幾十年來(lái)沒(méi)有培養(yǎng)出一支過(guò)硬的臨床隊(duì)伍、一大批能夠用中醫(yī)方法看好病的醫(yī)生。有什么辦法能夠迅速培養(yǎng)出中醫(yī)臨床人才呢？一條是突出經(jīng)方教學(xué)?！?徐安龍（北