骨質(zhì)疏松癥技術(shù)方案

1、骨質(zhì)疏松癥技術(shù)方案一、概述骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。二、診斷（一）、疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南YYXH/T50-1352008由于年老腎虧，氣血不足，或復(fù)因寒濕之邪侵襲，使氣血凝滯，絡(luò)脈不通，筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致“骨痹”“骨痿”的發(fā)生?；静C(jī)是由于本虛，病位在骨，證屬本虛標(biāo)實(shí)，以肝、脾、腎三臟虛弱，尤以腎虛為本，寒濕血瘀為標(biāo)。初起時(shí)以多見(jiàn)實(shí)證或虛證多見(jiàn)，發(fā)病日久則多虛實(shí)夾雜之證。（1）、腰背酸

2、痛 初期時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，有時(shí)可伴有四肢放射性痛和麻木感。（2）、駝背 身材縮短 坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)之一。（3）、骨折 是骨質(zhì)疏松的主要后果。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2011原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（1）脆性骨折（2）骨密度測(cè)定診斷T值正常T值-1.0骨量低下-2.5T值-1.0骨質(zhì)疏松T值-2.5（3）、實(shí)驗(yàn)室檢查1) 、骨形成指標(biāo)A、血清堿性磷酸酶（ALP）：是評(píng)價(jià)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松不明顯可作為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的指標(biāo)。B、血清骨鈣素（BCP）：反映骨形成及骨轉(zhuǎn)換情況。絕經(jīng)期婦女中血清骨鈣素（BCP）濃度測(cè)定是骨質(zhì)疏松癥良好的指標(biāo)C、型

3、原膠原肽（PICP）：反應(yīng)骨基質(zhì)形成的良好指標(biāo)2）、骨吸收指標(biāo)A、尿羥脯氨酸（HOP）：是膠原破壞的指標(biāo)，反應(yīng)骨退變、肝代謝、飲食中膠原的含量，特異性不高。B、尿吡啶交聯(lián)（PYD）：最敏感的骨吸收指標(biāo)之一血清抗酒石酸酸性磷酸酶；（TRAP）反應(yīng)破骨細(xì)胞狀況3）、骨代謝調(diào)節(jié)激素A、血甲狀旁腺蘇（PTH）:可正?；蛟龈連、維生素D：血25-（OH）2D-水平正?；蚪档虲、降鈣素：可正?；蛟龈逥、性激素：血雌二醇降低，血睪酮下降4）、X線(xiàn)平片檢查（二）證候診斷1、陽(yáng)虛濕阻證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反加重，遇寒冷及陰雨天疼痛加劇，舌淡、苔白膩，脈沉而遲緩。2、氣滯血瘀證：骨節(jié)疼痛，痛有

4、定處，痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有久病或外傷史，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。3、脾氣虛弱證：腰背酸痛，肢體倦怠無(wú)力，消瘦，少氣懶言，納少，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩弱無(wú)力。4、肝腎陰虛證：腰膝酸痛，膝軟無(wú)力，駝背彎腰，患部痿軟微熱，形體消瘦，眩暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢(mèng)，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅少津，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。5、腎陽(yáng)虛衰證：腰背冷痛，酸軟無(wú)力，甚則駝背彎腰，活動(dòng)受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢為甚，小便頻多，或大便久瀉不止，或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脈沉細(xì)或弦。6、腎精不足證：患部酸楚隱痛，筋骨痿軟無(wú)力，動(dòng)作遲緩，早衰，發(fā)脫齒搖耳鳴健忘，男子精少，女子經(jīng)閉，

5、舌淡紅，脈細(xì)弱。7、氣血兩虛證：腰脊酸痛，肢體麻木軟弱，患部腫脹，神疲乏力，面白無(wú)華，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。三、治療方案（一）、辨證選擇湯藥或中成藥1、 陽(yáng)虛濕阻證治法：散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò) 方藥：腎著湯加減干姜 甘草 茯苓 牛膝 蒼術(shù) 仙靈脾加減：偏寒加附子6，偏濕加薏米12，防己9中成藥：健步壯骨丸，口服，一次9克，日2次2、氣滯血瘀證 治法：理氣活血，化瘀止疼 方藥：身痛逐瘀湯加減 秦艽 羌活 香附 川芎 桃仁 沒(méi)藥 牛膝 地龍 甘草中成藥：仙靈骨葆膠囊3、脾氣虛弱證治法：健脾益氣壯骨人參 茯苓 白術(shù) 山藥 陳皮 薏苡仁 蓮子 砂仁 桔梗甘草中成藥：龍牡壯骨顆粒4、肝腎陰虛證治法

6、：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精方藥：左歸丸加減熟地黃 山藥 山茱萸 枸杞子 牛膝 茯苓 鹿角膠龜甲膠 菟絲子中成藥：知柏地黃丸健步丸虎潛丸5、腎陽(yáng)虛衰證 治法：補(bǔ)腎健陽(yáng)，強(qiáng)身健骨 方藥;右歸丸加減熟地黃 附子（先煎） 肉桂 山藥 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟絲子 鹿角膠 補(bǔ)骨脂 中成藥：金貴腎氣丸6、腎精不足證 治法：滋腎填精，養(yǎng)髓壯骨 方藥：河車(chē)大造丸加減紫河車(chē)粉 熟地黃 杜仲 天冬 龜甲 黃柏 炙牛膝 中成藥：健腎壯腰丸7、氣血兩虛 治法：氣血雙補(bǔ)，養(yǎng)髓壯骨 方藥：八珍湯加減人參 白術(shù) 茯苓 川芎 當(dāng)歸 白芍 熟地黃 炙甘草中成藥：十全大補(bǔ)丸（二）、其它治法： 1、灸法取穴：腎俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命門(mén)、神闕、中脘、關(guān)元痛處所屬經(jīng)脈絡(luò)穴。應(yīng)直接灸或隔藥餅灸。2、外敷 防風(fēng)100克 威靈仙100克 川烏100克 草烏100克 續(xù)斷100克 狗脊100克 紅花60克 葛根100克 蛇床子100克 牛膝100克 白芍100克 黃芪120克 淫羊藿60克 杜仲60克共研細(xì)末，每次用50100克醋調(diào)外敷，裝紗布袋上加熱水袋覆于皮膚上，每次30分鐘，每天12次，30天一療程。（三）、西醫(yī)治療：1、治療原則：緩解骨