依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療腦梗死60例臨床療效觀察

1、依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療腦梗死60例臨床療效觀察摘 要目的：觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死的臨床療效 及安全性。方法：將60例患者隨機(jī)分為兩組，分別采用單用降纖酶及依 達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療。以療程14天神經(jīng)功能缺損評分及3個月時 barthel指數(shù)評分為標(biāo)準(zhǔn)觀察療效。結(jié)果：兩組療程14天神經(jīng)功能缺損評 分及3個月時barthel指數(shù)差異有顯著性意義。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖 酶治療急性腦梗死安全冇效，能顯著改善患者的預(yù)后。關(guān)鍵詞依達(dá)拉奉降纖酶急性腦梗死2011年1月2012年2月采用依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療急性缺血性 卒中患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2011年1月2012年2月收

2、治急性缺血性卒中患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：在24小時以內(nèi)的急性腦梗死；經(jīng)頭顱掃描排除岀血 性卒中；伴有明確的肢體癱瘓(肌力n級及以下人年齡3580歲； 血漿纖維蛋白原(fib) >1.5g/lo排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識障礙患者；冇明顯出血傾向或血小板 180/120mmhg且經(jīng)治療持續(xù)不降；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；心房纖 顫；可疑為短暫性腦缺血發(fā)作；有出血史、消化道潰瘍或血液系統(tǒng)疾 ??；合并妊娠；過敏體質(zhì)。將上述患者隨機(jī)分為兩組，a組30例，男16例，女14例，年齡48 75歲；前循環(huán)綜合征28例，后循環(huán)綜合征2例；治療開始時收縮壓150.5 ±26. 5mmhg,舒張壓 95. 7&#

3、177; 15. 9nunhg；神經(jīng)功能缺損計(jì)分 18. 2± 11. 5, 其屮輕型17例，屮型10例，重型3例。b組30例，男17例，女13例， 年齡4673歲；前循環(huán)綜合征29例，后循環(huán)綜合征1例；治療開始時收 縮壓150. 0±15. 2mmhg,舒張壓95. 9±14. 6mmhg；神經(jīng)功能缺損計(jì)分17. 9 ±10.8，其中輕型18例，中型9例，重型3例。兩組以上指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) 檢驗(yàn)無顯著性差異。治療方法：a組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療。依達(dá)拉奉30mg加入牛 理鹽水100ml中靜滴（30分鐘內(nèi)滴完），2次/日，連續(xù)1周；降纖酶首次 劑量10u

4、,加入生理鹽水250ml中靜滴，隔h后每天5u,總劑量30u。b 組給予降纖酶治療，劑量同前。其余用約及康復(fù)治療兩組相同。觀察指標(biāo)：用藥前后監(jiān)測血漿fib水平、肝腎功能、凝血功能、血尿 常規(guī)、大便常規(guī)。觀察出血性事件。病情變化時查頭顱ct。療程第14天 按中國卒中臨床神經(jīng)功能缺損量表計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。以6個月時barthel指 數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，確定生存狀態(tài)，以增分率判斷療效。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，統(tǒng)計(jì)方法為兩 樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果兩組在治療及隨訪過程中無1例死亡。兩組療程第14天神經(jīng)功能缺 損評分，見表1。兩組6個月時barthel指數(shù)，見表2。討論目前，對急性腦梗死的治療主

5、要是改善缺血半暗帶的血流灌注以及減 輕腦損傷兩個方面。降纖酶是從尖吻蝮蛇或長白山白眉蝮蛇蛇毒中分離提 取的一種單成分類凝血酶，主要作用機(jī)制是促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶 酶原激活劑(t-pa),降低纖溶酶原激活物抑制劑(pat),促進(jìn)纖溶酶生 成而溶解血栓，降纖酶還能分解纖維蛋白原，抑制紅細(xì)胞聚集，降低血小 板黏附力和血小板聚集度，制血栓形成，減輕血管閉塞，從而改善缺血部 位的血流灌注。在改善腦灌注之后為了降低腦損傷，尤其是降低再灌注損 傷，應(yīng)當(dāng)使用神經(jīng)保護(hù)劑來保護(hù)缺血腦細(xì)胞。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的經(jīng)自 由基清除劑及抗氧化物，由于其分子量小，血腦屏障穿透率約60%,靜脈 給藥z后可以清除大腦內(nèi)具有高度毒性的氧口山基及抑制脂質(zhì)過氧化。該 藥可以抑制腦細(xì)胞的過氧化作用和延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，并口可以減輕腦缺 血和腦缺血引起的腦水腫和組織損傷，在各種腦缺血模型中顯示出對腦缺 血冇著非常好的保護(hù)作用1。目前已經(jīng)冇文獻(xiàn)資料表明，依達(dá)拉奉不僅 能有效改善患者在發(fā)病早期的近期神經(jīng)功能缺失和日常生活能力，亦能改 善遠(yuǎn)期的h常生活能力2。研究表明，依達(dá)拉奉和腦中風(fēng)急性期使用的 各種藥物合用時，沒有發(fā)現(xiàn)相互的藥效降低，并能增強(qiáng)主要藥物的藥效， 安全有效3。本文結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉聯(lián)用降纖酶在病程14天