神經(jīng)根型頸椎病手法治療的研究進(jìn)展

1、神經(jīng)根型頸椎病手法治療的研究進(jìn)展11七骨 寧應(yīng)鋒3110201021 摘要：頸椎病是臨床常見病，多發(fā)病，神經(jīng)根型頸椎病又是最常見的 一種頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病治療方法多樣，以手法治療最為常用。 手法治療具有療效好，操作方便，價(jià)格便宜，安全易行等優(yōu)點(diǎn)。 關(guān)鍵詞：頸椎病，神經(jīng)根型，手法治療，綜述頸椎病是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)的改變，刺激或壓迫相鄰的 脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征者。神經(jīng) 根型頸椎病是其中最常見的一種類型，占頸椎病發(fā)病率的60%1, 2 o 神經(jīng)根型頸椎病是頸椎椎間盤退行性的改變及其繼發(fā)性的病理改變 所導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓，而引起的相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主的臨床表

2、現(xiàn) 為主的疾病。本病好發(fā)于40-50歲，男性居多。但隨著生活節(jié)奏的fi 益加快，電腦手機(jī)的日益普及，神經(jīng)根型的頸椎病越來越年輕化，嚴(yán) 重的影響了患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)根型頸椎病的手法治療方式多種多 樣，流派紛呈，總結(jié)主要有拔伸手法、旋轉(zhuǎn)手法、整骨手法等等。其 中手法治療具有療效確切，費(fèi)用合理，副作用小等等有點(diǎn)，但如果能 進(jìn)一步的規(guī)范化就更好了。1、神經(jīng)根型頸椎病拔仲手法的應(yīng)用蔣崇博等將84例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照 組，每組42例3。治療組采用頸椎定點(diǎn)引伸手法治療，隔口 1次， 共7次;對(duì)照組單純使用頸椎電腦牽引治療，1次/日，每次30 min, 治療14 d。得出結(jié)果為，頸椎定

3、點(diǎn)引伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病療 效優(yōu)于頸椎牽引法，主要表現(xiàn)為緩解患者疼痛和減輕神經(jīng)根壓迫等。 詹紅半等以領(lǐng)枕吊帶牽引為平行對(duì)照，選擇符合神經(jīng)根型頸椎病診斷 標(biāo)準(zhǔn)的受試者，采用分層隨機(jī)方法將其分配至治療組或?qū)φ战M，分別 接受仰臥位拔伸整復(fù)手法或領(lǐng)枕吊帶牽引治療4。采用積分法比較 兩組總體療效和主要癥狀體征的差異，以p<0. 05作為差異具有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。共計(jì)納入病例273例，剔除2例，進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析者271例。 安全性分析結(jié)果，治療組有10例出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，對(duì)照組有12例 出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)。兩組均未見骨折、脫位、暈厥等其他不良反應(yīng)。 得岀結(jié)論:仰臥位拔伸整復(fù)手法治療神經(jīng)根型頸椎病是安全、

4、有效的, 手法治療的遠(yuǎn)期療效和受試者依從性優(yōu)于牽引。通過以上兩個(gè)研究可以看出拔伸手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病安全有 效，但是從長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果來看，約有20%的患者半年內(nèi)有不同程度 的復(fù)發(fā)。因此，在治療過程中和治療結(jié)束后，糾正患者的不良工作生 活習(xí)慣，加強(qiáng)自我防護(hù)，避免頸椎病的誘發(fā)和加重因素，也是非常重 要的。2、神經(jīng)根型頸椎病旋轉(zhuǎn)手法的應(yīng)用王乾等將110例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用旋提手法治療2 周，對(duì)照組采用牽引療法治療2周5。2周后，旋提手法治療神經(jīng) 根型頸椎病臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:旋提 手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著，手法操作安全，值得臨床推 廣。翁風(fēng)泉等將80例患

5、者隨機(jī)分為2組各40例，治療組予側(cè)臥定點(diǎn) 旋轉(zhuǎn)手法治療，對(duì)照組僅以頸椎牽引治療6。30天后評(píng)價(jià)療效。結(jié) 論:側(cè)臥位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病具有安全可靠、療效顯 著。臨床上應(yīng)用手法治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)一般采用坐位，但該體位 時(shí)由于自身需要克服重力維持頭頸部的直立，勢(shì)必導(dǎo)致頸部肌肉如斜 方肌、提肩腳肌等的持續(xù)緊張，很大程度上影響后續(xù)的旋轉(zhuǎn)扳法，甚 至引起嚴(yán)重的不良后果如肌肉扭傷、頸椎骨折脫位等。近來也有學(xué)者 在這方面進(jìn)行了相關(guān)改進(jìn)，采用仰臥位拔伸的手法治療頸椎病。本研 究中采用側(cè)臥位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法，克服了自身重力的影響，能使頸、肩 部肌群充分放松，頸椎自然向健側(cè)偏歪，并略向前傾，使患頸椎問隙

6、增寬、椎問孔增大，使手法在沒有患者肉抵抗的情況順利進(jìn)行，效果 顯著。3、神經(jīng)根型頸椎病整骨手法的應(yīng)用周紅海等將184例患者隨機(jī)分為觀察組（分節(jié)段整骨手法）、對(duì)照組1 （側(cè)旋提推法）、對(duì)照組2（旋轉(zhuǎn)復(fù)位法）、對(duì)照組3（軟組織按摩）, 每組46例進(jìn)行治療;分別統(tǒng)計(jì)比較治療前后的癥狀、體征評(píng)分，頸椎 生理曲度測(cè)量值，療效變化等7結(jié)論:在治療神經(jīng)根型頸椎病中, 根據(jù)不同節(jié)段選用不同的調(diào)整椎體、關(guān)節(jié)的手法，比單純運(yùn)用一種調(diào) 整手法或純粹的軟組織按摩方法療效明顯。孫武權(quán)等將106例神經(jīng)根 型頸椎病患者隨機(jī)分為脊柱微調(diào)手法治療組（53例）和牽引對(duì)照組（53 例），通過積分量表觀察療效，并測(cè)量頸椎x片頸曲值8

7、。得出結(jié)論: 脊柱微調(diào)手法治療神經(jīng)根型頸椎病具有顯著療效，較之牽引能明顯改 善癥狀體征。手法獲效的可能機(jī)理之一是恢復(fù)頸椎生理曲度。4、神經(jīng)根型頸椎病通督強(qiáng)脊手法的應(yīng)用廖軍帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在總結(jié)福建省骨傷科名老中醫(yī)林如高老先生臨 床技術(shù)基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)出一套適用于臨床且療效顯著、安全易操作 的創(chuàng)新推拿手法一通督強(qiáng)脊手法。治療方法共包括3步。第1步，調(diào)肝脾腎、理筋骨肉。首先醫(yī)者以大拇指循經(jīng)推按患者 太沖穴至中封穴之間的肝經(jīng)，共30次，力量以患者皮膚出現(xiàn)潮紅、 微熱、酸脹、傳導(dǎo)為度，第2步，通調(diào)督脈、振奮陽(yáng)氣。首先醫(yī)者以 大拇指循經(jīng)推按患者啞門穴至大椎穴之間的督脈，共30次;其次醫(yī)者 分別以大拇指循經(jīng)推按

8、患者啞門穴至大椎穴之間督脈兩側(cè)的夾脊穴， 各30次;然后醫(yī)者分別以大拇指循經(jīng)推按患者風(fēng)池穴至肩井穴的兩 側(cè)膽經(jīng)，各30次。第3步，拔伸整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)。首先患者去枕平 臥，醫(yī)者坐于患者頭部方向，先放松頸項(xiàng)部肌群;然后醫(yī)者四指并攏 雙掌水平交疊托牢患者頸枕部，兩食指環(huán)繞病變頸椎節(jié)段，兩掌根撓 側(cè)部夾住患者兩側(cè)耳后乳突，將頸部緩緩向上托起，使頸椎處于微微 后伸狀態(tài);然后醫(yī)者兩食指與掌根共同發(fā)力，對(duì)患者頸椎進(jìn)行縱向拔 伸，力度以患者身體不移動(dòng)為度，頸椎持續(xù)拔伸停留30 s再緩緩放 松間歇休息30s為1次。通過臨床分析通督強(qiáng)脊手法能提高療效的優(yōu) 良率，降低疼痛評(píng)分和p物質(zhì)含量9。綜上所述,針對(duì)神經(jīng)根型頸

9、椎病的手法治療流派紛呈，療效確切, 擁有操作簡(jiǎn)便，副作用小，費(fèi)用便宜等優(yōu)勢(shì)。針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的 手法治療主要的方式為旋轉(zhuǎn)、牽引、整骨等等。由于手法流派眾多， 方法各異，若是能加以一定的規(guī)范化則可以提高療效，降低操作的風(fēng) 險(xiǎn)。同時(shí)手法治療后有一定的復(fù)發(fā)率，因此要加強(qiáng)對(duì)患者日常生活方 式的指導(dǎo)，糾正患者一些不良的生活習(xí)慣。1 kotaniy, m vnulty ps, abum ik, et al the role ofantcro-latcral foran inotany andthc uncovcrtcbral joints in the sta-bility of the cervica

10、l spiny 199& 23 ( 14) : 1559- 15652 孫字.陳棋福第二屆頸椎病專題坐談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志， 1992, 21( 8): 472-4763 蔣崇博，王軍，鄭志新等.頸椎定點(diǎn)引伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病 的隨機(jī)對(duì)照研究j中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2012, 01:54-58.4 詹紅牛，牛守國(guó)，吳健康等.仰臥位拔伸整復(fù)手法治療神經(jīng)根型頸 椎病的隨機(jī)、對(duì)照、多中心臨床研究j中國(guó)骨 傷,2006,05:257-260.5 王乾,朱立國(guó)，高景華等.旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀 察j中醫(yī)正骨,2009, 06:9-11.6 翁鳳泉，李宇明，翁志輝等.側(cè)臥位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸 椎病的臨床研究j新中醫(yī),2011,04:50-52.7 周紅海，黃榮，韋貴康等分節(jié)段整骨手法治療神經(jīng)根