曾昭耆合理解釋各種檢查結(jié)果

1、合理解釋各種檢查結(jié)果合理解釋各種檢查結(jié)果曾昭耆曾昭耆衛(wèi)生部北京醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院男人應(yīng)該多高？男人應(yīng)該多高？n“至少一米七至少一米七”n男青年身高男青年身高170170cmcm以上是某些姑娘找配偶以上是某些姑娘找配偶期望的標(biāo)準(zhǔn)期望的標(biāo)準(zhǔn)n不是成年男性身高正常值的下限不是成年男性身高正常值的下限n1.71.7米，可能米，可能“不理想不理想”、“不滿意不滿意” ” 但不能認(rèn)為但不能認(rèn)為“不正常不正?！眓實(shí)際上實(shí)際上160-200160-200cmcm或更大范圍都可能正?；蚋蠓秶伎赡苷?臨床診斷主要依靠醫(yī)生認(rèn)真收集病史和臨床診斷主要依靠醫(yī)生認(rèn)真收集病史和仔細(xì)查體。但是在不少情況下，又離不開仔細(xì)

2、查體。但是在不少情況下，又離不開各種必要的輔助檢查。醫(yī)生應(yīng)十分重視所各種必要的輔助檢查。醫(yī)生應(yīng)十分重視所取得的檢查結(jié)果，但對(duì)那些檢查報(bào)告，又取得的檢查結(jié)果，但對(duì)那些檢查報(bào)告，又應(yīng)通過深入的臨床思維加以分析，進(jìn)行合應(yīng)通過深入的臨床思維加以分析，進(jìn)行合理解釋理解釋 臨床醫(yī)生需要具備一些與此相關(guān)的基本知臨床醫(yī)生需要具備一些與此相關(guān)的基本知識(shí)識(shí) 一、所謂正常值一、所謂正常值 正常值是怎樣得出來的？是從一個(gè)大正常值是怎樣得出來的？是從一個(gè)大樣本中統(tǒng)計(jì)出來。其數(shù)據(jù)通常呈兩頭少中樣本中統(tǒng)計(jì)出來。其數(shù)據(jù)通常呈兩頭少中間多的間多的“正態(tài)分布正態(tài)分布”，人為地截取其中大，人為地截取其中大多數(shù)，就把它稱為正常值。多

3、數(shù)，就把它稱為正常值。例如：例如：n3 3歲兒童身高的參考范圍歲兒童身高的參考范圍90-10490-104厘米，厘米，但：但： 90cm90cm侏儒癥侏儒癥 104cm104cm巨人癥巨人癥n身高不夠，可能：身高不夠，可能： 父母矮父母矮 孩子偏食、不喜歡運(yùn)動(dòng)、發(fā)育慢孩子偏食、不喜歡運(yùn)動(dòng)、發(fā)育慢 n尿蛋白尿蛋白 泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病 且超過正常上限且超過正常上限150150毫克毫克/24/24小時(shí)小時(shí)可能：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒、可能：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒、精神緊張精神緊張 為生理性蛋白尿?yàn)樯硇缘鞍啄騨肝肋下可觸及就是不正常嗎？有報(bào)肝肋下可觸及就是不正常嗎？有報(bào)告稱，大約有告稱，大約有15

4、%15%健康人的肝可觸及健康人的肝可觸及n體重指數(shù)（體重指數(shù)（bmi）有實(shí)用價(jià)值，但如有實(shí)用價(jià)值，但如不了解不了解均勻肥胖均勻肥胖/ /中心性肥胖中心性肥胖的區(qū)別，的區(qū)別，在估計(jì)預(yù)后上就可能失當(dāng)在估計(jì)預(yù)后上就可能失當(dāng)二、年齡性別差異二、年齡性別差異 許多正常值主要取自青中年人。隨著人許多正常值主要取自青中年人。隨著人群老齡化和老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些數(shù)群老齡化和老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些數(shù)據(jù)隨年齡增加有改變據(jù)隨年齡增加有改變（心率減慢、血壓（心率減慢、血壓增高、某些生化數(shù)值改變等增高、某些生化數(shù)值改變等）n 有些在年輕人屬于不正常的情況，有些在年輕人屬于不正常的情況，如白發(fā)、禿頂、老視、聽力減退、如

5、白發(fā)、禿頂、老視、聽力減退、老年斑等，在老年人則可稱為老年斑等，在老年人則可稱為“符符合年齡改變合年齡改變”n某些異常某些異常ekg圖形，如右束支傳導(dǎo)圖形，如右束支傳導(dǎo)阻滯，在年輕人可能由于心肌炎所阻滯，在年輕人可能由于心肌炎所致，而老年人則多為老年退行性改致，而老年人則多為老年退行性改變變n主動(dòng)脈屈曲延長(zhǎng)、心瓣膜鈣化主動(dòng)脈屈曲延長(zhǎng)、心瓣膜鈣化 “符合年齡改變符合年齡改變”右束支傳導(dǎo)阻滯（右束支傳導(dǎo)阻滯（st-tst-t是繼發(fā)性改變）是繼發(fā)性改變）n 老年人胸片示主動(dòng)脈弓屈曲延長(zhǎng)老年人胸片示主動(dòng)脈弓屈曲延長(zhǎng)n 心電圖發(fā)現(xiàn)早搏心電圖發(fā)現(xiàn)早搏n 超聲心動(dòng)圖示瓣膜鈣化超聲心動(dòng)圖示瓣膜鈣化n 頭顱頭顱

6、ct見腔隙灶見腔隙灶是否重要？是否重要？房性早搏房性早搏n新生兒膽紅質(zhì)高新生兒膽紅質(zhì)高n15歲前，歲前，rbc、hgb比成年人低比成年人低10-15%n兒童、少年鹼性磷酸酶比成年人高兒童、少年鹼性磷酸酶比成年人高兩個(gè)高峰：兩個(gè)高峰： 1-5歲可能比成年人正常上限高歲可能比成年人正常上限高2.5-5倍倍 10-15歲可能比成年人正常高歲可能比成年人正常高2-5倍倍 到老年又有輕度升高到老年又有輕度升高n老年人肌酐清除率老年人肌酐清除率n肌酸激酶、酸性磷酸酶，男性比女性高肌酸激酶、酸性磷酸酶，男性比女性高 心電圖上心電圖上st-t改變改變?nèi)毖喝毖?要看程度及形態(tài)要看程度及形態(tài)非特異性非特異性s

7、t-tst-t改變改變：t波低平、淺倒，波低平、淺倒，st段輕度漸升型降低，段輕度漸升型降低，宜視為宜視為“非特異性非特異性st-t改變改變”，其意義其意義應(yīng)結(jié)合臨床情況考慮；應(yīng)結(jié)合臨床情況考慮；特別是特別是: :男女有別。女性應(yīng)更多考慮功能性男女有別。女性應(yīng)更多考慮功能性問題。同等數(shù)量的早搏，男性可能毫無(wú)問題。同等數(shù)量的早搏，男性可能毫無(wú)不適，而女性則多有癥狀不適，而女性則多有癥狀sst-t非特異非特異st-t改變改變冠狀動(dòng)脈供血不足（側(cè)壁）冠狀動(dòng)脈供血不足（側(cè)壁）冠狀動(dòng)脈供血不足（下壁）冠狀動(dòng)脈供血不足（下壁）三、允許的誤差三、允許的誤差 不同領(lǐng)域允許的誤差要求有很大區(qū)別。不同領(lǐng)域允許的誤

8、差要求有很大區(qū)別。某些零件的精加工要求不能有某些零件的精加工要求不能有1%甚至甚至0.1-0.01%的誤差，但是的誤差，但是生理學(xué)允許的誤差則生理學(xué)允許的誤差則為為10%（即用同一標(biāo)本，讓同一技師在同（即用同一標(biāo)本，讓同一技師在同一儀器上做兩次，結(jié)果相差不大于一儀器上做兩次，結(jié)果相差不大于10%就就認(rèn)為合格）認(rèn)為合格）。如果儀器、試劑或操作技術(shù)。如果儀器、試劑或操作技術(shù)不合格，誤差就可能更大。即使實(shí)驗(yàn)室完不合格，誤差就可能更大。即使實(shí)驗(yàn)室完全合格，報(bào)告數(shù)值相差全合格，報(bào)告數(shù)值相差10%以內(nèi)，可視為以內(nèi)，可視為無(wú)改變無(wú)改變考慮：考慮： 一位糖尿病患者，連續(xù)一位糖尿病患者，連續(xù)3周空腹血周空腹血糖

9、分別為糖分別為7.8、8.5、8.0 mmol/l，表明病情如何表明病情如何？ n腎功能：尿素氮因取血前一天攝入蛋白質(zhì)腎功能：尿素氮因取血前一天攝入蛋白質(zhì)多少而變化；肌酐能較穩(wěn)定地反映腎功能多少而變化；肌酐能較穩(wěn)定地反映腎功能狀況狀況n血糖因空腹時(shí)間過短或過長(zhǎng)而改變，糖化血糖因空腹時(shí)間過短或過長(zhǎng)而改變，糖化血紅蛋白反映近血紅蛋白反映近3 3個(gè)月的平均血糖水平個(gè)月的平均血糖水平n血脂因前一天高脂飲食或飲酒而升高；血脂因前一天高脂飲食或飲酒而升高；飲酒還影響肝功能檢查結(jié)果飲酒還影響肝功能檢查結(jié)果四、外因影響四、外因影響n劇烈運(yùn)動(dòng)后：劇烈運(yùn)動(dòng)后：- -白細(xì)胞可能明顯升高（可能高達(dá)白細(xì)胞可能明顯升高（

10、可能高達(dá)25109/l） - -肌酸激酶、肌酐、尿酸增高肌酸激酶、肌酐、尿酸增高- -出汗致血液濃縮也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果出汗致血液濃縮也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象蘇木吉反應(yīng)蘇木吉反應(yīng)通常情況通常情況 n抗菌藥物抗菌藥物 血尿酸血尿酸n氫氯噻嗪、速尿氫氯噻嗪、速尿 鉀、鈉鉀、鈉n抗癌藥抗癌藥 血細(xì)胞血細(xì)胞，肝功能改變，肝功能改變n消炎鎮(zhèn)痛藥消炎鎮(zhèn)痛藥 血、尿淀粉酶明顯血、尿淀粉酶明顯，2424小時(shí)才消失小時(shí)才消失n皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 血糖血糖n雌激素雌激素 糖耐量糖耐量血小板血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶氨酶n由于肝、腎、心、肺等器官都具備一定由于肝、腎、心、肺等器官都具備一定儲(chǔ)儲(chǔ)備功能備功能，病變較

11、輕時(shí)檢查結(jié)果可顯示正常，病變較輕時(shí)檢查結(jié)果可顯示正常 例如：血肌酐雖能比較穩(wěn)定地反映腎功能例如：血肌酐雖能比較穩(wěn)定地反映腎功能狀況，但不敏感，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率減狀況，但不敏感，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率減低超過低超過50%時(shí)才升高時(shí)才升高n ekg：心率小于心率小于60/分（即使為分（即使為59/分）也分）也應(yīng)診斷為心動(dòng)過緩，但是一般性心動(dòng)過緩應(yīng)診斷為心動(dòng)過緩，但是一般性心動(dòng)過緩如無(wú)癥狀、不伴起搏傳導(dǎo)障礙，則不一定如無(wú)癥狀、不伴起搏傳導(dǎo)障礙，則不一定有臨床意義有臨床意義竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩五、活體的特點(diǎn)五、活體的特點(diǎn)n 各種生理數(shù)值包括體溫、呼吸、脈搏、各種生理數(shù)值包括體溫、呼吸、脈搏、血壓等，

12、雖然都有各自的血壓等，雖然都有各自的“正常值正常值”，但隨著內(nèi)外環(huán)境的變化（但隨著內(nèi)外環(huán)境的變化（外界氣溫氣壓外界氣溫氣壓改變、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等），改變、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等），這些這些數(shù)值都可能發(fā)生相應(yīng)改變數(shù)值都可能發(fā)生相應(yīng)改變n所謂所謂“白大衣高血壓白大衣高血壓”就是典型事例就是典型事例n有時(shí)，固定不變可能意味著不正常：有時(shí)，固定不變可能意味著不正常： - 糖尿病植物神經(jīng)病變致固定心率糖尿病植物神經(jīng)病變致固定心率 - 間腦病變致體溫調(diào)節(jié)功能減退間腦病變致體溫調(diào)節(jié)功能減退（老年人肺炎不發(fā)燒）（老年人肺炎不發(fā)燒） - 起搏心律起搏心律n竇性心率不齊竇性心率不齊對(duì)許多人沒有臨床意對(duì)許多人沒有

13、臨床意義，在兒童更是十分常見；相反，義，在兒童更是十分常見；相反，只有因重病安裝人工起搏器的人，只有因重病安裝人工起搏器的人，心率才會(huì)固定不變心率才會(huì)固定不變（體力負(fù)荷下心率體力負(fù)荷下心率也不能增高，出現(xiàn)胸悶憋氣癥狀；睡眠也不能增高，出現(xiàn)胸悶憋氣癥狀；睡眠時(shí)又因心率不能減慢而有心悸感）時(shí)又因心率不能減慢而有心悸感） n健康人也可能出現(xiàn)零星早搏，不能健康人也可能出現(xiàn)零星早搏，不能據(jù)此即診斷為器質(zhì)性心臟病據(jù)此即診斷為器質(zhì)性心臟病竇性心率不齊竇性心率不齊六、檢查技術(shù)的發(fā)展六、檢查技術(shù)的發(fā)展n ekg：心率心率100/分為心動(dòng)過速，分為心動(dòng)過速，60/分分為心動(dòng)過緩為心動(dòng)過緩因?yàn)楫?dāng)時(shí)只能在清醒、安因?yàn)?/p>

14、當(dāng)時(shí)只能在清醒、安靜條件下做靜條件下做ekgn 24小時(shí)小時(shí)ekg記錄幾乎人人有心動(dòng)過速和記錄幾乎人人有心動(dòng)過速和心動(dòng)過緩，因?yàn)槠渲邪嘶顒?dòng)和深睡時(shí)心動(dòng)過緩，因?yàn)槠渲邪嘶顒?dòng)和深睡時(shí)的心率。幾乎人人有早搏的心率。幾乎人人有早搏(5%)。n平均心率偏慢，深睡時(shí)心率平均心率偏慢，深睡時(shí)心率40/分左右，也分左右，也可能是正常的，不一定是裝起搏器的適應(yīng)可能是正常的，不一定是裝起搏器的適應(yīng)證；但如心率雖不慢，而偶有較長(zhǎng)（證；但如心率雖不慢，而偶有較長(zhǎng)（3-5秒）的停搏，則應(yīng)考慮裝起搏器秒）的停搏，則應(yīng)考慮裝起搏器n多普勒超聲心動(dòng)圖常報(bào)告瓣膜關(guān)閉不多普勒超聲心動(dòng)圖常報(bào)告瓣膜關(guān)閉不全，其中有的是因?yàn)樗?/p>

15、特別靈敏，少全，其中有的是因?yàn)樗貏e靈敏，少量返流也能顯示，對(duì)血液循環(huán)沒有影量返流也能顯示，對(duì)血液循環(huán)沒有影響。響。n可以說，過分靈敏反而失去了臨床意可以說，過分靈敏反而失去了臨床意義義七、假陽(yáng)性和假陰性七、假陽(yáng)性和假陰性n把某種檢查結(jié)果不正常等同于某種疾病，是許把某種檢查結(jié)果不正常等同于某種疾病，是許多醫(yī)生易犯的錯(cuò)誤。幾乎各種檢查都沒有多醫(yī)生易犯的錯(cuò)誤。幾乎各種檢查都沒有100%的準(zhǔn)確性，一般敏感性或特異性達(dá)到的準(zhǔn)確性，一般敏感性或特異性達(dá)到80%就不就不錯(cuò)了。例如：錯(cuò)了。例如： alt肝炎、肝炎、胎甲蛋白（胎甲蛋白（fp）肝癌、肝癌、ck急性心肌梗死、抗急性心肌梗死、抗dna抗體抗體紅斑狼

16、瘡、紅斑狼瘡、ca-125卵巢癌、卵巢癌、 ca-199胰腺癌、癌胚抗原胰腺癌、癌胚抗原(cea) 結(jié)腸癌、結(jié)腸癌、psa前列腺癌前列腺癌 都應(yīng)該考慮有無(wú)其他原因！都應(yīng)該考慮有無(wú)其他原因！思考：思考：n男性男性55歲，運(yùn)動(dòng)后歲，運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)出現(xiàn)左肩小時(shí)出現(xiàn)左肩背痛，心電圖示背痛，心電圖示t波減低，波減低，ck380單位單位。診斷考慮什么？。診斷考慮什么？ - - 運(yùn)動(dòng)影響？心肌梗死？心絞痛？運(yùn)動(dòng)影響？心肌梗死？心絞痛？肌肉勞損？肌肉勞損？n胎甲蛋白：胎甲蛋白：原發(fā)性肝癌陽(yáng)性率僅原發(fā)性肝癌陽(yáng)性率僅70%2歲以下嬰幼兒、妊娠歲以下嬰幼兒、妊娠7-8月孕婦胎甲蛋白月孕婦胎甲蛋白可能，產(chǎn)后可能，產(chǎn)后3

17、周恢復(fù)正常周恢復(fù)正常肝癌時(shí)肝癌時(shí)ast、alp、gt、ldh也可也可n肝轉(zhuǎn)移癌、膽管癌，胎甲蛋白可（）肝轉(zhuǎn)移癌、膽管癌，胎甲蛋白可（）nck：很多心外原因，包括肌病、劇烈運(yùn)很多心外原因，包括肌病、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌內(nèi)注射、肌肉挫傷等可引起動(dòng)、肌內(nèi)注射、肌肉挫傷等可引起ck 運(yùn)動(dòng)員肌肉發(fā)達(dá)，運(yùn)動(dòng)員肌肉發(fā)達(dá)，ck平日也高平日也高nalt：除肝炎外，心肌梗死、心衰肝淤血、除肝炎外，心肌梗死、心衰肝淤血、酗酒、一些藥物酗酒、一些藥物/毒物也可導(dǎo)致毒物也可導(dǎo)致altn抗抗dna抗體：抗體：除免疫性疾病外，感染性除免疫性疾病外，感染性疾病、肝炎、結(jié)核也可有抗疾病、肝炎、結(jié)核也可有抗dna抗體抗體npsa：良性前

18、列腺增生、肛門指檢良性前列腺增生、肛門指檢psanca-199：肝臟良性疾病肝臟良性疾病ca-199一般用以查腸癌一般用以查腸癌n可見于結(jié)腸、直腸癌可見于結(jié)腸、直腸癌n用用cea普查結(jié)腸癌，普查結(jié)腸癌，10萬(wàn)人中萬(wàn)人中4998人，最后人，最后確診結(jié)腸癌患者僅確診結(jié)腸癌患者僅26人人n也可見于胰腺、胃、肝、肺、乳腺癌也可見于胰腺、胃、肝、肺、乳腺癌n腸息室炎、直腸息肉、肝炎、肝硬變、結(jié)腸炎、腸息室炎、直腸息肉、肝炎、肝硬變、結(jié)腸炎、肺疾病肺疾病n吸煙者吸煙者39%高于正常高于正常n陽(yáng)性率（敏感性）僅陽(yáng)性率（敏感性）僅61.4%n良性卵巢疾病良性卵巢疾病23.1%（特異性（特異性76.9%）血肌酐

19、只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率減低超過血肌酐只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率減低超過50%時(shí)才升高時(shí)才升高n有許多檢查結(jié)果需高于正常有許多檢查結(jié)果需高于正常1-2倍以上倍以上才有意義，才有意義，如：胎甲蛋白正常值如：胎甲蛋白正常值20ng/l,而而70%原發(fā)肝癌原發(fā)肝癌500ng/ln對(duì)輕度增高者可以繼續(xù)復(fù)查和追隨觀對(duì)輕度增高者可以繼續(xù)復(fù)查和追隨觀察，但不宜立即視為異常察，但不宜立即視為異常八、取樣誤差八、取樣誤差n b超、超聲心動(dòng)圖、超、超聲心動(dòng)圖、放射性同位素掃描放射性同位素掃描等圖象為光點(diǎn)構(gòu)成，并沒有十分清晰的等圖象為光點(diǎn)構(gòu)成，并沒有十分清晰的界限，加上心臟血管搏動(dòng)和呼吸的影響，界限，加上心臟血管搏動(dòng)和呼吸的影響

20、，被檢查的圖象本身常在活動(dòng)中，取樣的被檢查的圖象本身常在活動(dòng)中，取樣的部位和時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)（如心室舒張末期部位和時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)（如心室舒張末期和收縮末期等），也不易掌握和收縮末期等），也不易掌握n 雖然規(guī)定了一些標(biāo)準(zhǔn)，但在操作過程中雖然規(guī)定了一些標(biāo)準(zhǔn)，但在操作過程中存在困難。此外，不同檢查者還可能有存在困難。此外，不同檢查者還可能有自己習(xí)用的取樣標(biāo)準(zhǔn)，故誤差很難免自己習(xí)用的取樣標(biāo)準(zhǔn)，故誤差很難免肝肝b超超n 肝肝b超診斷脂肪肝，僅提示肝內(nèi)脂肪成分超診斷脂肪肝，僅提示肝內(nèi)脂肪成分增多，不能鑒別病因增多，不能鑒別病因-因肥胖導(dǎo)致肝細(xì)胞間質(zhì)（肝細(xì)胞外）脂肪因肥胖導(dǎo)致肝細(xì)胞間質(zhì)（肝細(xì)胞外）脂肪沉著？沉著？

21、-因營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、妊娠、酗酒、中毒、因營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、妊娠、酗酒、中毒、感染、化療等病理性損害導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞感染、化療等病理性損害導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的脂肪變性？?jī)?nèi)的脂肪變性？ 兩者在危害性及預(yù)后上有很大不同！兩者在危害性及預(yù)后上有很大不同！ （鑒別（鑒別肝活檢）肝活檢）n 女性尿常規(guī)所見血細(xì)胞可能由于外來女性尿常規(guī)所見血細(xì)胞可能由于外來污染，取清潔中段尿可提高準(zhǔn)確性污染，取清潔中段尿可提高準(zhǔn)確性（假陽(yáng)性）（假陽(yáng)性）n 痰細(xì)胞學(xué)檢查，無(wú)論是為了查寄生蟲痰細(xì)胞學(xué)檢查，無(wú)論是為了查寄生蟲卵或癌細(xì)胞，都常因標(biāo)本不合格而致卵或癌細(xì)胞，都常因標(biāo)本不合格而致陽(yáng)性率降低陽(yáng)性率降低（假陰性）（假陰性）九、不

22、同的檢查手段九、不同的檢查手段 有時(shí)幾種檢查方法都可對(duì)某種病理改變提有時(shí)幾種檢查方法都可對(duì)某種病理改變提供診斷證據(jù)，如：供診斷證據(jù)，如： 胎甲蛋白、胎甲蛋白、b超、超、ct、核磁共振都可提核磁共振都可提示肝癌示肝癌 心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖、超聲心動(dòng)圖、x線透視、心臟線透視、心臟造影及放射核素檢查都能提示心臟室壁瘤造影及放射核素檢查都能提示心臟室壁瘤 不同檢查對(duì)同一病例得出的結(jié)果可不同檢查對(duì)同一病例得出的結(jié)果可能不盡一致。此時(shí)醫(yī)生必須懂得它能不盡一致。此時(shí)醫(yī)生必須懂得它們各自通過何種機(jī)理，從什么角度們各自通過何種機(jī)理，從什么角度檢查出該病變，以及它們各自的敏檢查出該病變，以及它們各自的敏感性

23、、特異性和準(zhǔn)確性，從而認(rèn)識(shí)感性、特異性和準(zhǔn)確性，從而認(rèn)識(shí)本質(zhì)，并對(duì)相互矛盾的結(jié)果做出合本質(zhì)，并對(duì)相互矛盾的結(jié)果做出合理解釋理解釋n例如，一例肝病患者，例如，一例肝病患者，ct報(bào)告為肝硬變，報(bào)告為肝硬變，而通過肝穿刺取得活組織送病理檢查則報(bào)而通過肝穿刺取得活組織送病理檢查則報(bào)告為慢性活動(dòng)性肝炎。告為慢性活動(dòng)性肝炎。怎么看？怎么看？n對(duì)這種情況，臨床醫(yī)生應(yīng)該了解：對(duì)這種情況，臨床醫(yī)生應(yīng)該了解：- ct的優(yōu)點(diǎn)是全面，但只有間接和相對(duì)的的優(yōu)點(diǎn)是全面，但只有間接和相對(duì)的特異性特異性- 活檢的優(yōu)點(diǎn)是特異性強(qiáng)，但取得的組織很活檢的優(yōu)點(diǎn)是特異性強(qiáng)，但取得的組織很少，不一定能反映全面少，不一定能反映全面只能依靠

24、全面分析病史、體征和其他化驗(yàn)只能依靠全面分析病史、體征和其他化驗(yàn)所見，才能得出較切合實(shí)際的診斷結(jié)論所見，才能得出較切合實(shí)際的診斷結(jié)論n總之，臨床醫(yī)生應(yīng)了解這些檢查各總之，臨床醫(yī)生應(yīng)了解這些檢查各自的涵義，而不應(yīng)簡(jiǎn)單地以為昂貴自的涵義，而不應(yīng)簡(jiǎn)單地以為昂貴的檢查就是可靠的檢查，更不能認(rèn)的檢查就是可靠的檢查，更不能認(rèn)為對(duì)每個(gè)病例都必須做多種檢查為對(duì)每個(gè)病例都必須做多種檢查十、健康查體結(jié)論十、健康查體結(jié)論臨床診斷臨床診斷不能把健康查體顯示的不正常等同于臨床診斷，不能把健康查體顯示的不正常等同于臨床診斷，因?yàn)橐驗(yàn)閮烧叽嬖诓煌某叨群蜆?biāo)準(zhǔn)：兩者存在不同的尺度和標(biāo)準(zhǔn)：n 通常，查體者并未詳細(xì)詢問病情，作結(jié)

25、論者甚通常，查體者并未詳細(xì)詢問病情，作結(jié)論者甚至未見被檢查人，只是按一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn)劃線，至未見被檢查人，只是按一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn)劃線，將每項(xiàng)超過將每項(xiàng)超過“正常值正常值”的都視為不正常，而不的都視為不正常，而不結(jié)合被檢查人的年齡性別等具體情況，考慮其結(jié)合被檢查人的年齡性別等具體情況，考慮其實(shí)際意義實(shí)際意義n體檢認(rèn)為不正常，臨床認(rèn)為無(wú)重要性體檢認(rèn)為不正常，臨床認(rèn)為無(wú)重要性例如：例如：n 將心電圖的將心電圖的st-t改變等同于缺血甚至冠改變等同于缺血甚至冠心病，將生化檢查項(xiàng)目中任何超出標(biāo)準(zhǔn)值心病，將生化檢查項(xiàng)目中任何超出標(biāo)準(zhǔn)值的都視為存在相應(yīng)疾病等的都視為存在相應(yīng)疾病等n 健康查體結(jié)論中健康查體結(jié)論中“血黏度增高血黏度增高”十分常十分常見。如果沒有血糖、血脂、血細(xì)胞異常增見。如果沒有血糖、血脂、血細(xì)胞異常增多或出現(xiàn)異常蛋白等導(dǎo)致血黏度增高的基多或出現(xiàn)異常蛋白等導(dǎo)致血黏度增高的