剖宮產(chǎn)術(shù)后闊韌帶后腹膜血腫診治體會

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后闊韌帶后腹膜血腫診治體會 作者：張宇華，李登學(xué)，袁遠霞【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后；闊韌帶后；腹膜血腫；診治 剖宮產(chǎn)術(shù)后闊韌帶、后腹膜血腫是產(chǎn)科較為兇險的疾病，其出血的主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。該病發(fā)展快、死亡率高，如不及時糾正，易出現(xiàn)失血性休克，造成多臟器功能衰竭甚至死亡12。本文就我院產(chǎn)科2004年1月至2007年12月3例住院剖宮產(chǎn)術(shù)后闊韌帶、后腹膜血腫病例臨床分析如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 本組住院剖宮產(chǎn)318例，其中3例子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生了闊韌帶、后腹膜血腫，發(fā)生率為0.94%，其中初產(chǎn)婦2例、經(jīng)產(chǎn)婦1例。3例均表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后2

2、h內(nèi)出現(xiàn)心慌、頭暈、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏快而細、尿量減少，陰道出血正常、子宮收縮正常、按壓子宮無明顯血液流出，急診B超檢查左側(cè)后腹膜血腫。 1.2治療方法 主要治療方法：采取自體輸血體位（平臥位，頭肩、下肢各抬高20°），吸氧，建立23條靜脈通道，留置導(dǎo)尿管；快速補充足夠的血容量；應(yīng)用心血管活性藥；急診剖腹探查，拆除子宮下段切口可吸收縫線，從新全層連續(xù)縫合子宮下段切口，縫合子宮下段切口時超過子宮下段切口兩側(cè)1.52 cm，觀查切口無出血，闊韌帶、后腹膜血腫無增大后，常規(guī)關(guān)閉腹腔；術(shù)后加強抗感染對癥治療。 2結(jié)果 3例患者經(jīng)過手術(shù)、補充血容量等對癥治療后，失血性休克得到糾

3、正，痊愈出院。 3討論 剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科領(lǐng)域中最常見的手術(shù)，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，隨著近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性大大提高，但畢竟是一種手術(shù)，有近期和遠期并發(fā)癥。子宮下段切口位置過低或過高，切口弧度欠大；胎頭深嵌入盆腔或高浮、手法不正確，暴力娩出胎頭，胎位不正、胎兒巨大等因素均可引起切口向兩側(cè)撕裂（左側(cè)多見），可延伸至闊韌帶，向下至宮頸，累及宮旁、子宮血管，發(fā)生難以控制的出血，縫合子宮下段切口未超過切口兩端12 cm，受損回縮的血管未縫扎，引發(fā)闊韌帶、后腹膜血腫，危及患者的生命35。從本組3例剖宮產(chǎn)術(shù)后闊韌帶、后腹膜血腫病例的分析，我們體會應(yīng)注意：嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；詳細詢問

4、病史，仔細作好各種檢查，估計手術(shù)的難易程度，做好充分的術(shù)前準備（包括藥物、血液、搶救設(shè)備及熟練手術(shù)醫(yī)生等準備），手術(shù)醫(yī)生要加強業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，術(shù)中操作正確無誤，縫合子宮切口時要超過兩端12 cm；術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、血壓、尿量、脈搏、宮縮及陰道出血量等；出現(xiàn)宮縮較好，陰道無明顯出血的休克，要及時想到闊韌帶、后腹膜血腫的可能，及時行B超檢查、急診剖腹探查等措施，搶救患者的生命?！緟⒖嘉墨I】 1 黃平.79例剖宮產(chǎn)近期并發(fā)癥及其防治體會J.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005,14(6):391.2 楊周孌，周孟江.剖宮產(chǎn)術(shù)后9天腹膜外血腫1例J.中外健康文摘(醫(yī)藥月刊)，2007,4(5):175.3 郭秋穎.30例晚期產(chǎn)后出血原因探討J.黑龍江醫(yī)藥，2007，20（3）：272.4 施少霞，楊雪嬌.剖宮產(chǎn)術(shù)后闊韌帶血腫、失血性休克.DIC產(chǎn)婦1例的搶救護理J.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（14）：3349-3350.5 李