脂肪肝臨床100例治療體會(huì)

1、脂肪肝臨床100例治療體會(huì) 【關(guān)鍵詞】脂肪肝治療 脂肪性肝病(FLD)簡稱脂肪肝，是一種多病因引起的、病變主體在肝小葉，以肝細(xì)胞內(nèi)中性脂肪異常沉積為主的臨床病理綜合征。隨著我國生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化及預(yù)防保健措施相對滯后，脂肪肝發(fā)病率仍在上升，且發(fā)病年齡越來越小。我們于20092010年近2年中收治的脂肪肝患者100例，取得了比較滿意的臨床觀察結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料 選擇2009年2010年收治的確診為脂肪肝患者病例100例，男性60例，女性40例。年齡2562歲，平均42歲。其中高脂血癥42例，糖尿病47例，肝炎病史10例，長期嗜酒25例。 1.2診斷 肥胖、非胰

2、島素依賴性糖尿病，血脂常呈明顯增高；而營養(yǎng)不良性脂肪肝，?？梢姷脱獫{蛋白(白)蛋白、運(yùn)鐵蛋白血癥，血脂、血糖正常或下降。脂肪肝時(shí)，血清ALT和AST可輕中度增高，-GT，ALP和總膽汁酸可增高，BSP或ICG滯留。肝功能輕度或中度異常，血脂增高，TC6mmol/L，TG1.65mmo1/L。B超示：肝腫大，肝聲波衰減。通過B超、CT，并結(jié)合臨床，診斷脂肪肝常無困難。若需判斷脂肪性肝炎或肝纖維化等，進(jìn)行肝組織活檢仍是最可靠方法。 1.3治療 不伴高脂血癥的脂肪肝患者原則上不用降脂藥物；酒精性脂肪肝伴高脂血癥，戒酒是最好的治療，一般無需應(yīng)用降脂藥物；肥胖癥糖尿病性脂肪肝伴有高脂血癥，除非同時(shí)有冠心

3、病，否則僅對控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)及治療原發(fā)病3個(gè)月后，血脂仍持續(xù)異常者(血漿膽固醇>6.46mmolL或低密度脂蛋白>4.14mmolL、甘油三酯>2.26mmolL)給予相應(yīng)的對肝功能影響較小的降脂藥物；原發(fā)性高脂血癥所致脂肪肝在綜合治療基礎(chǔ)上，可應(yīng)用降血脂藥物，但需適當(dāng)減少藥量并監(jiān)測肝功能指標(biāo)，必要時(shí)聯(lián)合保肝藥物，或在肝損害得到糾正后再進(jìn)行降血脂治療。 2結(jié)果 2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀消失，血脂、肝功能正常，B超脂肪肝波型消失；顯效：癥狀基本消失，血脂、肝功能近于正常，B超脂肪肝波型基本消除；有效：癥狀大部分消失，血脂、肝功能好轉(zhuǎn)，B超脂肪肝波型減少

4、；無效：癥狀大部分未消失，血脂、肝功能無明顯好轉(zhuǎn)，B超脂肪肝波型未減。 2.2治療結(jié)果經(jīng)3個(gè)月治療后，隨訪1年，治愈69例，好轉(zhuǎn)15例，有效10例，無效6例，總有效率為94%，隨訪半年無復(fù)發(fā)。 3討論 脂肪肝不是獨(dú)立的疾病，而是由多種原因引起的肝臟脂肪性病變，其中營養(yǎng)因素：如肥胖、惡性營養(yǎng)不良、饑餓、惡液質(zhì)、全胃腸外營養(yǎng)、重度貧血；化學(xué)因素：包括黃磷、砷、銅、苯、四氯化碳、氯仿等工業(yè)毒物，四環(huán)素、丙戊酸鹽、乙胺碘呋酮、環(huán)己哌啶、皮質(zhì)類固醇、雌激素、核苷類似物和抗有絲分裂類藥物以及慢性酒精中毒；內(nèi)分泌代謝因素：如糖尿病、高脂血癥、妊娠、庫欣綜合征；遺傳因素：包括Wilson病、低脂蛋白血癥、半乳

5、糖血癥、糖原累積病等；其他：包括HCV或HDV感染、炎癥性腸病、胰腺疾病、艾滋病。 脂肪肝患者多無自覺癥狀，經(jīng)常因健康體檢或高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般待患者意識(shí)到肝病的存在后才自覺右上腹不適、疲勞，極少數(shù)患者出現(xiàn)瘙癢、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。體征上也無特異性，患者大多體形肥胖，部分患者可有輕度肝大，如脂肪肝發(fā)展到肝硬化，可出現(xiàn)蜘蛛痣、黃疸、門脈高壓等肝硬化的體征。 急性脂肪肝一旦確診需立即給予綜合性搶救措施，防治多器官功能衰竭；妊娠期急性脂肪肝應(yīng)及時(shí)中止妊娠。慢性脂肪肝宜采取調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、修正不良行為并輔以各種中西藥物等綜合性防治措施。局灶性脂肪肝除針對其可能的

6、病因進(jìn)行治療外，一般無需特殊處理。病毒性肝炎合并脂肪肝可根據(jù)其臨床類型而采取相應(yīng)的治療措施。對于FLD合并亞臨床型慢性HBV或HCV感染，治療的重點(diǎn)為脂肪肝及其基礎(chǔ)疾病肥胖，并強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性，多數(shù)患者無需抗病毒治療。病毒性肝炎性脂肪肝則需按病毒性肝炎常規(guī)處理，但應(yīng)避免過分強(qiáng)調(diào)休息及營養(yǎng)。病毒性肝炎合并FLD，應(yīng)兼顧防治病毒性肝炎和脂肪肝，建議先通過戒酒和控制體重、改善胰島素抵抗和降低血糖等措施治療脂肪性肝炎，其后再考慮是否需要抗病毒治療。脂肪肝患者的臨床病程和預(yù)后取決于引起脂肪肝的基礎(chǔ)病因、病理類型和起病方式，大多數(shù)情況下，隨著原發(fā)疾病控制并停止接觸和應(yīng)用有害藥物，肝內(nèi)脂肪沉積可消退。急性小

7、泡性脂肪肝病情嚴(yán)重，預(yù)后差。 脂肪肝的自然轉(zhuǎn)歸和預(yù)后主要取決于病因及病理類型。急性小泡性脂肪肝的預(yù)后與急性重癥病毒性肝炎相似，病死率高達(dá)60。慢性大泡性脂肪肝的預(yù)后相對較好，非酒精性脂肪肝又比酒精性脂肪肝預(yù)后要好。酒精性脂肪肝可直接通過中央靜脈周圍纖維化或酒精性肝炎進(jìn)展為失代償期肝硬化，多數(shù)患者在510年內(nèi)死于肝病相關(guān)并發(fā)癥，偶亦死于脂肪栓塞、低血糖和重癥胰腺炎。局灶性脂肪肝對健康無危害，在隨訪中有的可見到病灶形態(tài)改變或消失。肝炎后脂肪肝的預(yù)后主要取決于病毒性肝炎本身的進(jìn)程，但同時(shí)合并肥胖、糖尿病可促進(jìn)其肝病進(jìn)展。 參考文獻(xiàn) 1中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案中華傳染病雜志，2001，13(1)：56. 2曾民德，李繼強(qiáng)，江紹基.肝原性糖尿病.中華