新腦脊液檢查床意義

1、腦脊液檢查及臨床意義 王躍華一、適應(yīng)證和標(biāo)本采集一、適應(yīng)證和標(biāo)本采集 1適應(yīng)證 有腦脊膜刺激癥狀時可檢查腦脊液協(xié)助診斷。 疑有顱內(nèi)出血時。 有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者。 疑有腦膜白血病患者。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行椎管內(nèi)給藥治療、手術(shù)前腰麻、造影等。 要嚴格掌握禁忌證、凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。 2標(biāo)本采集 腦脊液由臨床醫(yī)師進行腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。將腦脊液分別收集于3個無菌試管中，第一管作細菌

2、培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。每管收集12毫升。腦脊液標(biāo)本必須立即送驗及時檢查，放置過外將影響檢驗結(jié)果，是細胞破壞、變性、或細胞包裹于纖維蛋白凝塊中，導(dǎo)致細胞數(shù)降低、分類不準(zhǔn)確等。存放中的腦脊液葡萄糖會分解，使之含量降低；細菌自溶或殘廢可影響細菌檢出率等。二、檢查內(nèi)容二、檢查內(nèi)容 1一般性狀檢查 （1）顏色：正常腦脊液是無色透明的液體。在病理情況下，腦脊液可呈不同顏色改變。 紅色：常由于各種出血引起的，腦脊液中出現(xiàn)多量的紅細胞，主要由于穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起。前者在留取三管標(biāo)本時，第一管為血性，以后兩管顏色逐漸變淡，紅細胞計數(shù)結(jié)果也依次沽少，經(jīng)離心

3、后上清液呈無色透明。當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血時，三管呈無孔不入紅色，離心后舊清液顯淡紅色或黃色。紅細胞在某些腦脊液中5 分鐘后，即可出現(xiàn)皺縮現(xiàn)象，因此紅細胞皺縮現(xiàn)象不能用以鑒別陳早性或新鮮出血。 黃色：可因出血、梗阻、郁滯、黃疸等引起。陳早性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血，由于紅細胞缺乏蛋白質(zhì)和脂類對膜穩(wěn)定性的保護，很易破壞、溶解、出血48 小時即可出現(xiàn)黃色。停止出血后，這種黃色仍可持續(xù)3 周左右。椎管梗阻如髓外腫瘤，格林-巴利綜合征，當(dāng)腦脊液醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)收集 整理蛋白質(zhì)量超過1.5 g/l 時，顏色變黃，其黃色程度與蛋白質(zhì)含量呈正比?；撔阅X膜炎、重癥結(jié)核性腦膜炎時，因腦脊液蛋白質(zhì)含量明顯增加而呈淡黃色

4、或黃色。 白色或灰白色：多因白細胞增加所致常見于化膿性腦膜炎。 褐色或黑色：常見于腦膜黑色素瘤。 （2）透明度：正常腦脊液應(yīng)清晰透明。病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒等疾病的腦脊液也可呈透明外觀。腦脊液中白細胞如超進300106 / l時可變?yōu)榛鞚幔坏鞍踪|(zhì)含量增加或含有大量細菌、真菌等也可使其混濁；結(jié)核性腦膜炎常呈毛玻璃樣微混；而化膿性腦膜炎常呈明顯混濁。 （3）凝塊或薄膜：收集腦脊液于試管內(nèi)，靜置1224小時，正常腦脊液不形成薄膜、凝塊和沉淀物。若腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)包括纖維蛋白質(zhì)多于10g/l 即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物，結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置1224 小時后，可見表面有纖維的網(wǎng)膜形成，取此膜涂片檢查結(jié)核桿菌，

5、陽性率較高。蛛網(wǎng)膜下隙梗時，由于阻塞，遠端的腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達15 g/l 此時腦脊液呈黃色膠凍狀。 2化學(xué)檢查 （1）酸堿度 正常腦脊液ph 為7.137.34，比動脈血的ph低。目前認為二氧化碳易通過血腦屏障，使腦脊液pco2 比動脈血高0.51.5 kpa (411 mmhg) ，而hco-不易通過血腦屏障，腦脊液中濃度一般比動脈血低。腦脊液ph 比較恒定，即使全身酸堿失衡時對它的影響也甚小，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時腦脊液ph 降低，比膿性腦膜炎的腦脊液的ph降低更明顯。如同時測定腦脊液的乳酸含量則更有價值。 （2）蛋白質(zhì) 腦脊液蛋白質(zhì)的正常參考值范圍因年齡和標(biāo)本來源不同而有差異，成人腰

6、池的蛋白質(zhì)為200400mg/l，腦池蛋白質(zhì)為100250 mg/l ，腦室內(nèi)的蛋白質(zhì)為50150 mg/l 。新生兒由于血腦屏障尚不完善。因此腦脊液蛋白質(zhì)含量相對高些，6 個月后小兒腦脊液中的蛋白質(zhì)相當(dāng)于成人水平。 腦脊液蛋白質(zhì)含量增加，提示患者血腦屏障受破壞，常見于腦、脊髓及腦膜的炎癥、腫瘤、出血等以及腦軟化、腦退化性疾病、神經(jīng)根病變和引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病等，當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)在10 g/l 以上時，流出后呈黃色膠凍狀凝固，而且還有蛋白-細胞分離現(xiàn)象，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性腦脊液的特征。 含血的腦脊液可使蛋白質(zhì)含量增加，為鑒別原來有無蛋白質(zhì)增加，可用每微升1 萬個紅細胞相當(dāng)增加蛋白質(zhì)80 m

7、g/l 來推算，最后用含血的腦脊液中實測的蛋白質(zhì)量減去出血時從血中帶入的蛋白質(zhì)量（由含紅細胞數(shù)推算成的蛋白質(zhì)量），即為原來腦脊液的蛋白質(zhì)含量。 （3）葡萄糖 正常參考值：2.54.4 mmol/l 當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受細菌或真菌感染時，這些病原體或被破壞的細胞都能釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使腦脊液中葡萄糖降低，尤以化膿性腦膜炎早期降低最為時顯，甚至測定不出來。結(jié)核性、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低多發(fā)生在中、晚期，且葡萄糖含量越低預(yù)后越差。病毒性腦炎時腦脊液中葡萄糖多為正常。（4）氯化物 正常參考值：120130 mmol/l 臨床意義： 正常腦脊液氯化物比血漿高，這是因為腦脊液要維持

8、平衡所致。腦脊液中氯化物也隨血漿氯化物的改變而變化。當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)增多時，為維持腦脊認滲透壓平衡，氯化物多減少，如化膿性腦膜炎，尤其以結(jié)核性腦膜炎時最為明顯的，在低氯血癥時嘔吐、脫水等腦脊液氯化物也會減少。而病毒性腦炎時無顯著變化，腦脊液中氯化物含量低于85 mmol/l 時，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制而出現(xiàn)呼吸停止。腦脊液氯化物增加也可見于尿毒癥患者。 3顯微鏡檢查 細胞計數(shù)：包括細胞總數(shù)及白細胞計數(shù)。 正常參考值：成人腦脊液內(nèi)無紅細胞，白細胞極少，其參考范圍：腰池中為（08）106/l；腦室內(nèi)為（05）106/l，兒童為（015）106/l，新生兒為（030）106/l。如白細胞達（1050

9、）106/l為輕度增加，（50100）106/l為中度增加，200106/l以上顯著增加。4顯微鏡檢查的臨床意義（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。捍藭r腦脊液細胞病理學(xué)變化分三個不同時期： 急性炎性滲出期，呈粒細胞反應(yīng)； 亞急性增殖期，呈激活淋巴細胞或單核-巨噬細胞反應(yīng)； 修復(fù)期呈淋巴細胞反應(yīng)。 化膿性腦膜炎的急性期變化最突出，持續(xù)時間最長；此期腦脊液細胞數(shù)每微升可高達數(shù)千，以中性粒細胞為主，當(dāng)用抗生素治療后，腦脊液細胞數(shù)迅速下降。 病毒性腦炎亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時間較長，腦脊液中細胞數(shù)輕度增加，以淋巴細胞為主 。 結(jié)核性腦膜炎時其腦脊液細胞數(shù)可增加，但超過500106/l者較為罕見，在發(fā)病初期以中性粒細胞為主，但很快下降而以淋巴細胞為多 ，粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是結(jié)核性腦膜炎的特點。 新型隱球菌性腦膜炎可在腦脊液中直接發(fā)現(xiàn)隱球菌，用印度墨汁染色予以確診 。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：腦脊液細胞數(shù)可正常或稍高，以淋巴細胞為主。腦脊液中能否找到腫瘤細胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺部位和采集標(biāo)本的多少。采用細胞玻片離心沉淀儀可提高檢出率。腦脊液找到白