腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多傷42例的診治體會

1、腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷42例的診治體會 【摘要】 目的 對42例腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷的患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，總結(jié)腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。方法 42例中均行剖腹探查術(shù)，以及相應(yīng)多發(fā)傷的處理。其中行胸腔閉式引流術(shù)例，經(jīng)胸腹手術(shù)例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)例，四肢骨折手術(shù)內(nèi)固定例。結(jié)果 經(jīng)治療治愈出院38例，切口脂肪液化例，膽汁瘺例，因多器官功能衰竭而死亡例。結(jié)論 腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷的病人病情復(fù)雜、危重，必須迅速及時(shí)正確地早期診斷嚴(yán)重危及生命的損傷，力爭早期建立靜脈通道，邊抗休克邊手術(shù)治療，手術(shù)探查全面細(xì)致，分清輕重緩急，以及腹外傷的處理。 【關(guān)鍵詞】 腹部閉

2、合性損傷；多發(fā)傷；診治體會 收集了我科自年月年月收治腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷42例患者的臨床資料，現(xiàn)將診治體會報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組共42例，男31例，女11例。年齡歲，平均.歲。受傷至初診時(shí)間為 min h，其中在 h以內(nèi)者例， h者10例。治傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?、高空墜落傷、擠壓傷、打架及鈍器傷。其中交通事故傷例，高空墜落傷例，擠壓傷例，打架及鈍器傷例。合并休克者例，約占76.19。 1.2 診斷 本組例為腹內(nèi)多發(fā)臟器傷，部分為術(shù)后證實(shí)，約占28.57，例合并腹外損傷，約占57.14。本組全部行腹腔診斷性穿刺，有38例獲陽性結(jié)果，陽性率約為90.48；本組全部行

3、全腹及腹部超檢查，確診為腹內(nèi)臟器損傷及腹腔內(nèi)出血病例為38例，約占90.48。有例經(jīng)再次腹穿獲陽性結(jié)果，術(shù)前經(jīng)顱腦及胸部檢查，胸部正側(cè)位片，四肢骨盆拍片例，合并多發(fā)肋骨骨折、肺損傷及血?dú)庑卣呃?，有腦挫裂傷者例，顱內(nèi)血腫者例，有四肢骨折例，骨盆骨折例，其他四肢、頭部、胸部軟組織損傷等例。 1.3 治療方法 本組42例中有35例有不同程度的休克，來診后立即建立靜脈通道，邊抗休克邊急診行剖腹探查術(shù)。42例中脾破裂例次，行脾切除術(shù)例，脾修補(bǔ)術(shù)例；肝破裂例次，肝修補(bǔ)術(shù)例，肝不規(guī)則切除術(shù)例；單側(cè)腎破裂例次，行腎切除術(shù)例次，修補(bǔ)例次；膈肌破裂例，行修補(bǔ)術(shù)；空回腸破裂例次，均行腸修補(bǔ)術(shù)；直腸損傷例次，行修補(bǔ)術(shù)

4、，骶前引流；膀胱損傷例次，行修補(bǔ)術(shù)；有腸系膜碾挫傷及腹膜后血腫各例次，其中有兩個(gè)或以上臟器損傷例。因多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)例，行胸腹聯(lián)合探查術(shù)例，因顱內(nèi)血腫行開顱血腫清除引流術(shù)例。四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)例，骨折石膏固定例，骨盆懸吊牽引例。 2 結(jié)果 在42例中治愈出院38例，約占90.48，切口脂肪液化例，經(jīng)換藥周出院，有膽汁瘺1例，經(jīng)通暢引流個(gè)月出院。因多器官功能衰竭而死亡例。 3 討論 3.1 診斷 嚴(yán)重多發(fā)傷是指有個(gè)以上臟器（系統(tǒng)）受累并伴有以下表現(xiàn)之一者：（1）休克；（2）顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷或腦干損傷；（3）腹腔內(nèi)臟器損傷；（4）膈肌破裂、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑鼗蚍螕p傷；

5、（5）骨盆及胸腰椎骨折；（6）四肢長骨干骨折1。本組例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為腹部閉合性損傷伴多發(fā)傷的病人特點(diǎn)為多部位、多器官損傷，病情危重，傷情復(fù)雜，尤其是病人有昏迷及休克時(shí)腹內(nèi)損傷征象容易被掩蓋，為確定診斷增加難度。在基層醫(yī)院，仍然主要通過翔實(shí)的詢問病史、認(rèn)真細(xì)致體格檢查來獲得臨床資料，了解傷時(shí)暴力情況、損傷部位、程度，傷道情況，以及全面系統(tǒng)查體，在通過影像學(xué)技術(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢查及早做出診斷，為搶救生命贏得時(shí)間4。本組42例中全部檢查腹部及超，確診病例為6例，陽性率為85.71，筆者認(rèn)為在病情允許時(shí)，可以做此項(xiàng)檢查。腹腔診斷性穿刺是簡易、快速的診斷措施，是腹部損傷首選診斷措施，尤其是在基層

6、醫(yī)院，應(yīng)重視腹穿。本組全部行腹穿檢查，陽性率為90.48；腹穿陰性，仍疑有腹部臟器損傷，可考慮再次腹穿檢查4，本組有例用此法確診的，對于膀胱直腸損傷的病人應(yīng)及早留置導(dǎo)尿，觀察尿液的顏色、尿量變化，指導(dǎo)治療，并做尿常規(guī)檢查。疑有直腸損傷應(yīng)常規(guī)做直腸指檢，必要時(shí)做肛鏡檢查。本組有例經(jīng)直腸指檢確診。對于腹部外部位損傷，因病人病情重，多數(shù)不宜搬動過多，筆者認(rèn)為對多發(fā)傷的病人應(yīng)首選超檢查，其具有無創(chuàng)傷、簡易、準(zhǔn)確率較高，有時(shí)可不搬動病人，且能動態(tài)觀察病人。根據(jù)病人有頭、胸部損傷，若病情允許，能搬動病人，應(yīng)首選檢查，能及早明確是否有嚴(yán)重顱腦損傷，胸部損傷，尤其是對昏迷及呼吸困難的病人，能及早明確診斷以及受

7、傷情況、損傷程度。對于四肢骨折的病人在病人允許情況下做線檢查，病情不允許可先行外固定，待病情穩(wěn)定時(shí)行線檢查做相應(yīng)治療3。 3.2 治療 嚴(yán)重多發(fā)傷的病人，因病情危重、兇險(xiǎn)，常合并休克，本組5例有不同程度的休克，應(yīng)力爭在最短時(shí)間建立有效靜脈通道，迅速擴(kuò)容，抗休克治療，做好血型鑒定等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，備足血源，并及早確定損傷部位及程度后，應(yīng)先處理危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷，一般可按胸腹腦四肢、脊柱次序進(jìn)行，邊抗休克邊準(zhǔn)備急診手術(shù)，在疑有腹部內(nèi)臟器損傷時(shí)，應(yīng)果斷決定手術(shù)治療。本組42例均行剖腹探查術(shù)，有多發(fā)肋骨骨折、肺損傷及血?dú)庑卣呦刃行厍婚]式引流再行剖腹探查術(shù)。在剖腹探查處理腹內(nèi)臟器時(shí)分清輕重緩急，把搶救生

8、命放在首位，進(jìn)腹后先止血、后修補(bǔ)的原則，若有多處出血，先處理出血嚴(yán)重的臟器和部位，不可一發(fā)現(xiàn)損傷就處理。探查全面細(xì)致，不可忽略隱蔽性損傷，先從肝脾開始順序探查，避免遺漏微小病灶，對消化道全程和實(shí)質(zhì)臟器一律探查，易被忽略的膈肌膀胱十二指腸及胰腺均探查。對于有腹膜后血腫病人觀察血腫范圍，是否有搏動，有無擴(kuò)大趨勢，有無腹膜黃染及胃腸液顏色，必要時(shí)做血腫探查。腹部損傷常合并神經(jīng)外科、胸外科及骨科情況，在搶救時(shí)以及手術(shù)過程中密切注意病情發(fā)展，隨時(shí)處理，以搶救病人生命為第一位，必要時(shí)請?？漆t(yī)師協(xié)助診治以及手術(shù)治療。爭取早期診斷、早期治療，降低死亡率2。本組例有腹外部位損傷，均請專科醫(yī)師會診，治療效果良好。然而，完成了手術(shù)不等于搶救成功，因嚴(yán)重多發(fā)傷常伴有創(chuàng)傷性休克，加之感染等因素往往出現(xiàn)多器官衰竭而危及生命。本組有例嚴(yán)重?cái)D壓傷病人，因就診時(shí)間長，肝破裂嚴(yán)重，又合并多發(fā)性肋骨骨折肺挫裂傷及右側(cè)血?dú)庑兀g(shù)后發(fā)生急性腎衰竭，最終因多器官功能衰竭搶救無效而死亡。 總之，對于腹部閉合性損傷伴多發(fā)傷的病人應(yīng)迅速準(zhǔn)確地判斷病情，早期診斷，及早抗休克治療，及時(shí)手術(shù)治療，選擇合適的術(shù)式，分清病情輕重緩急，有效處理腹外損傷，是搶救病人生命的關(guān)鍵。【參考文獻(xiàn)】 1 胡國斌.現(xiàn)代腹部急癥外科學(xué).武