病理學(xué)第三章 部循環(huán)03

1、第二章第二章 局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙 本章內(nèi)容主要敘述三個方面：本章內(nèi)容主要敘述三個方面：1.局部循環(huán)血量異常局部循環(huán)血量異常 包括充血和缺血；包括充血和缺血；2.血液性質(zhì)異常血液性質(zhì)異常 包括血栓形成和栓塞及包括血栓形成和栓塞及 栓塞引起的梗死栓塞引起的梗死3.血管壁異常血管壁異常 包括出血、水腫包括出血、水腫第一節(jié) 充血和淤血hyperemia and congestion 局部組織器官血管內(nèi)含血量異常增局部組織器官血管內(nèi)含血量異常增多的現(xiàn)象。有多的現(xiàn)象。有動脈性充血動脈性充血和和靜脈性淤血靜脈性淤血兩類。兩類。 一、充血一、充血 hyperemia 局部動脈血管內(nèi)血容量增多的現(xiàn)

2、象，局部動脈血管內(nèi)血容量增多的現(xiàn)象，稱為動脈性充血。稱為動脈性充血。 分為分為 生理性生理性和和病理性病理性兩類。兩類。1.生理性充血生理性充血 生理性代謝增強所致生理性代謝增強所致 跑步 害羞2.病理性充血：病理性充血：（1）炎癥性充血）炎癥性充血 促進(jìn)滲出促進(jìn)滲出 （2）減壓后充血）減壓后充血 暈厥、出血暈厥、出血 二、淤血二、淤血 congestionvenous hyperemia 由于局部靜脈血由于局部靜脈血液回流受阻，血液在毛液回流受阻，血液在毛細(xì)血管、小靜脈淤積，細(xì)血管、小靜脈淤積，稱為靜脈性充血。簡稱稱為靜脈性充血。簡稱淤血。淤血。 原因三類： 1 . 靜脈受壓；靜脈受壓； 2

3、 . 靜脈腔阻塞；靜脈腔阻塞； 3 . 心力衰竭。心力衰竭。病變及后果病變及后果 1. 淤血性水腫淤血性水腫 2. 淤血性出血淤血性出血 3. 淤血性變性、萎縮、壞死淤血性變性、萎縮、壞死 4. 淤血性硬化淤血性硬化 重要器官的淤血重要器官的淤血：1.肺淤血肺淤血（1）急性肺淤血）急性肺淤血 （急性左心衰竭）（急性左心衰竭） 肺泡腔？肺泡腔？ 肺泡壁血管？肺泡壁血管？ （2）慢性肺淤血）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭）（慢性左心衰竭）: 鏡下：鏡下：heart failure cell 大體：大體：肺褐色硬化（棕色硬化）肺褐色硬化（棕色硬化） brown induration2.慢性肝淤血慢性肝淤

4、血 肉眼肉眼：“檳榔肝檳榔肝” nutmeg live檳榔肝檳榔肝正常肝結(jié)構(gòu)正常肝結(jié)構(gòu) 肝淤血脂變肝淤血脂變 慢性肝淤血慢性肝淤血 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 第二節(jié)第二節(jié) 出血出血 hemorrhage 血液自心臟或血管外出至組織間隙、血液自心臟或血管外出至組織間隙、體腔或體表，稱為出血。又分為：體腔或體表，稱為出血。又分為： 內(nèi)出血內(nèi)出血 血液流入組織間隙或體腔。血液流入組織間隙或體腔。 外出血外出血 血液流出體外。血液流出體外。（一）破裂性出血（一）破裂性出血 見于心臟、大中型血管。見于心臟、大中型血管。 原因：原因：室壁瘤室壁瘤 動脈瘤動脈瘤 侵蝕侵蝕 肝硬化肝硬化 （二）漏出性出血（二

5、）漏出性出血 常見于毛細(xì)血管。常見于毛細(xì)血管。 原因：原因： 1.血管壁受損血管壁受損 2.血小板質(zhì)、量異常血小板質(zhì)、量異常 3.凝血因子缺乏凝血因子缺乏 病理變化病理變化 血腫血腫-血液血液流入組織間隙內(nèi)流入組織間隙內(nèi)所形成的局限性所形成的局限性出血。出血。 積血積血-血液血液積聚于體腔之中。積聚于體腔之中。淤點淤點-皮膚、粘膜和漿膜小而廣泛的出血。皮膚、粘膜和漿膜小而廣泛的出血。淤斑淤斑-皮膚、粘膜和漿膜較大范圍的出血。皮膚、粘膜和漿膜較大范圍的出血。后果后果 出血對機體的影響取決于出血對機體的影響取決于出血量出血量、速度速度、部位部位。在較短的時間內(nèi)出血量超。在較短的時間內(nèi)出血量超過循環(huán)

6、血量的過循環(huán)血量的20%25%時，即可發(fā)生出時，即可發(fā)生出血性休克。血性休克。 第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血栓形成 thrombosis 在活體的心臟、血管內(nèi)血液凝固或某在活體的心臟、血管內(nèi)血液凝固或某些成分形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。些成分形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓所形成的固體質(zhì)塊稱血栓(thrombus)。一、血栓形成的條件和機理一、血栓形成的條件和機理 正常內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝功能： 1.1.內(nèi)皮細(xì)胞的屏障作用內(nèi)皮細(xì)胞的屏障作用; ; 2. 2.抑制血小板粘集作用抑制血小板粘集作用; ; 3. 3.抗凝血作用抗凝血作用; ; 4. 4.溶解纖維蛋白作用溶解纖維蛋白作用.

7、 . 內(nèi)皮細(xì)胞損傷或激活后的促凝功能： 1.1.激活外源性凝血過程；激活外源性凝血過程； 2.2.輔助血小板粘附；輔助血小板粘附； 3.3.抑制纖維蛋白溶解。抑制纖維蛋白溶解。（一）心血管內(nèi)皮損傷（一）心血管內(nèi)皮損傷 心血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，心血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子激活血小板和凝血因子；內(nèi)皮損傷釋；內(nèi)皮損傷釋放組織因子，啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)放組織因子，啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng) 凝血酶形成凝血酶形成 血小板粘集堆形成分為三步血小板粘集堆形成分為三步： 凝血過程中的血小板活化凝血過程中的血小板活化1.粘附反應(yīng) 2.釋放反應(yīng)3.粘集反應(yīng)4.血栓形成 常見于常見于:

8、 : 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 心肌梗死心肌梗死 高脂血癥高脂血癥 高血壓高血壓 缺氧、中毒缺氧、中毒 等疾病或病理過程。等疾病或病理過程。 （二）血流狀態(tài)的改變（二）血流狀態(tài)的改變 指指血流緩慢或有漩渦形成血流緩慢或有漩渦形成，血小板可以，血小板可以從軸流到邊流，容易粘附血管壁；從軸流到邊流，容易粘附血管壁； 另外當(dāng)血流緩慢時，容易引起內(nèi)皮細(xì)胞另外當(dāng)血流緩慢時，容易引起內(nèi)皮細(xì)胞的變性壞死脫落，膠原暴露，激活內(nèi)外源凝的變性壞死脫落，膠原暴露，激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板凝聚。血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板凝聚。 常見于常見于: :心瓣膜狹窄、動脈瘤、心瓣膜狹窄、動脈瘤、心衰、心衰、術(shù)后

9、臥床、動脈瘤、靜脈受壓、靜脈瓣畸形術(shù)后臥床、動脈瘤、靜脈受壓、靜脈瓣畸形 （三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高 1 .獲得性高凝狀態(tài)：獲得性高凝狀態(tài)： （1）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、高脂血癥、吸）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、高脂血癥、吸 煙（血小板增多，粘性增加，凝血因煙（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增子合成增 加）加） （2）dic：嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷、胃腸癌血嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、胃腸癌血行轉(zhuǎn)移等。（組織因子）行轉(zhuǎn)移等。（組織因子） （3）抗磷脂抗體綜合征（自身抗體）抗磷脂抗體綜合征（自身抗體） 2 . 遺傳性高凝狀態(tài)遺傳性高凝狀態(tài) v因子基因突變因子基因突變二、血栓形成過程二、血栓形成過程血栓分類： 1

10、.1.白色血栓白色血栓延續(xù)血栓的頭部或瓣膜沿主要成分是血小板 2.2.混合血栓混合血栓延續(xù)血栓的體部等，主要成分是血小板梁、網(wǎng)狀的纖維蛋白和網(wǎng)眼內(nèi)的紅細(xì)胞附壁血栓附壁血栓3.3.紅色血栓紅色血栓 構(gòu)成血栓的尾部，主要成分是血凝塊 4.4.透明血栓透明血栓 發(fā)生在微循環(huán)內(nèi) ，主要成分是纖維蛋白 三、血栓的結(jié)局三、血栓的結(jié)局 1.1.軟化、溶解、吸收軟化、溶解、吸收 纖維蛋白溶酶激活溶解血栓。纖維蛋白溶酶激活溶解血栓。 白細(xì)胞釋放蛋白水解酶溶解血栓。白細(xì)胞釋放蛋白水解酶溶解血栓。 2.2.機化與再通機化與再通 血栓被血管內(nèi)膜下新生的肉芽組織逐漸血栓被血管內(nèi)膜下新生的肉芽組織逐漸取取 代的過程稱代的

11、過程稱機化機化。 3.3.血栓鈣化血栓鈣化 發(fā)生在靜脈內(nèi)的有大量鈣鹽沉積的血栓發(fā)生在靜脈內(nèi)的有大量鈣鹽沉積的血栓稱為稱為靜脈石靜脈石（phlebolith）鈣化鈣化 靜脈石靜脈石 四、血栓對機體的影響四、血栓對機體的影響 1.1.阻塞血管阻塞血管： 心、腦、腎動脈粥樣硬化合并血栓形成常心、腦、腎動脈粥樣硬化合并血栓形成常導(dǎo)致梗死。導(dǎo)致梗死。 下肢靜脈血栓致下肢淤血、水腫。下肢靜脈血栓致下肢淤血、水腫。 門靜脈血栓致胃、腸、脾淤血、水腫。門靜脈血栓致胃、腸、脾淤血、水腫。 腸系膜靜脈干血栓致腸出血性梗死。腸系膜靜脈干血栓致腸出血性梗死。 2.2.栓塞栓塞： 3.3.心瓣膜變形心瓣膜變形： 4.4

12、.出血出血：dicdic多見。多見。再再 見見第四節(jié)第四節(jié) 栓栓 塞塞 embolism概念： 循環(huán)血液出現(xiàn)異常物質(zhì)隨血液運行，堵循環(huán)血液出現(xiàn)異常物質(zhì)隨血液運行，堵塞血管腔的過程。塞血管腔的過程。 阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子embolus。 固體固體 液體液體 氣體氣體 1.動脈栓塞動脈栓塞 2.靜脈栓塞靜脈栓塞 3.門靜脈栓塞門靜脈栓塞 4.交叉性栓塞交叉性栓塞 5.逆行性栓塞逆行性栓塞二、栓塞的類型和對機體的影響二、栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞：占（一）血栓栓塞：占99% 1.肺動脈栓塞肺動脈栓塞pulmonary emblism 栓子栓子95%以上來自下肢深部

13、靜脈。以上來自下肢深部靜脈。 后果取決于栓子后果取決于栓子大小、數(shù)量、肺功能大小、數(shù)量、肺功能 （1）無嚴(yán)重后果）無嚴(yán)重后果 （2）出血梗死）出血梗死 （3）猝死）猝死肺出血性梗死及機制肺出血性梗死及機制2 .體循環(huán)動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞 栓子栓子80%來自左心來自左心 后果視局部動脈供血后果視局部動脈供血 狀況而定狀況而定 下肢下肢 腦腦 腎腎 腸腸 脾等脾等。（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞 骨折、挫傷、脂肪肝及高脂血癥的骨折、挫傷、脂肪肝及高脂血癥的劇烈精神刺激劇烈精神刺激 肺：肺：水腫、出血、不張水腫、出血、不張 腦：腦：點狀出血、腦水腫點狀出血、腦水腫 血小板減少：血小板減少：廣泛淤點廣

14、泛淤點 920g可致死可致死 脂滴脂滴20m可通過肺可通過肺1 . 空 氣 栓 塞空 氣 栓 塞 a i r embolism頸胸頸胸部的大靜脈受傷部的大靜脈受傷破裂；破裂； 分娩、分娩、加壓輸液、輸卵加壓輸液、輸卵管通氣、人工氣管通氣、人工氣腹或人工氣胸等腹或人工氣胸等意外事故中發(fā)生。意外事故中發(fā)生。100ml可致猝死可致猝死 （三）氣體栓塞（三）氣體栓塞 gas embolism（2）減壓?。p壓病 沉箱病沉箱病 decompression sickness caisson disease（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞amniotic fluid emblism1/50000 死亡率死亡率8

15、0% 羊水通過子宮靜羊水通過子宮靜脈進(jìn)入母體肺血液脈進(jìn)入母體肺血液循環(huán)造成的栓塞。循環(huán)造成的栓塞。 對機體的影響有對機體的影響有機械性阻塞、過敏機械性阻塞、過敏休克、血管痙攣、休克、血管痙攣、dic。（五）其他類型栓塞（五）其他類型栓塞 腫瘤、細(xì)菌、血吸蟲腫瘤、細(xì)菌、血吸蟲卵、異物等。卵、異物等。第五節(jié)第五節(jié) 梗死梗死infarction 器官組織血液供應(yīng)減少或中斷稱缺血器官組織血液供應(yīng)減少或中斷稱缺血ischemia。由血管阻塞引起的局部組織缺。由血管阻塞引起的局部組織缺血缺氧性壞死稱為梗死。血缺氧性壞死稱為梗死。動脈動脈 /靜脈靜脈一、梗死的原因一、梗死的原因 1.血栓形成血栓形成 最常見

16、最常見 心心 、腦、腦 2.動脈栓塞動脈栓塞 腎、脾、肺、腦腎、脾、肺、腦 3.動脈痙攣動脈痙攣 冠狀動脈冠狀動脈 4.血管受壓閉塞血管受壓閉塞 靜脈、動脈靜脈、動脈二、梗死形成的條件二、梗死形成的條件 1. 供血血管類型：肺、肝、前臂；脾腎腦。供血血管類型：肺、肝、前臂；脾腎腦。 2 . 血流阻斷速度：側(cè)枝循環(huán)建立血流阻斷速度：側(cè)枝循環(huán)建立 3 . 缺氧耐受性：缺氧耐受性： 腦腦5分，心肌分，心肌30分分 4 . 血氧含量：血氧含量： 貧血、失血、休克可致心貧血、失血、休克可致心腦梗死腦梗死三、梗死的形態(tài)特征三、梗死的形態(tài)特征1. 梗死灶形狀：血管分布。梗死灶形狀：血管分布。錐體錐體 地圖地圖 扇形扇形2.梗死灶質(zhì)地：取決壞死的類型。梗死灶質(zhì)地：取決壞死的類型。3 .梗死灶顏色：取決于含血量梗死灶顏色：取決于含血量四、梗死的類型四、梗死的類型 依梗死灶含血量依梗死灶含血量的多少及感染分為三的多少及感染分為三類即：類即：1.貧血性梗死貧血性梗死 貧血性梗死易發(fā)生貧血性梗死易發(fā)生于組織致密、血管吻于組織致密、血管吻合支貧乏的實質(zhì)性器合支貧乏的實質(zhì)性器官，如官，如心、腎、脾、心、腎、脾、腦腦 等。等。2.出血性梗死出血性梗死 1.嚴(yán)重淤血嚴(yán)重淤血 2.組織疏松組織疏松 3.血管吻合枝豐富或具有雙重血血管吻合枝豐富或具有雙重血 液