細(xì) 菌 性 痢 疾幻燈片

1、細(xì) 菌 性 痢 疾bacillary dysenterybacillary dysentery 哈醫(yī)大四院傳染病學(xué)教研室哈醫(yī)大四院傳染病學(xué)教研室一、概 述1 1、定義：、定義：（1 1）廣義：一些病原菌感染引起的）廣義：一些病原菌感染引起的 痢疾樣痢疾樣病變病變（2 2）狹義：）狹義：志賀菌屬（痢疾桿菌志賀菌屬（痢疾桿菌） 引起的腸道傳染病，又引起的腸道傳染病，又 稱稱志賀菌病（志賀菌?。╯higellosis) 2、臨床表現(xiàn)：（1）腹痛、腹瀉、里急后重及黏液 膿血便（2）可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀（3）嚴(yán)重者有感染性休克和（或） 中毒性腦病。3、流行病學(xué)特征： 發(fā)病率高，常年散發(fā)，是國內(nèi)外夏秋

2、季的常見病,在衛(wèi)生條件落后的國家占感染性腹瀉發(fā)病總數(shù)的15%以上。我國菌痢發(fā)病率無明顯下降4、預(yù)后： 急性期數(shù)日即愈，少數(shù)病人病 程遷延不愈成為慢性或反復(fù)發(fā)作 二、病 原 學(xué)1、腸桿菌科志賀菌屬，g-的無鞭毛 桿菌2、按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)的不同，分為4 群及47個血清型（1）痢疾志賀菌-a群：（2）福氏志賀菌-b群：我國多年來優(yōu)勢菌 群，以1b、2a、3居多（3）鮑氏志賀菌-c群：（4）宋內(nèi)志賀菌-d群：歐美國家優(yōu)勢菌群， 3、（1）各種均可產(chǎn)生內(nèi)毒素 （2）志賀菌還可產(chǎn)生外毒素， 具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒 素作用4、在外界環(huán)境中生存能力強(qiáng) 三、流 行 病 學(xué)1、傳染源：菌痢病人及帶菌者2、

3、傳播途徑：（1）消化道傳播（2）食物或水型暴發(fā)流行3 3、易感性：、易感性：（1 1）普遍易感普遍易感（2 2）病后無長久免疫力病后無長久免疫力（3 3）易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染4 4、流行特征：、流行特征：夏秋季夏秋季多見，多見，兒童兒童發(fā)發(fā) 病率高病率高 四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖1、發(fā)病機(jī)制： 痢疾桿菌進(jìn)入消化道 進(jìn)入腸道 細(xì)菌侵入腸壁 在腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖 腸粘膜炎癥反應(yīng)、固有層小血管循環(huán)障礙 腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍 腹痛、腹瀉、膿血便說明：*有吸附和侵襲能力的菌株引起發(fā)病*偶可發(fā)生敗血癥*外毒素：可能與病初的水樣腹瀉及 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān) 內(nèi)毒素：可引起發(fā)熱及毒血癥狀 2

4、 2、病理解剖：、病理解剖：（1 1）腸道病變主要在）腸道病變主要在結(jié)腸結(jié)腸，以，以乙狀乙狀 結(jié)腸和直腸結(jié)腸和直腸最常見，嚴(yán)重者可最常見，嚴(yán)重者可 累及整個結(jié)腸及回腸下段累及整個結(jié)腸及回腸下段 纖維素滲出、中性粒細(xì)胞浸潤，共同構(gòu)成偽膜（2 2）病變表現(xiàn)：）病變表現(xiàn)：a a、急性期急性期：彌漫性彌漫性纖維蛋白滲出性炎纖維蛋白滲出性炎 癥癥，限于，限于固有層固有層b b、慢性期慢性期：腸粘膜水腫、腸壁增厚、腸粘膜水腫、腸壁增厚、 息肉樣增生、疤痕形成、息肉樣增生、疤痕形成、 腸腔狹窄腸腔狹窄c c、中毒型中毒型： a a、結(jié)腸局部病變輕結(jié)腸局部病變輕 b b、全身病變重全身病變重五、臨 床 表 現(xiàn)

5、 潛伏期：潛伏期：1-21-2日日 a a群群多較多較重重 d d群群多較多較輕輕 b b群群易轉(zhuǎn)為易轉(zhuǎn)為慢性慢性 1 1、急性痢疾急性痢疾：（1 1） ： a a、起病、起病急急，高熱高熱伴發(fā)冷寒戰(zhàn)伴發(fā)冷寒戰(zhàn) b b、明顯、明顯腸道癥狀腸道癥狀 c c、大便、大便量少量少，迅速變?yōu)?，迅速變?yōu)檎骋耗撗阏骋耗撗?d d、多于、多于1 1周周左右痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性左右痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性（2 2） ： a a、全身毒血癥狀輕全身毒血癥狀輕 b b、腸道癥狀輕腸道癥狀輕 c c、稀便有粘液但、稀便有粘液但無膿血無膿血 d d、病程短、病程短3-73-7日日痊愈，可轉(zhuǎn)為慢性痊愈，可轉(zhuǎn)為慢性（3 3）

6、 ： a a、兒童兒童多見多見b、臨床表現(xiàn)： a、起病急驟，病勢兇險 b、高熱達(dá)40。c以上 c、伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀 d、可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭 e、腸道癥狀較輕c、分型： a、休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：感 染性休克，常見 b、腦型（呼吸衰竭型）：嚴(yán)重腦癥 狀 c、混合型：最兇險2 2、慢性菌痢慢性菌?。海? 1）定義：急性菌痢病程遷）定義：急性菌痢病程遷 延超過延超過2 2個月未愈者個月未愈者（2）發(fā)生原因： a、急性期未及時診斷及抗菌治療不 徹底者 b、耐藥菌株感染 c、原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下 d、原有慢性疾病（3）分型： a、 ：反復(fù)腸道癥狀伴有乏 力、營養(yǎng)不良及貧血 等癥狀 b

7、、 ：進(jìn)食生冷食物、勞累 或受涼等因素引起， 腸道癥狀但發(fā)熱及全 身毒血癥癥狀不明顯 c、 ： a、1年內(nèi)有急性菌痢史 b、臨床無明顯癥狀 c、大便培養(yǎng)有痢疾桿菌 d、乙狀結(jié)腸鏡檢查有炎癥甚至潰瘍 改變六、實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查1、血常規(guī)： 急性期: 慢性期：2、糞便檢查：（1）外觀、鏡檢：（2）病原學(xué)檢查： 提高細(xì)菌陽性培養(yǎng)率： a、應(yīng)用抗生素前 b、標(biāo)本新鮮及取膿血部分 c、及時及多次送檢3、免疫學(xué)檢查：4、志賀菌核酸檢測：適用于細(xì)菌培 養(yǎng)陰性的病人七、并發(fā)癥及后遺癥1、志賀菌敗血癥：（1）是志賀菌感染的重要并發(fā)癥（2）福氏志賀菌為主要病原菌（3）死亡的主要原因?yàn)楦腥拘孕菘?及溶血性尿毒綜合癥

8、（4）確診：血培養(yǎng)2、關(guān)節(jié)炎：3、小兒腦型中毒型菌痢：4、賴特爾綜合癥：八、診斷與鑒別診斷1、診斷：（1）發(fā)病季節(jié)，有進(jìn)食不潔食物或與菌 痢病人接觸史（2）臨床表現(xiàn)： a、急性期： b、慢性菌痢： c、中毒型：應(yīng)及時用直腸拭子采便 或鹽水灌腸取便送檢（3）糞便鏡檢：（4）確診：2、鑒別診斷： （1）： a、急性阿米巴痢疾： a、病原及流行病學(xué)： b、全身癥狀： c、胃腸道癥狀： d、糞便檢查： e、乙狀結(jié)腸鏡檢查b、細(xì)菌性胃腸型食物中毒：a、集體進(jìn)食、集體發(fā)病b、有急性胃腸炎的表現(xiàn)c、里急后重少見d、確診有賴于檢出同一病原菌e、常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、大 腸桿菌及金黃色葡萄球菌等c、其他

9、病原菌引起的腸道感染： a、常見： b、確診：d、其他：與急性壞死性出血性腸炎 及腸套疊鑒別 （2） ： a、結(jié)腸癌及直腸癌：b、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎： a、抗生素治療無效 b、大便培養(yǎng)陰性 c、鏡檢腸黏膜脆弱易出血，有散 在潰瘍 d、晚期病人鋇劑灌腸，見結(jié)腸袋 消失呈鉛管樣改變c、慢性血吸蟲病： a、有疫水接觸史 b、肝脾腫大 c、直腸鏡黏膜活檢到血吸蟲卵 （3） ：a、休克型：其他感染性休克，血及 大便培養(yǎng)無致病菌b、腦型：乙腦， a、病情發(fā)展慢 b、以意識障礙為主，休克少見 c、腦脊液檢查，igm陽性九、預(yù) 后1、分型： a、急性菌痢：好 b、中毒型菌?。翰?、影響預(yù)后的因素： a、

10、菌型： b、臨床類型： c、全身免疫狀態(tài)：嬰幼兒及老年人 d、治療及時合理者預(yù)后良好十、治 療1、 ：（1）一般治療： a、消化道隔離到臨床癥狀消失， 糞便培養(yǎng)兩次陰性 b、飲食 c、保證水電解質(zhì)平衡（2）病原治療：a、喹諾酮類： a、諾氟沙星口服 b、病情重者可靜滴 c、孕婦、兒童、哺乳期婦女不宜使用b、復(fù)方磺胺甲惡唑： 嚴(yán)重腎病、磺胺過敏及白細(xì)胞明 顯減少者忌用c、其他：甲硝唑、慶大霉素、阿米卡星 、阿奇霉素等（3）對癥治療： a、高熱：退熱藥及物理降溫b、腹痛：阿托品、顛茄c、毒血癥嚴(yán)重：激素 2、 ： （1）全身治療：（2）病原治療：a、抓緊做病原分離及藥敏試驗(yàn)b、聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗菌藥物，療程須 長，1-3個療程c、藥物保留灌腸療法：（3）對癥治療： a、鎮(zhèn)靜、解痙b、腸道菌群失調(diào)，應(yīng)用乳酸桿菌或 雙歧桿菌 3 ：綜合措施（1）一般治療：密切監(jiān)測生命體征， 做好護(hù)理工作（2）病原治療：環(huán)丙沙星、左旋氧 氟沙星或頭孢菌素靜滴（3）對癥治療：a、鎮(zhèn)靜降溫：亞冬眠