負(fù)壓封閉引流治療骨科常見皮膚軟組織缺損感染創(chuàng)面

1、負(fù)壓封閉引流治療骨科常見皮膚軟組織缺損感染創(chuàng)面杜君(西山煤電<集團(tuán)>有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院 山西太原030053)【摘要】目的探討負(fù)壓封閉引流(vsd)技術(shù)治療骨科常見皮膚軟組織缺 損感染創(chuàng)面的效果。方法采用vsd技術(shù)治療骨科常見皮膚軟組織缺損感染39 例。結(jié)果39例經(jīng)vsd技術(shù)及相應(yīng)的處理后，創(chuàng)面均愈合良好，創(chuàng)面分泌物做涂 片及培養(yǎng)均為陰性。拆除vsd后20例予以植皮，15例育接縫合，4例拒絕行植 皮術(shù)經(jīng)傷口換藥后愈合，無皮瓣轉(zhuǎn)移者。皮膚軟組織缺損均得到滿意治療。結(jié)論 vsd技術(shù)能有效控制創(chuàng)面感染，及時(shí)清除傷口內(nèi)壞死組織及組織滲液，改善局 部微循環(huán)，解決了開放的深

2、部組織的臨時(shí)覆蓋，明顯的促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的牛長, 為最終創(chuàng)面的關(guān)閉及愈合創(chuàng)造良好的條件?！娟P(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流 組織 缺損 感染【中圖分類號(hào)】r615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 23-0124-02筆者自2010年3月至2014年7月采用vsd技術(shù)治療木院39例皮膚軟組織 缺損，療效滿意，為后期的傷口愈合創(chuàng)造了良好的條件。1資料與方法1.1 一般資料39例中男28例，女11例；年齡1773歲，平均35歲，其中車禍傷23例， 高處墜落傷5例，重物砸傷5例，糖尿病足3例，多發(fā)痛風(fēng)石病3例。外傷合并 骨折(gustilo 111) 25例，受傷至手術(shù)時(shí)間3口 h,平

3、均4.6 h。1.2材料®vsd:高分子聚合材料聚乙烯海藻鹽泡沫敷料，厚0.8cm,三種規(guī)格，其內(nèi) 有大量相通的微孔，內(nèi)置1到2根多側(cè)孔的引流管;牛物透性薄膜，厚13 um, 面積20 cm×15 cm,具有良好的組織相容性和透氧透濕性能，可防水及阻 止細(xì)菌入侵。1.3手術(shù)方法 根據(jù)患者的創(chuàng)面部位選擇體位和麻醉方法。術(shù)中先全面徹底 清除創(chuàng)面滲出物和壞死失活組織，然后反復(fù)沖洗創(chuàng)面，確認(rèn)壞死及失活組織的切 除完整，并注意確切止血，避免安裝vsd后失血過多。根據(jù)創(chuàng)面的形狀及面積 修剪相應(yīng)大小的vsd泡沫敷料，使之能完整覆蓋創(chuàng)面，注意將引流管放置于創(chuàng) 面外，清理創(chuàng)面外的皮

4、膚，使皮膚清潔利于膜的粘貼，保持干燥。將vsd膜平整的覆蓋創(chuàng)面及敷料、引流管，引流管與中央吸引器相連，負(fù)壓保 持在0.04-0.06mpao vsd敷料每次使用時(shí)限一般67 d, 般創(chuàng)面經(jīng)過1個(gè)療程 的治療便可進(jìn)入下一步處理，但也有創(chuàng)面過大、過深，或感染嚴(yán)重的需要多次使 用vsd敷料后才能明顯改善。創(chuàng)面組織清潔、新鮮后，便可進(jìn)行下一步的處理， 常用方法為:植皮術(shù)或直接縫合。負(fù)壓封閉引流過程中，需要密切觀察創(chuàng)面是否 封閉嚴(yán)密，分泌物多時(shí)可每日沖洗管道23次，保持各管道暢通，若發(fā)現(xiàn)透明 膜破損則及時(shí)修補(bǔ)，必要時(shí)更換vsd敷料。2結(jié)果39例經(jīng)vsd負(fù)壓封閉引流術(shù)及相應(yīng)的處理后均隨訪至創(chuàng)面愈合后3個(gè)月

5、， 創(chuàng)面均愈合好，無感染復(fù)發(fā)。關(guān)閉創(chuàng)面吋間745 d,平均21d。每例患者使用 13次，平均1.2次。經(jīng)vsd治療后創(chuàng)面分泌物做涂片及培養(yǎng)均為陰性，拆除 后創(chuàng)面vsd, 20例予以植皮，15例直接縫合，4例拒絕行植皮術(shù)經(jīng)傷口換藥后 愈合。皮膚軟組織缺損均得到滿意治療。3討論骨科常見復(fù)雜創(chuàng)面的處理是臨床常見的較難處理的問題，創(chuàng)面不能-期關(guān)閉, 加之合并繼發(fā)感染，病程長且效果欠佳。高能量損傷常'引起廣泛的軟組織缺失， 傳統(tǒng)的創(chuàng)面護(hù)理聯(lián)合靜脈抗炎治療的效果并不令人滿意，早期關(guān)閉創(chuàng)面是治療的 主要目標(biāo)。1vsd技術(shù)是1992年由德國fleischman博士首創(chuàng)2,其優(yōu)點(diǎn)是既能促進(jìn)創(chuàng)面 肉芽組織

6、生長又可以抑制局部細(xì)菌滋生。研究表明vsd負(fù)壓環(huán)境能明顯減少創(chuàng) 面內(nèi)的菌群數(shù)，特別是革蘭氏陰性菌。3jvsd還具有創(chuàng)面修復(fù)吋間短的作用，這 緣于創(chuàng)面的高負(fù)壓通暢引流，保證了創(chuàng)面的清潔，局部滲液及分秘物無滯留和聚 集，并減少因此對(duì)創(chuàng)面所造成的不良刺激。同時(shí)，高負(fù)壓吸引改善了創(chuàng)面局部 的微循環(huán)，加快組織修復(fù)，與開放換藥及傳統(tǒng)引流相比，負(fù)壓封閉引流可以縮短 1/31/2的病程。應(yīng)該說vsd技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用是相當(dāng)廣泛的，但其 畢竟不同于普通的引流，筆者認(rèn)為主要適用于:污染嚴(yán)重11需要長期換藥的創(chuàng) 面。若采用普通敷料則需要頻繁更換，既增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，又加重患者的 痛苦及二期感染的可能性;軟組

7、織挫傷嚴(yán)重，急診清創(chuàng)中對(duì)組織活力判斷困難, 或損傷部位不宜切除過多組織的，由于部分活力不佳的組織仍可能壞死，創(chuàng)面依 然有明顯的滲岀。軟組織損傷經(jīng)常規(guī)治療和護(hù)理后遷延不愈或病情反復(fù)的。但 同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到，vsd技術(shù)僅是重度創(chuàng)傷軟組織缺損治療中的一個(gè)環(huán)節(jié)，要想盡 可能恢復(fù)患肢的外觀和功能還要依賴創(chuàng)傷骨科、顯微外科綜合技術(shù)來修復(fù)。使用 vsd技術(shù)吋應(yīng)注意:早期合理應(yīng)用，創(chuàng)面止血不滿意吋應(yīng)慎用；防止發(fā)生負(fù) 氮平衡，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)；配合抗感染治療，vsd使創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對(duì)隔離 狀態(tài)；定期消毒皮膚，生物透性薄膜的透氧透濕性能有限，而u毛囊、皮脂腺 的細(xì)菌會(huì)逐漸移至皮膚表面，故需定期更換。有學(xué)者認(rèn)為:vsd的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌 握適應(yīng)證，對(duì)創(chuàng)面小無明顯感染經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者，可使用傳統(tǒng)治療方法，不 應(yīng)濫用，避免增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1 朱越，丁曉雯負(fù)壓封閉引流治療地震傷后四肢復(fù)雜感染創(chuàng)面中華創(chuàng)傷 骨科雜志，2010, 12 (3)： 237-241.2 fleischman n, w.strecker, w. bombelli, m. et a i.vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures j. unfallchirurg , 1993, 96： 488-492.3 曾展鵬，黃學(xué)員，蘇博源 外固定