強(qiáng)直性脊柱炎的臨床、影像學(xué)現(xiàn)ppt課件

1、2021-11-1212021-11-122概述概述 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎 以侵犯中軸關(guān)節(jié)、進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直為特以侵犯中軸關(guān)節(jié)、進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直為特征，可不同程度累及全身器官征，可不同程度累及全身器官 始于骶髂關(guān)節(jié)，向上累及脊柱，導(dǎo)致脊始于骶髂關(guān)節(jié)，向上累及脊柱，導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化、骨性強(qiáng)直柱韌帶廣泛骨化、骨性強(qiáng)直 外周關(guān)節(jié)亦可受累：髖、肩、肘關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)亦可受累：髖、肩、肘關(guān)節(jié)等流行病學(xué)發(fā)病率：發(fā)病率：5/萬萬6/萬萬家族遺傳史家族遺傳史多見于多見于 10 40 歲的中青年，以歲的中青年，以 20 歲歲左右男性多左右男性多 發(fā)發(fā)男男 女約為女約為5 12021-11-123病

2、因不明遺傳因素： 90%95% hla-b27陽性感染：克雷伯菌株自身免疫自身免疫機(jī)制其它：創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等2021-11-1242021-11-125 病理改變 大量免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)腔水解酶釋放滑膜炎性改變炎性肉芽腫形成血管翳侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和其下方骨質(zhì)（邊邊緣性侵蝕緣性侵蝕）關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直附著病附著病/滑漠炎滑漠炎 免疫機(jī)制病理改變 附著病以關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶與骨附著點為中心的慢性炎癥。炎癥過程中引起附著點的侵蝕、附近骨髓炎癥并肉芽組織形成，最后受累部位鈣化，新骨形成，炎癥修復(fù)。反復(fù)發(fā)病，韌帶明顯骨化，形成骨橋。主要發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)和脊椎關(guān)節(jié)2021-1

3、1-126病理改變 滑膜炎可見滑膜細(xì)胞肥大，滑膜增生，有明顯的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，還可見吞噬了多核白細(xì)胞的巨噬細(xì)胞?；ぱ装Y及血管翳可造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的侵蝕破壞。纖維增殖后，可出現(xiàn)軟骨化生及軟骨內(nèi)化骨，從而造成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)囊鈣化。2021-11-127脊柱融合2021-11-128臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)疼痛：腰、背痛脊柱活動受限、脊柱曲度改變晨僵、周圍關(guān)節(jié)活動障礙行走困難2021-11-1292021-11-1210 脊柱炎脊柱炎2021-11-12112021-11-1212跟腱炎跟腱炎臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)受累等。肢體麻木、

4、感覺異常、肌肉萎縮晚期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，易骨折2021-11-12132021-11-1214眼炎眼炎臨床表現(xiàn)體征體征骶髂關(guān)節(jié)壓痛骨盆擠壓試驗和分離試驗陽性脊柱活動度和胸廓活動度減小“4”字試驗陽性2021-11-12152021-11-1216實驗室檢查實驗室檢查 1 1、hlahlab27b27（+ +） hlahlab27b27白細(xì)胞抗原，白細(xì)胞抗原，asas約約90%90%陽性，陽性，然而在然而在hlahlab27b27（+ +）人群中，發(fā)病）人群中，發(fā)病的危險性為的危險性為20%20%。有骶髂關(guān)節(jié)炎者。有骶髂關(guān)節(jié)炎者h(yuǎn)lahlab27b27（+ +）率遠(yuǎn)高于無骶髂關(guān)節(jié)）率遠(yuǎn)高于無骶髂關(guān)節(jié)

5、炎者，推測炎者，推測hlahlab27b27（+ +）與骶髂關(guān)）與骶髂關(guān)節(jié)炎有關(guān)。節(jié)炎有關(guān)。2021-11-1217hlahlab27b27的意義：的意義： hlahlab27b27的定型是了解的定型是了解asas的一的一大進(jìn)展，但它不能作為大進(jìn)展，但它不能作為asas的診的診斷試驗。有癥狀的骶髂關(guān)節(jié)炎，斷試驗。有癥狀的骶髂關(guān)節(jié)炎，雖然雖然hlahlab27b27抗原（抗原（- -），仍可），仍可診斷診斷asas。診斷的證實主要依靠。診斷的證實主要依靠影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查。 2021-11-12182 2、類風(fēng)濕因子絕大多數(shù)（、類風(fēng)濕因子絕大多數(shù)（- -）少數(shù)）少數(shù)（15%15%）為弱陽性。

6、）為弱陽性。3 3、血沉、血沉、crpcrp 急性期多有血沉快。急性期多有血沉快。4 4、狼瘡細(xì)胞試驗陰性。、狼瘡細(xì)胞試驗陰性。2021-11-12195 5、周圍關(guān)節(jié)滲出液呈黃色，呈輕、周圍關(guān)節(jié)滲出液呈黃色，呈輕度至中度混濁，白細(xì)胞總數(shù)度至中度混濁，白細(xì)胞總數(shù)較較rara低，以單核細(xì)胞為主。低，以單核細(xì)胞為主。6 6、lgalga、 lgmlgm也可增加。也可增加。7 7、血清補(bǔ)體、血清補(bǔ)體c3c3和和c4c4常增加。常增加。8、心電圖檢查、心電圖檢查20%為傳導(dǎo)障礙。為傳導(dǎo)障礙。 影像表現(xiàn)x 線平片：價格低廉，但密度分辨低，前后組織重疊， 對早期診斷有一定對早期診斷有一定 的局限性，中晚期

7、的強(qiáng)直性脊的局限性，中晚期的強(qiáng)直性脊柱炎的柱炎的 x 線表現(xiàn)具有特征性線表現(xiàn)具有特征性 ct：密度分辨率高、 斷層圖像；對骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨硬化、 關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面的細(xì)微改變顯示率較高，能發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)破壞中 斷、斑塊狀脫鈣及囊變，以及關(guān)節(jié)囊、韌帶骨化等，且能暴露椎 小關(guān)節(jié)并能發(fā)現(xiàn)早期改變，有利于骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄及 關(guān)節(jié)強(qiáng)直程度的判定mri：組織分辨率，目前是檢查強(qiáng)直性脊柱炎早期病變的最佳影像學(xué)手段。但 m 對強(qiáng)直性脊柱炎的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 2021-11-12202021-11-1221as as 發(fā)病部位發(fā)病部位（1 1）骶髂關(guān)節(jié)受累達(dá)）骶髂關(guān)節(jié)受累達(dá)100%100%，上行侵犯脊

8、柱，上行侵犯脊柱，最后及頸椎。最后及頸椎。（2 2）骶髂關(guān)節(jié)）骶髂關(guān)節(jié)+ +頸椎。頸椎。（3 3）3%3%最先發(fā)生于頸錐，最先發(fā)生于頸錐，呈下行性。呈下行性。（4）周圍：髖關(guān)節(jié)（占）周圍：髖關(guān)節(jié)（占28%-50%）肩）肩+膝（占膝（占30%）。）。 2021-11-1222骶髂關(guān)節(jié)解剖特點骶髂關(guān)節(jié)解剖特點 骶骨和髂骨。兩個耳狀面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨周圍襯有滑膜，呈裂隙狀。骶側(cè)為透明軟骨，厚度為髂面軟骨的23倍，髂骨面為纖維軟骨，厚度不足1mm。 骶髂關(guān)節(jié)下1/3為滑膜部，后上2/3為韌帶部?；げ块g隙呈裂隙狀或略呈s形。關(guān)節(jié)間隙寬度均2mm以上。2021-11-1223（一）強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎（一）強(qiáng)直

9、性骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)對稱發(fā)病雙側(cè)對稱發(fā)病1 1、骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變及其出現(xiàn)順序：、骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變及其出現(xiàn)順序：（1 1）開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊）開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊（2 2）以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)）以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)（3 3）累及骶側(cè)關(guān)節(jié)面）累及骶側(cè)關(guān)節(jié)面（4 4）邊緣增生硬化）邊緣增生硬化（5 5）再出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，大于）再出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，大于mmmm（6 6）隨后關(guān)節(jié)間隙狹窄，小于）隨后關(guān)節(jié)間隙狹窄，小于mmmm （7）關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直）關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 。2021-11-1224asas紐約標(biāo)準(zhǔn)中紐約標(biāo)準(zhǔn)中x x線骶髂關(guān)節(jié)炎分級線骶髂關(guān)節(jié)炎分級 0 0 級：正常。級：正常。級：

10、可疑骶髂關(guān)節(jié)炎。級：可疑骶髂關(guān)節(jié)炎。級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān) 節(jié)間隙無變化節(jié)間隙無變化級：明顯異常，為中度級：明顯異常，為中度/ /進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎 伴有以下一項伴有以下一項/ /一項以上改變；侵蝕、硬一項以上改變；侵蝕、硬 化、關(guān)節(jié)間隙增寬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/ /狹窄，或部分強(qiáng)直狹窄，或部分強(qiáng)直級：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直級：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直2021-11-12252021-11-1226比較 1 1、腰椎平片對強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷意義：腰椎平片對強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷意義：（1）一般）一般as多以腰痛就診，因此

11、病人在早多以腰痛就診，因此病人在早期多進(jìn)行腰椎正側(cè)位拍片。期多進(jìn)行腰椎正側(cè)位拍片。（2）早期腰椎改變多不明顯，常導(dǎo)致漏診。）早期腰椎改變多不明顯，常導(dǎo)致漏診。（3）腰椎正位片可包括大部分骶髂關(guān)節(jié)，仔觀）腰椎正位片可包括大部分骶髂關(guān)節(jié)，仔觀察，可發(fā)現(xiàn)較多未累及腰椎的較早期的病察，可發(fā)現(xiàn)較多未累及腰椎的較早期的病例。例。2021-11-12272 2、骨盆平片對、骨盆平片對asas的診斷意義，可以較清晰的診斷意義，可以較清晰地觀察到：地觀察到：（1 1）骶髂關(guān)節(jié)面的破壞。）骶髂關(guān)節(jié)面的破壞。（2 2）關(guān)節(jié)面的硬化。）關(guān)節(jié)面的硬化。（3 3）關(guān)節(jié)間隙的增寬。）關(guān)節(jié)間隙的增寬。（4 4）關(guān)節(jié)間隙的狹窄

12、。）關(guān)節(jié)間隙的狹窄。（5）關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。）關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。 2021-11-12283 3、ctct對對asas骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷（1 1）作用：能清晰顯示關(guān)節(jié)面的侵蝕，并）作用：能清晰顯示關(guān)節(jié)面的侵蝕，并能早期發(fā)現(xiàn)病變。能早期發(fā)現(xiàn)病變。（2 2）ctct表現(xiàn)：能夠早于表現(xiàn)：能夠早于x x線平片出現(xiàn)陽性線平片出現(xiàn)陽性征象，如在顯示關(guān)節(jié)面的微小侵蝕、微征象，如在顯示關(guān)節(jié)面的微小侵蝕、微小囊變方面明顯優(yōu)于小囊變方面明顯優(yōu)于x x線平片，利于作出線平片，利于作出正確的分級診斷，為臨床分期提供客現(xiàn)正確的分級診斷，為臨床分期提供客現(xiàn)依據(jù)。依據(jù)。2021-11-1229（1）早期：）早期：ct表現(xiàn)

13、為表現(xiàn)為-級。病理為雙級。病理為雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎。側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎。ct特征表現(xiàn)為：特征表現(xiàn)為：雙骶髂關(guān)節(jié)面下的骨侵蝕，關(guān)節(jié)面毛糙，雙骶髂關(guān)節(jié)面下的骨侵蝕，關(guān)節(jié)面毛糙，關(guān)節(jié)面皮質(zhì)中斷，皮質(zhì)白線消失，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面皮質(zhì)中斷，皮質(zhì)白線消失，關(guān)節(jié)面下小囊變。面下小囊變。sij前下前下1/3最常受累，并且髂側(cè)關(guān)節(jié)面最常受累，并且髂側(cè)關(guān)節(jié)面受累早且顯著。受累早且顯著。2021-11-1230累及骶骨關(guān)節(jié)面，呈現(xiàn)骶骨關(guān)節(jié)面累及骶骨關(guān)節(jié)面，呈現(xiàn)骶骨關(guān)節(jié)面的侵蝕破壞。的侵蝕破壞。因侵蝕性血管翳增生，關(guān)節(jié)面破壞，因侵蝕性血管翳增生，關(guān)節(jié)面破壞，而關(guān)節(jié)軟骨尚存，關(guān)節(jié)間隙未塌陷，而關(guān)節(jié)軟骨尚存，關(guān)節(jié)間隙未塌陷，關(guān)節(jié)間隙關(guān)

14、節(jié)間隙“假增寬假增寬”。2021-11-1231（2）進(jìn)展期：）進(jìn)展期：sij炎的炎的期，主要表現(xiàn)：期，主要表現(xiàn)：sij關(guān)節(jié)面不光整，呈鋸齒狀、毛刷狀關(guān)節(jié)面不光整，呈鋸齒狀、毛刷狀改變。改變。關(guān)節(jié)面下小囊狀破壞。關(guān)節(jié)面下小囊狀破壞。關(guān)節(jié)周圍明顯增生硬化。關(guān)節(jié)周圍明顯增生硬化。關(guān)節(jié)間隙增寬，大于關(guān)節(jié)間隙增寬，大于5mm，積液所致。，積液所致。關(guān)節(jié)間隙狹窄，小于關(guān)節(jié)間隙狹窄，小于2mm，滑膜及關(guān)，滑膜及關(guān)節(jié)軟骨破壞。節(jié)軟骨破壞。 2021-11-1232（3）穩(wěn)定期：）穩(wěn)定期：sij炎炎iv級，表現(xiàn)為：級，表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙消失。關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙消失。廢用性骨質(zhì)疏松。廢用性骨質(zhì)疏

15、松。骨硬化相對較輕。骨硬化相對較輕。骶髂關(guān)節(jié)疼痛消退。骶髂關(guān)節(jié)疼痛消退。2021-11-12332021-11-12342021-11-12354、mri對as骶髂關(guān)節(jié)炎的價值骨髓水腫 最早期表現(xiàn) 活動性表現(xiàn)滑膜軟骨異常骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)軟化軟骨下脂肪浸潤2021-11-12362021-11-12372021-11-1238（二）強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎（二）強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎 ：累及髖關(guān)節(jié)是累及髖關(guān)節(jié)是as引起肢體功能引起肢體功能障礙的最主要原因，致殘率障礙的最主要原因，致殘率高。高。2021-11-12391、強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）輕度：）輕度：髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松

16、，關(guān)節(jié)囊膨隆，關(guān)節(jié)囊膨隆，閉孔縮小，閉孔縮小，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵哉?。關(guān)節(jié)間隙正?；蚵哉?。2021-11-1240（2）中度：）中度：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭、髖臼蟲噬樣骨質(zhì)破股骨頭、髖臼蟲噬樣骨質(zhì)破壞，股骨頭軟骨下囊狀破壞，壞，股骨頭軟骨下囊狀破壞，髖臼和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生。髖臼和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生。2021-11-1241（3）重度：）重度：關(guān)節(jié)間隙消失，融合。關(guān)節(jié)間隙消失，融合。股骨頭及髖臼骨質(zhì)破壞明顯。股骨頭及髖臼骨質(zhì)破壞明顯。股骨頭變形。股骨頭變形。髖臼及股骨頭增生明顯。髖臼及股骨頭增生明顯。髖臼加深，限制髖關(guān)節(jié)活動。髖臼加深，限制髖關(guān)節(jié)活動。2021-11-12422021-

17、11-12432、強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎的、強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎的ct表現(xiàn)：表現(xiàn)：i期：有髖關(guān)節(jié)癥狀，髖臼、股骨頭有囊期：有髖關(guān)節(jié)癥狀，髖臼、股骨頭有囊變，變，ii期：髖臼、股骨頭囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅期：髖臼、股骨頭囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅或或/和關(guān)節(jié)間隙變窄，和關(guān)節(jié)間隙變窄，iii期：髖臼、股骨頭囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅、期：髖臼、股骨頭囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄，消失，髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)關(guān)節(jié)間隙狹窄，消失，髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。直。2021-11-12442021-11-12452021-11-1246（三）（三）as脊柱改變脊柱改變 1、普遍性骨質(zhì)疏松。、普遍性骨質(zhì)疏松。2、椎間小關(guān)節(jié)：早期受累，表現(xiàn)小關(guān)、椎間小關(guān)節(jié)：早

18、期受累，表現(xiàn)小關(guān)節(jié)輪廓模糊和軟骨下骨質(zhì)硬化。節(jié)輪廓模糊和軟骨下骨質(zhì)硬化。3、椎體：因纖維骨炎，致椎體上、下、椎體：因纖維骨炎，致椎體上、下角正常角度消失變成近直角，椎體成角正常角度消失變成近直角，椎體成方形，即方形，即方椎方椎。4、椎間盤：纖維環(huán)骨化，在椎體間形、椎間盤：纖維環(huán)骨化，在椎體間形成骨橋，髓核可發(fā)生鈣化。成骨橋，髓核可發(fā)生鈣化。2021-11-12475、椎旁韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、椎旁韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、椎肋韌帶骨化。棘上韌帶、棘間韌帶、椎肋韌帶骨化。正位上，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，鈣化成兩條平正位上，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，鈣化成兩條平行的致

19、密帶，棘上韌帶鈣化居其中，椎間盤纖行的致密帶，棘上韌帶鈣化居其中，椎間盤纖維環(huán)和椎間韌帶鈣化形成維環(huán)和椎間韌帶鈣化形成竹節(jié)狀骨橋竹節(jié)狀骨橋在脊柱兩在脊柱兩旁，這旁，這5條縱行鈣化帶，俗稱條縱行鈣化帶，俗稱“5條辮子條辮子”。6、合并癥：、合并癥：骨折及假關(guān)節(jié)，多見于頸椎，常骨折及假關(guān)節(jié)，多見于頸椎，常有脊椎受壓。有脊椎受壓。椎體破壞，可能因肉芽腫引起。椎體破壞，可能因肉芽腫引起。2021-11-12482021-11-12492021-11-1250圖2a、2b：腰椎小關(guān)節(jié)改變3級。椎小關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下囊變，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則狹窄，關(guān)節(jié)黃韌帶鈣化。脊柱mri表現(xiàn)顯示椎體及椎間盤連結(jié)

20、部及小關(guān)節(jié)的骨侵蝕和骨強(qiáng)直椎間盤的信號可有多種變化，與纖維化程度不同有關(guān)當(dāng)發(fā)生骨折時，可見骨折周圍出血或血腫形成。硬膜外血腫可壓迫脊髓2021-11-12512021-11-12522021-11-12532021-11-1254（四）（四）asas胸骨改變胸骨改變 胸骨柄體間關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)和病理胸骨柄體間關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)和病理上與骶髂關(guān)節(jié)極為相似，部分患上與骶髂關(guān)節(jié)極為相似，部分患者的胸骨柄體關(guān)節(jié)有邊緣糜爛或者的胸骨柄體關(guān)節(jié)有邊緣糜爛或關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 （五）（五）asas恥骨聯(lián)合改變恥骨聯(lián)合改變與骶髂關(guān)節(jié)相似，但很少發(fā)生強(qiáng)與骶髂關(guān)節(jié)相似，但很少發(fā)生強(qiáng)直。直。2021-11-1255（六）附著病：

21、（六）附著病： 發(fā)生在有堅強(qiáng)韌帶附著的骨隆突出，發(fā)生在有堅強(qiáng)韌帶附著的骨隆突出，如跟骨和坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等。如跟骨和坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等。其中以跟骨病變常見，且較典型。其中以跟骨病變常見，且較典型。早期：跟腱和腱膜附著處軟組織腫早期：跟腱和腱膜附著處軟組織腫脹。脹。進(jìn)展期：局部出現(xiàn)蟲蝕狀或小囊狀進(jìn)展期：局部出現(xiàn)蟲蝕狀或小囊狀骨質(zhì)破壞。骨質(zhì)破壞。2021-11-1256晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨炎，可見沿韌帶或肌腱附著炎，可見沿韌帶或肌腱附著處有棉絮樣新骨增生。密度處有棉絮樣新骨增生。密度較淡，邊緣模糊，呈毛刺較淡，邊緣模糊，呈毛刺狀、鬢須狀、雞尾狀改變，狀、鬢須

22、狀、雞尾狀改變，與跟骨刺截然不同。與跟骨刺截然不同。2021-11-12572021-11-1258鑒別診斷鑒別診斷2021-11-1259（一）（一）as與與ra1、as男性多發(fā)，男性多發(fā)，ra女性居多。女性居多。2、as無一例處地累及骶髂關(guān)節(jié)，無一例處地累及骶髂關(guān)節(jié)，ra則則無。無。3、as為全脊柱自下而上受導(dǎo)，為全脊柱自下而上受導(dǎo)，ra只侵只侵犯頸椎。犯頸椎。4、外周關(guān)節(jié)炎在、外周關(guān)節(jié)炎在as為少數(shù)關(guān)節(jié)，非對為少數(shù)關(guān)節(jié)，非對稱，下肢為主；稱，下肢為主；ra則為多關(guān)節(jié)，對則為多關(guān)節(jié)，對稱性，四周大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。稱性，四周大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。2021-11-12605、as無無ra可見的類風(fēng)

23、濕結(jié)節(jié)。可見的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。6、as的的rf陰性，而陰性，而ra時，時，60%90%的患者的患者rf陽性。陽性。7、as以以hlab27（+）居多，而）居多，而ra則與則與hladr4相關(guān)。相關(guān)。8、as與與ra發(fā)生在同一患者的機(jī)率為發(fā)生在同一患者的機(jī)率為1/120萬。萬。2021-11-12612021-11-1262（二）強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的（二）強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷鑒別診斷2021-11-1263（1）致密性骨炎多見于女性。）致密性骨炎多見于女性。（2）致密性骨炎影像學(xué)表現(xiàn)在髂骨，骶）致密性骨炎影像學(xué)表現(xiàn)在髂骨，骶骨正常。骨正常。（3）髂骨硬化，邊緣整齊。）髂骨硬化，邊緣整齊。（4）關(guān)

24、節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面清晰。）關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面清晰。（5）血沉正常。）血沉正常。1、與致密性骨炎鑒別診斷、與致密性骨炎鑒別診斷2021-11-12642021-11-12652021-11-12662、與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別、與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別（1）單側(cè)發(fā)病，累及全身。）單側(cè)發(fā)病，累及全身。（2）局部癥狀不明顯。）局部癥狀不明顯。（3）有冷膿腫）有冷膿腫（4）局部骨質(zhì)破壞明顯。）局部骨質(zhì)破壞明顯。（5）血沉明顯增快。）血沉明顯增快。2021-11-12672021-11-12683、與化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別、與化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別（1）單側(cè)發(fā)病。）單側(cè)發(fā)病。（2）臨床：起病急，高熱，骶髂關(guān)節(jié)）臨床：

25、起病急，高熱，骶髂關(guān)節(jié)痛，紅腫，皮溫高。痛，紅腫，皮溫高。（3）影像學(xué)：破壞明顯，有死骨，周圍）影像學(xué)：破壞明顯，有死骨，周圍軟組織腫脹。軟組織腫脹。2021-11-1269（三）強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎的（三）強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷鑒別診斷2021-11-12701、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎（1）ra首先發(fā)病于手、足小關(guān)節(jié)，而首先發(fā)病于手、足小關(guān)節(jié)，而as多多先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，然后才有髖關(guān)節(jié)改變。先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，然后才有髖關(guān)節(jié)改變。（2）ra侵及髖關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)侵蝕破壞為主，侵及髖關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)侵蝕破壞為主，較少致骨性強(qiáng)直；較少致骨性強(qiáng)直；as多骨性強(qiáng)直。多骨性強(qiáng)直。（3）ra常有明顯的骨質(zhì)疏松

26、，而常有明顯的骨質(zhì)疏松，而as骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松較輕。松較輕。（4）ra侵及髖關(guān)節(jié)，常發(fā)生畸形，變形，半侵及髖關(guān)節(jié)，常發(fā)生畸形，變形，半脫位；而脫位；而as累及髖關(guān)節(jié)除強(qiáng)直外，較少累及髖關(guān)節(jié)除強(qiáng)直外，較少有畸形和變形。有畸形和變形。2021-11-12712、股骨頭無茵壞死、股骨頭無茵壞死無茵壞死早期股骨頭密度增高，中期股無茵壞死早期股骨頭密度增高，中期股骨頭階梯狀塌陷，晚期有股骨頭的碎裂、骨頭階梯狀塌陷，晚期有股骨頭的碎裂、蕈狀變形，很少累及髖臼，關(guān)節(jié)間隙無蕈狀變形，很少累及髖臼，關(guān)節(jié)間隙無改變；而改變；而as以關(guān)節(jié)面改變?yōu)橹晒穷^以關(guān)節(jié)面改變?yōu)橹?，股骨頭形態(tài)和密度較少有改變。形態(tài)和密度較少有

27、改變。2021-11-12723、髖關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)tb（1）髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)tb較少同時侵犯骶髂關(guān)節(jié)。較少同時侵犯骶髂關(guān)節(jié)。（2）髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)tb：有滑膜及關(guān)節(jié)囊腫脹，：有滑膜及關(guān)節(jié)囊腫脹，而而as無此改變。無此改變。（3）髖）髖tb：股骨頭和關(guān)節(jié)軟骨下骨破：股骨頭和關(guān)節(jié)軟骨下骨破壞明顯；壞明顯；as時，髖關(guān)節(jié)多為囊變，破壞時，髖關(guān)節(jié)多為囊變，破壞輕。輕。2021-11-1273（4）髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)tb時：多有冷膿腫及鈣時：多有冷膿腫及鈣化；而化；而as則無。則無。（5）髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)tb晚期：多有骨硬化，增晚期：多有骨硬化，增生少；而生少；而as硬化少，增生多。硬化少，增生多。（6）髖關(guān)節(jié)）髖

28、關(guān)節(jié)tb，關(guān)節(jié)抽出膿；，關(guān)節(jié)抽出膿；as則則無。無。2021-11-12742021-11-12752021-11-12764、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、化膿性髖關(guān)節(jié)炎（1）局限于髖關(guān)節(jié)，單側(cè)，不累及骶髂）局限于髖關(guān)節(jié)，單側(cè)，不累及骶髂關(guān)節(jié)；而關(guān)節(jié)；而as時，多為雙側(cè)，常侵犯時，多為雙側(cè)，常侵犯骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)。（2）臨床癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，血常規(guī)白）臨床癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，血常規(guī)白細(xì)胞升高；而細(xì)胞升高；而as則無此改變。則無此改變。（3）化膿性髖關(guān)節(jié)炎，早期軟組織腫）化膿性髖關(guān)節(jié)炎，早期軟組織腫脹，軟組織密度增加；而脹，軟組織密度增加；而as無軟組無軟組織改變?？椄淖?。2021-11-1277（4）化膿

29、性髖關(guān)節(jié)炎病變進(jìn)展迅速；）化膿性髖關(guān)節(jié)炎病變進(jìn)展迅速；as則緩慢。則緩慢。（5）骨質(zhì)破壞多在關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)；）骨質(zhì)破壞多在關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)；as多多在關(guān)節(jié)邊緣。在關(guān)節(jié)邊緣。（6）化膿性髖關(guān)節(jié)炎，常致廣泛的干骺）化膿性髖關(guān)節(jié)炎，常致廣泛的干骺端化膿性骨髓炎并有死骨及病理性端化膿性骨髓炎并有死骨及病理性脫位；脫位；as無死骨，無脫位。無死骨，無脫位。2021-11-12785、骨性關(guān)節(jié)炎（、骨性關(guān)節(jié)炎（oa）（1）無骶髂關(guān)節(jié)改變。）無骶髂關(guān)節(jié)改變。（2）多發(fā)生在）多發(fā)生在60歲以上；歲以上；as發(fā)病于青發(fā)病于青壯年。壯年。（3）一般不合并脊柱韌帶骨化。）一般不合并脊柱韌帶骨化。（4）無骨性強(qiáng)直。）無骨性強(qiáng)直

30、。（5）骨贅不如）骨贅不如as明顯。明顯。2021-11-1279（四）（四）as與彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)與彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥鑒別增生癥鑒別 2021-11-12801、年齡：、年齡：as青壯年青壯年 ；后者；后者 老年：老年：5080歲，歲，2、椎體：、椎體：as多為方椎；后者椎體形態(tài)多為方椎；后者椎體形態(tài)正常，正常，3、韌帶鈣化形態(tài)：、韌帶鈣化形態(tài)：as垂直狀；后者流垂直狀；后者流淌狀，淌狀，2021-11-12814、韌帶鈣化：、韌帶鈣化：as向上累及全脊柱，呈向上累及全脊柱，呈“竹節(jié)椎竹節(jié)椎”改變；后者主要累及右側(cè)改變；后者主要累及右側(cè)韌韌帶及前縱韌帶達(dá)四個椎體以上，以胸帶及前縱韌帶達(dá)四

31、個椎體以上，以胸腰椎改變?yōu)橹鳌Ｑ蹈淖優(yōu)橹鳌?、骶髂關(guān)節(jié)：后者不累及。、骶髂關(guān)節(jié)：后者不累及。 2021-11-1282九、九、asas診斷注意點診斷注意點1 1、as的診斷標(biāo)準(zhǔn)可簡單地概括為：明的診斷標(biāo)準(zhǔn)可簡單地概括為：明確的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)侵蝕或強(qiáng)直改確的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)侵蝕或強(qiáng)直改變，并有臨床癥狀。變，并有臨床癥狀。2 2、常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)，以免漏診延、常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)，以免漏診延誤治療造成功能障礙。誤治療造成功能障礙。 、hlab27僅供參考。僅供參考。 2021-11-1283asas的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)（1 1）下背痛、強(qiáng)直超過）下背痛、強(qiáng)直超過3 3個月，休息后不個月，休息后不能緩解

32、能緩解（2 2）胸部疼育及強(qiáng)直）胸部疼育及強(qiáng)直（3 3）腰椎活動受限）腰椎活動受限（4 4）胸部擴(kuò)展受限）胸部擴(kuò)展受限（5 5）虹膜炎或其繼發(fā)癥）虹膜炎或其繼發(fā)癥（6 6）兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕改變。）兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕改變。 前前5 5項中有四項，或第項中有四項，或第6 6項加一個，診斷即項加一個，診斷即告成立。告成立。 2021-11-1284asas的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)：的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1 1）腰椎在所有三個方面（前屈、側(cè)彎、）腰椎在所有三個方面（前屈、側(cè)彎、后挺）的活動皆受限。后挺）的活動皆受限。（2 2）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。（3 3）胸廓擴(kuò)張受限，在第）

33、胸廓擴(kuò)張受限，在第4 4肋間隙水平測肋間隙水平測量，只能擴(kuò)張量，只能擴(kuò)張2.5cm2.5cm或小于或小于2.5cm2.5cm。分級分級:0:0級正常，級正常，級可疑，級可疑，級輕微改級輕微改變，變，級中度異常，級中度異常，級全部強(qiáng)直。級全部強(qiáng)直。2021-11-1285 確診確診asas： 級，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，同時級，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，同時至少具備一項臨床標(biāo)準(zhǔn)。至少具備一項臨床標(biāo)準(zhǔn)。 級，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并具級，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)備臨床標(biāo)準(zhǔn)1 1或具備或具備2 2和和3 3兩項。兩項。 疑診疑診asas： 級，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，而不具級，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，而不具 備臨床標(biāo)準(zhǔn)。備臨床標(biāo)準(zhǔn)。

34、 治療措施目的控制炎癥，減輕緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。原則早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。2021-11-12861.健康教育 2.體療3.物理治療4.藥物治療 5.手術(shù)治療2021-11-12871.健康教育本病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；做力所能及的勞動和體育活動

35、；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。2021-11-1288保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時作息，做醫(yī)療體育鍛煉。了解藥物作用和副作用，學(xué)會自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。2021-11-12892.體療深呼吸：每天早晨、工作休息時間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，保持良好呼吸功能。頸椎運(yùn)動：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以保持頸椎的正?；顒佣?。2021-11-1290腰椎運(yùn)動：每天作腰部運(yùn)動、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。肢體運(yùn)動：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運(yùn)動及游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是as最適合的全身運(yùn)動。2021-11-12913.物理治療理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉