慢性阻塞性肺病COPD治療

1、case 2case 2關(guān)于治療關(guān)于治療copdcopd的治療的治療 穩(wěn)定期穩(wěn)定期 急性加重期急性加重期i i 級(jí)級(jí)( (輕度輕度) )級(jí)級(jí)( (中度中度) )級(jí)級(jí)( (重度重度) ) iv(iv(極重度極重度) )fev1fev1fvc70fvc70，fev1fev1占占預(yù)計(jì)值百分比預(yù)計(jì)值百分比3030，或，或伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭copdcopd急性加重住院治療指征急性加重住院治療指征 1.1. 癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)靜息狀況呼吸困難癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)靜息狀況呼吸困難2.2. 出現(xiàn)新的體征或原有體征加重出現(xiàn)新的體征或原有體征加重( (如發(fā)紺、外周水腫如發(fā)紺、外周水腫) )

2、3.3. 高齡高齡copdcopd患者的急性加重患者的急性加重4.4. 有嚴(yán)重的伴隨疾病有嚴(yán)重的伴隨疾病5.5. 新近發(fā)生的心律失常新近發(fā)生的心律失常6.6. 初始治療方案失敗初始治療方案失敗7.7. 診斷不明確診斷不明確8.8. 院外治療條件欠佳或治療不力院外治療條件欠佳或治療不力 治療方案治療方案 吸氧吸氧 靜注抗生素靜注抗生素 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 其他藥物其他藥物靜注抗生素靜注抗生素 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌 敏感藥物為敏感藥物為第代頭孢菌素類及新喹諾酮類第代頭孢菌素類及新喹諾酮類 一般選用一般選用第代頭孢菌素與

3、含酶抑制劑的復(fù)方制劑、第代頭孢菌素與含酶抑制劑的復(fù)方制劑、新喹諾酮類等新喹諾酮類等，以二聯(lián)用藥為主。，以二聯(lián)用藥為主。 使用頻度前位的抗菌藥物分別是使用頻度前位的抗菌藥物分別是左氧氟沙星、頭左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿莫西林克拉維酸鉀。阿莫西林克拉維酸鉀。 痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。支氣管舒張劑支氣管舒張劑吸入治療吸入治療 是控制是控制copdcopd癥狀的主要治療措施癥狀的主要治療措施 松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限流受限 22受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 抗

4、膽堿藥抗膽堿藥 甲基黃嘌呤甲基黃嘌呤 （茶堿類藥物；緩釋期）（茶堿類藥物；緩釋期）支氣管舒張劑支氣管舒張劑22受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑抗膽堿藥抗膽堿藥 沙丁胺醇：短效，起效迅速沙丁胺醇：短效，起效迅速 福莫特羅：起效迅速，作用持久，福莫特羅：起效迅速，作用持久，強(qiáng)；有明顯的抗炎作用強(qiáng)；有明顯的抗炎作用 異丙托溴銨異丙托溴銨 噻托溴銨：新型膽堿能受體拮抗噻托溴銨：新型膽堿能受體拮抗劑，與福莫特羅可縮短起效時(shí)間劑，與福莫特羅可縮短起效時(shí)間糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 最初最初3 d3 d應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的fev1fev1改善明顯改善明顯 吸入布地奈德霧化液吸入布地奈德霧化液(2 ml/6 h)(

5、2 ml/6 h) 口服潑尼松口服潑尼松(30ml/12 h)(30ml/12 h) vs vs臨床結(jié)果相似：臨床結(jié)果相似：fev1fev1的改善無差異的改善無差異, paco2 , paco2 明顯下降明顯下降,10d,10d內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率也相同。內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率也相同。 潑尼松組潑尼松組pao2pao2改善較明顯，發(fā)現(xiàn)布地奈德霧改善較明顯，發(fā)現(xiàn)布地奈德霧化吸入組發(fā)生高血糖的患者比例低。化吸入組發(fā)生高血糖的患者比例低。其他藥物其他藥物對(duì)癥治療對(duì)癥治療祛痰藥祛痰藥( (黏液溶解劑黏液溶解劑) ) 大量黏液分泌物，可促使繼發(fā)感染，并影響氣大量黏液分泌物，可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用

6、祛痰藥似有利于氣道引流通暢，道通暢，應(yīng)用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣。改善通氣。 常用藥物有鹽酸氨溴索常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol(ambroxol) )、乙酰半胱、乙酰半胱氨酸等。氨酸等。 治療方案治療方案穩(wěn)定期穩(wěn)定期 藥物治療藥物治療 氧療氧療 康復(fù)治療康復(fù)治療藥物治療藥物治療 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 其他藥物其他藥物疫苗疫苗中醫(yī)藥物中醫(yī)藥物支氣管舒張劑支氣管舒張劑抗膽堿藥與抗膽堿藥與22受體激動(dòng)劑的聯(lián)合應(yīng)用：受體激動(dòng)劑的聯(lián)合應(yīng)用： 異丙托溴胺和福莫特羅異丙托溴胺和福莫特羅 沙美特羅和異丙托溴胺沙美特羅和異丙托溴胺改善肺功能改善肺功能茶堿類藥物：茶

7、堿類藥物： 可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于copdcopd的治療。的治療。 強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張、中樞興奮強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張、中樞興奮作用不突出。作用不突出。 茶堿能增加呼吸肌的強(qiáng)度和效能，并能增加膈肌血茶堿能增加呼吸肌的強(qiáng)度和效能，并能增加膈肌血流，故能預(yù)防和減輕流，故能預(yù)防和減輕copdcopd患者的膈肌疲勞患者的膈肌疲勞 對(duì)慢性病人尤為重要對(duì)慢性病人尤為重要糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素口服口服 患者的基礎(chǔ)患者的基礎(chǔ)fev150fev115 h15 hd d。 長期氧療的目的：使患者在海平面水平，長期氧療的目的：使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到靜息狀態(tài)下，達(dá)到p

8、ao260 mm hgpao260 mm hg和和( (或或) )使使sao2sao2升至升至9090康復(fù)治療康復(fù)治療 呼吸生理治療：呼吸生理治療：腹式呼吸、縮唇呼吸腹式呼吸、縮唇呼吸 肌肉訓(xùn)練：肌肉訓(xùn)練：全身性運(yùn)動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練全身性運(yùn)動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練 營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持：高蛋白、低熱量高蛋白、低熱量 精神治療：精神治療：樂觀積極、樹立信心樂觀積極、樹立信心 教育：教育：戒煙戒煙 改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是copdcopd患者一項(xiàng)重要的治療措施患者一項(xiàng)重要的治療措施 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 是指是指慢性支氣管炎、肺氣腫慢性支氣管炎、肺氣腫或其他肺或其他

9、肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變導(dǎo)致組織、肺血管或胸廓的慢性病變導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增高，肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增高，使使右心增大伴或不伴右心衰竭右心增大伴或不伴右心衰竭肺源性心臟病的治療肺源性心臟病的治療若經(jīng)上述治療無改善：若經(jīng)上述治療無改善： 利尿劑：利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、利尿酸鈉、氨苯氫氯噻嗪、呋塞米、利尿酸鈉、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯蝶啶、螺內(nèi)酯( (安替舒通安替舒通) ) 正性肌力藥物正性肌力藥物 ：毛花甙丙毛花甙丙( (西地蘭西地蘭) ) 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 ：硝酸異山梨醇酯硝酸異山梨醇酯( (消心痛消心痛) )參考資料參考資料 慢性阻塞性肺疾病診治指南慢性阻塞性肺疾病診治指南20072007年修訂版年修訂版 晏學(xué)新，晏學(xué)新，120120例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌藥例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌藥物使用分析，中國藥業(yè)，物使用分析，中國藥業(yè)，20092009，18(11)18(11)：7171 張紅軍，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀，張紅軍，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀，中國中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，20102010，8(8)8(8)：206206 姚婉，貞常春，支氣管舒張