中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分(感冒)

1、 感冒感冒是感受觸感冒風(fēng)邪引起的以鼻賽、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要癥狀的疾病。病位主要在上焦肺衛(wèi)，由于外感風(fēng)邪或時行外邪客于肺衛(wèi)，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，肺失宣肅而發(fā)病，一般病程為3-7日，在整個病程中少傳。相當(dāng)于西醫(yī)的上呼吸道感染、流行性感冒等疾病。1 診斷與鑒別診斷1.1 診斷要點1.1.1 有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢或痛、咳嗽等肺氣失于宣肅的臨床表現(xiàn)；有惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、肢體酸楚等衛(wèi)表不和的癥狀。1.1.2 男女老幼均會患，四時皆有，以冬春季節(jié)為多見，具有一定的傳染性。1.1.3 理化檢查：可見血白細胞總數(shù)正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。1.2 鑒

2、別診斷 與風(fēng)溫的早期鑒別。感冒發(fā)熱大多不高，或不發(fā)熱，以解表宣肺之藥即可汗出熱退身涼，多不傳變。風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，或伴咳嗽胸痛，頭痛較劇；且多有傳變，由衛(wèi)而氣，入營入血，甚則見邪入心包，見神昏、譫語、驚厥等癥狀。2 辯證論治 感冒的病位在于肺衛(wèi)，辯證屬于表實證。根據(jù)病邪的性質(zhì)，應(yīng)用解表達邪的方法。風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗；風(fēng)熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，又當(dāng)清暑祛濕解表；虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施。2.1 風(fēng)寒證證候：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身疼，鼻塞流清涕，噴嚏，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。病機：機體感受風(fēng)寒之邪，外束肌表，衛(wèi)陽被郁，清陽不展，絡(luò)脈

3、失和，肺氣不宣。治法：辛溫解表。方藥：荊防敗毒散加減。荊芥10g，防風(fēng)10g，天花粉15g，羌活6g，獨活6g，前胡10g，桔梗6g，甘草6g，川芎10g，柴胡10g。加減：表寒重者，加麻黃6g，桂枝6g，以疏散風(fēng)寒；鼻塞流涕重者，可加辛夷包煎6g，蒼耳子6g以疏風(fēng)通竅。2.2 風(fēng)熱證證候：發(fā)熱較重，微惡風(fēng)，頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽，舌邊尖紅，苔白或黃，脈浮數(shù)。病機：風(fēng)熱邪氣犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和；風(fēng)熱上擾。肺失清肅。治法：辛涼解表。方藥：銀翹散或桑菊飲加減。金銀花10g，連翹12g，荊芥8g，牛蒡子10g，薄黃后下6g，淡豆鼓6g，竹葉10g，桔梗6g，甘草6g。加減：咳嗽較重，

4、可加桑葉12g，杏仁8g以化痰止咳；里熱較盛，咽喉紅腫疼痛，可加板藍根15g，黃芩10g以清熱解毒。2.3 暑濕證證候：身熱，或熱勢不揚，微惡風(fēng)，無汗或少汗，頭昏脹重，鼻塞流涕，胸悶泛惡，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。見于夏秋季節(jié)。病機：感受夏季當(dāng)令之暑邪，暑多夾濕，暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不宣，氣機不暢。治法：清暑祛濕解表。方藥：藿香正氣散加減。廣藿香10g，佩蘭10g，紫蘇葉10g，桔梗6g，大腹皮10g，白術(shù)10g，陳皮10g，茯苓15g。加減：里濕偏重，加蒼術(shù)10g，豆蔻后下3g以祛濕；小便短赤，加六一散包煎6g以清暑利濕。2.4 氣虛感冒證候：惡寒發(fā)熱，或熱勢不盛，但覺時時形寒惡風(fēng)，自汗，頭痛鼻

5、塞，咳嗽痰白，語聲低怯，氣短，倦怠乏力，苔白，脈浮無力。病機：素體氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽被郁，肺氣不宜。治法：益氣解表，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：參蘇飲加減。黨參10g，茯苓10g，紫蘇葉10g，葛根10g，前胡10g，桔梗10g，法半夏9g。加減：表虛自汗明顯，加黃芪10g以益氣固表；惡風(fēng)、肢體酸痛，加桂枝10g，白芍10g以調(diào)和營衛(wèi)。2.5 陰虛感冒證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或微汗，或寐中盜汗，頭痛，心煩，口干咽燥，手足心熱，干咳少痰，或痰中帶血絲，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。病機：陰虛之體，肺有燥熱，風(fēng)熱邪氣犯表，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯加減。玉竹10g，白薇10g

6、，蔥白10g，淡豆鼓10g，桔梗10g，薄黃后下10g，炙甘草10g。加減：心煩口渴較甚，加竹葉10g，天花粉10g以清熱生津；咽干咳痰不爽，加牛蒡子10g，瓜蔞皮10g以化痰利咽；咳痰帶血，加生地黃10g，鮮茅根10g以清熱止血。3 其他治法3.1 單方驗方連須蔥白3莖，生姜9g，橘皮6g，加紅糖30g，水煎服，1日1劑，治風(fēng)寒感冒。大清葉30g，鴨跖草15g，桔梗6g，甘草6g，水煎服，1日1劑，治風(fēng)熱感冒。3.2 針刺主穴：風(fēng)池、大椎、列缺、合谷、外光。風(fēng)寒者，加風(fēng)門、肺俞；風(fēng)熱者，加曲池、尺澤；暑濕者，加中脘、足三里；邪盛體虛者，加肺俞、足三里。實證針用瀉法，風(fēng)寒者，可加灸，風(fēng)熱者，大

7、椎、少商點刺方血；虛證針用補法。3.3 拔罐風(fēng)寒證可在風(fēng)門、大椎、肺俞等出拔罐；風(fēng)熱可在大椎處刺絡(luò)拔罐。3.4 刮痧可用刮板在背部督脈、足太陽膀胱經(jīng)脈上行刮痧法，待痧點出即止。4 調(diào)攝與預(yù)防4.1 一般而言，感冒本屬輕淺之疾，只要能及時而恰當(dāng)?shù)靥幚恚蜻x用適當(dāng)?shù)暮嗱灧?、中成藥，即可較快痊愈。但對老年、嬰幼兒、體弱患者及時感重癥，必須加以重視。注意有無特殊情況，防止發(fā)生傳變，或同時夾雜其他疾病。注意煎藥及服藥要求，湯藥不宜久煎，乘溫?zé)岱?，服后避風(fēng)覆被取汗，或食熱稀飯、米湯以助藥力。4.2 患感冒期間，應(yīng)強調(diào)適當(dāng)休息，注意室內(nèi)空氣新鮮、流通，多飲水，避風(fēng)寒和繁重勞作。服藥期間，飲食宜清淡，忌食生冷、肥甘、厚膩食物。4.3 在感冒流行