心電圖基知識

1、2021-11-121心電圖基本知識劉東林2021-11-122心電圖概念心電圖概念簡寫為簡寫為ecgecg心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動周期所產(chǎn)生電活動心臟每一個(gè)心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。變化的曲線圖形。2021-11-123心電圖機(jī)和導(dǎo)聯(lián)線2021-11-124 正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2021-11-125心電圖各段波形組成和命名心電圖各段波形組成和命名2021-11-126心

2、臟的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心臟除極、復(fù)極過程中產(chǎn)生的心電向量，通過容積導(dǎo)電傳至身體各部，并產(chǎn)生電位差，將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)連接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)（lead）。常用的導(dǎo)聯(lián)如下：2021-11-127肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差。包括的電位差。包括、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 。 （二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) 包括包括avravr、avl avl 、avfavf導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。心電圖機(jī)有心電圖機(jī)有紅黃綠黑紅黃綠黑四種顏色的夾子，四種顏色的夾子，分別夾在分別夾

3、在右手、左手、左腳和右腳右手、左手、左腳和右腳上。上。2021-11-128胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。這種導(dǎo)聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，這種導(dǎo)聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大較大 常用的幾個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)位置見（書圖常用的幾個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)位置見（書圖7-7-6 6），包括），包括v v1 1至至v v6 6等等6 6個(gè)導(dǎo)聯(lián)。個(gè)導(dǎo)聯(lián)。v v1 1 、v v2 2 、導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)面對右室壁，聯(lián)面對右室壁，v v5 5、v v6 6

4、導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，v v3 3、v v4 4介于兩者之間。介于兩者之間。 2021-11-129胸導(dǎo)聯(lián)的位置胸導(dǎo)聯(lián)的位置2021-11-1210心電圖的測量一、各波段時(shí)間的測量與心率檢測一、各波段時(shí)間的測量與心率檢測小方格的各邊細(xì)線間隔均為1mm。 橫向距離代表時(shí)間，每一mm（一小格）代表0.04s。 hr（心率）=60/p-p(r-r)各波的時(shí)間測量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi)緣終點(diǎn)。2021-11-1211心電圖波形、波段的命名及測量心電圖波形、波段的命名及測量2021-11-1212二、各波段振幅的檢測 紙上紙上縱向距離代表電壓，用以計(jì)算縱向距離代表電壓，用以計(jì)算各波振幅的高度或

5、深度，各波振幅的高度或深度，1 1小格為小格為1mm1mm，代表代表0.1mv0.1mv。 正向正向波形的測量，應(yīng)以基線的上緣測波形的測量，應(yīng)以基線的上緣測至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。 負(fù)向負(fù)向波形的測量，應(yīng)以基線的下緣測波形的測量，應(yīng)以基線的下緣測至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。2021-11-1213平均心電軸正常心電圖的額面平均心電軸指向正常心電圖的額面平均心電軸指向左下左下。檢測方法：目測法 一般通過觀察與導(dǎo)聯(lián)qrs波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。 如和導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在090之間，表示電軸不偏；如導(dǎo)聯(lián)的主波向上

6、，導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如 導(dǎo)聯(lián)的主波向下，導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏。2021-11-1214心電圖電軸偏移目測法2021-11-1215心臟循長軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位 心臟沿其長軸（自心底部心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時(shí)，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地時(shí)，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自被轉(zhuǎn)向后，故自v v1 1至至v v4 4，甚至，甚至v v5 5、v v6 6均示均示右心室外膜右心室外膜rsrs 波形，明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多波形，明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚。見于右心室肥厚。逆鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位 心臟繞

7、其長軸作逆鐘向旋心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故轉(zhuǎn)向后，故v v3 3、v v4 4呈現(xiàn)左心室外膜呈現(xiàn)左心室外膜qrqr 波波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，v v1-21-2也呈現(xiàn)也呈現(xiàn)qrqr 型，需加做型，需加做v v2 2r r 或或v v4 4r r才能顯示出右心室才能顯示出右心室外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。室肥厚。 2021-11-1216心電圖圖形轉(zhuǎn)位示意圖心電圖圖形轉(zhuǎn)位示意圖2021-11-1217正常心電圖正常心電圖1 12021-11-1218正常

8、心電圖22021-11-1219正常心電圖與正常值1.1.p p波波 p p波前波前1/31/3代表右心房除極，中代表右心房除極，中1/31/3代代表右左心房共同除極，后表右左心房共同除極，后1/31/3代表左心房除極。代表左心房除極。p p波的寬度（時(shí)間）波的寬度（時(shí)間）0.11s0.11s，兒童，兒童0.09s20s20s表示有房表示有房室傳導(dǎo)障礙。室傳導(dǎo)障礙。2021-11-12213. qrs波群波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化 時(shí)間時(shí)間 自自qrsqrs綜合波的開始至終末表示綜合波的開始至終末表示全部心室肌激動過程和復(fù)極過程最早期全部心室肌激動過程和復(fù)

9、極過程最早期的時(shí)間。的時(shí)間。正常人為正常人為0.060.060.10s0.10s，兒童，兒童0.040.040.08s0.08s。2021-11-12223. qrs波群波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化波形和振幅波形和振幅（電壓）（電壓）胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)：正常人：正常人v v1 1、v v2 2導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈qrqr、qrsqrs、rsrs或或r r型，型，r r波多在波多在1.21.21.8mv1.8mv之間，最高不超過之間，最高不超過2.5mmv2.5mmv。在。在v v3 3、v v4 4導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)，r r波和波和s s波的振幅大體相波的振幅大體相等。等

10、。所以自右至左（自所以自右至左（自v v1 1至至v v6 6）r r波逐漸增高，波逐漸增高，s s波逐漸減小，波逐漸減小，r/sr/s的比值逐漸增大：的比值逐漸增大：v v1 1小于小于1 1，v v5 5大于大于1 1，v v3 3近于近于1 1。肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)：qrsqrs波群的形態(tài)與振幅取決于額波群的形態(tài)與振幅取決于額面面qrsqrs環(huán)最大向量投影的角度環(huán)最大向量投影的角度。avravr主波向下。主波向下。 若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)qrs波群（波群（r+s或或q+r）電壓的絕對值都小于電壓的絕對值都小于0.5mv或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)qrs波波群電壓的絕對值都不超過群電壓的

11、絕對值都不超過0.8mv，稱為，稱為低電壓低電壓（10w voltage），常見于心包積液，肺氣腫、），常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。甲狀腺功能低下和肥胖人。 2021-11-12233. qrs波群波群代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化q q波波 正常正常q q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)r r波的波的1/41/4，時(shí)間不超過，時(shí)間不超過0.04s0.04s。 v v1 1、v v2 2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q q波，但可以呈波，但可以呈qsqs型，型，v v5 5、v v6 6導(dǎo)聯(lián)經(jīng)?？梢姷秸７秶膶?dǎo)聯(lián)經(jīng)?？梢姷秸７秶膓 q波。波。a

12、vravr導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈qsqs或或qrqr型，如在其他導(dǎo)型，如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬過深、過寬的的q q波，波，稱為稱為異常異常q q波，波，常見于心肌梗塞。常見于心肌梗塞。2021-11-12244.s-t段 qrs波群的終點(diǎn)至t波起點(diǎn)間的線段，為心室的緩慢復(fù)極電位變化。 正常的正常的stst段為一段為一等電位線等電位線，但可有輕度，但可有輕度向上或向下偏移。向上或向下偏移。正常人正常人s-ts-t段段下移下移 在在任何任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過過0.5mm0.5mm（即（即0.05mv0.05mv）s-ts-t段抬高段抬高 v v1-21-2導(dǎo)聯(lián)

13、導(dǎo)聯(lián)不超過不超過0.3mv0.3mv， v v3 3不超過不超過0.5mv0.5mv， 其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mv0.1mv。2021-11-12255. .t波 代表晚期心室快速復(fù)極時(shí)的電位改代表晚期心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變。變。 （1）形狀）形狀正常正常t波圓鈍，波形不對稱。如兩肢對稱，波圓鈍，波形不對稱。如兩肢對稱，是異常現(xiàn)象是異?，F(xiàn)象 。正向正向t波升支長于降支。波升支長于降支。負(fù)向負(fù)向t波降支長于升支。波降支長于升支。2021-11-12265.t波 代表晚期心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變。代表晚期心室快速復(fù)極時(shí)的電位改變。 方向方向 正常正常t波的方向多與波的方向多與qrs波群的波群的主波方向一致，在主波方向一致，在、v4v5導(dǎo)聯(lián)直導(dǎo)聯(lián)直立，立，avr導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)倒置。、avl、avf、v1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若v1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)直立，其他胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。直立，其他胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。振幅振幅 在在r波為主的導(dǎo)聯(lián)上，波為主的導(dǎo)聯(lián)上，t波不應(yīng)波不應(yīng)低于低于r波的波的1/10。胸前導(dǎo)聯(lián)中，。胸前導(dǎo)聯(lián)中，t波較高，波較高，v2v4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過，但不應(yīng)超過1.5mv。2021-11-12276.q-t間期從qrs波群開始至t波終了代表心室肌除極和