綜合治療重型腦損傷偏癱肌無力探究

1、綜合治療重型腦損傷偏癱肌無力探究【摘要】目的研究綜合治療對重型腦損傷偏癱肌無 力的改善作用。方法將70例重癥偏癱軀干無力患者隨機(jī)分 為對照組和治療組，對照組運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)手段進(jìn)行常規(guī)康復(fù) 治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)中藥及電刺激綜合 進(jìn)行治療。采用徒手肌力檢查、平衡量表（breg）、巴塞爾 指數(shù)和brunnstrom分級法進(jìn)行評價并對比研究。結(jié)果6個 療程后評價，治療組總有效率與對照組相比（p0.05）。1. 2治療方法1.2. 1對照組常規(guī)采用現(xiàn)代康復(fù)手段進(jìn)行康復(fù)治療，包 括：正確良肢位擺放、被動運(yùn)動、牽張訓(xùn)練、神經(jīng)促通抑制 技術(shù)、站立床訓(xùn)練等。每天治療一次，每次45分鐘，1個月 為一

2、療程。療程不間隔即行下一個療程。1. 2. 2治療組治療方法：則是經(jīng)過整合的現(xiàn)代康復(fù)治療 技術(shù)加入中醫(yī)中藥、傳統(tǒng)康復(fù)療法。1.2. 2. 1中醫(yī)中藥中藥方擬補(bǔ)陽還五湯和十全大補(bǔ)湯以 補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，兼以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)肺健脾提升人體元氣，再 根據(jù)患者個體望聞問切隨證加減。1.2. 2. 2傳統(tǒng)康復(fù)療法。1. 2. 2. 3手法扳法、點法、推法、拿法、按法、滾法、揉法、拍法。1.2. 2.4選穴風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、肩貞、天井、 曲池、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、風(fēng)市、承扶、足三里、三 陰交、委中、承山、解溪、昆侖、太溪、太沖等穴。1.2. 2.5具體操作方法針灸則以提升機(jī)體元氣為主選 取穴位予以電針儀

3、斷續(xù)波治療，再予以艾灸大椎、檀中、肺 俞、肝俞、腎俞、命門、關(guān)元等穴。每天治療一次，每次30 分鐘，12次/療程，間隔一周進(jìn)入下一療程。把傳統(tǒng)康復(fù) 中推拿手法融入到rood等促通技術(shù)當(dāng)中，循經(jīng)推拿輔以點 按相關(guān)穴位，并通過快速牽張關(guān)鍵肌引起痙攣以強(qiáng)化主動運(yùn) 動的誘發(fā)。每天治療一次，每次45分鐘，1個月為一療程。 療程不間隔即行下一個療程。每次訓(xùn)練完畢后立即用電腦 中頻治療儀對關(guān)鍵肌給予電刺激，治療選取電體操處方，治 療時間20分鐘，以提高關(guān)鍵肌的興奮性，以利于主動運(yùn)動 的誘發(fā)。主動運(yùn)動出現(xiàn)后就進(jìn)行輔助主動運(yùn)動徒手肌力增 強(qiáng)訓(xùn)練，在以同樣的方法給予關(guān)鍵肌電腦中頻電刺激提升肌 力。以改善患者軀干、

4、肢體的肌無力狀況，提高日常生活能 力。1. 3療效評定標(biāo)準(zhǔn)mmt評價標(biāo)準(zhǔn)，治療后出現(xiàn)肌力增長 兩級以上為顯效，出現(xiàn)肌力增長為有效，未出現(xiàn)肌力增長為 無效。治療前進(jìn)行一次評定，6個療程后進(jìn)行評定對比療效, 治療前后均由同一康復(fù)治療師評定且不懂分組情況。3討論3. 1由于重癥偏癱患者絕大多數(shù)人昏迷時間較長且神經(jīng) 功能缺損程度嚴(yán)重，導(dǎo)致全身肌肉因神經(jīng)沖動減退逐漸活性 降低而出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮2。復(fù)效果非常不明顯。從本 文結(jié)果看：文中通過快速牽拉可使馳緩的肌肉出現(xiàn)牽張反射 而引起暫時性痙攣，這樣就會提高馳緩肌肌梭的興奮性從而 容易誘發(fā)出主動運(yùn)動3。同時采取肌力增強(qiáng)訓(xùn)練配合調(diào)制 中頻電刺激的治療方法一方

5、面通過輸入正常的運(yùn)動功能模 式來影響異常姿勢的輸出，充分調(diào)動患者主動支配肌肉運(yùn) 動，從而達(dá)到鍛煉利加強(qiáng)大腦皮層的活動能力，使神經(jīng)系統(tǒng) 的反應(yīng)性和興奮性得到改善，促進(jìn)正常運(yùn)動功能模式形成與 復(fù)原，提高運(yùn)動能力有著重要的康復(fù)治療價值。另一方面同 時給予電腦調(diào)制中頻電刺激，電刺激可以促使萎縮肌肉發(fā)生 等長收縮，恢復(fù)肌肉對血液回流的唧筒作用，改善血循環(huán)， 提高肌肉組織氧化能力，使合成代謝的能量供應(yīng)得以改善， 有助于維持肌肉正常的張力和肌緊張4。因此，兩者相互 有機(jī)地結(jié)合，利用超量恢復(fù)原則5可以逐步使肌力增加， 控制能力提高，這在改善重癥偏癱患者身體機(jī)能及運(yùn)動能力 提高adl具有顯著性的臨床意義。3.2

6、由于神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重導(dǎo)致全身肌肉失神經(jīng)營 養(yǎng)支配逐漸活性降低，所以在康復(fù)訓(xùn)練中治療師與患者所需 的運(yùn)動量均較大，康復(fù)時間、康復(fù)過程也較長。這對治療師 與患者的耐心、恒心及體力還有康復(fù)信心要有很大考驗。因 此治療師在康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中要善于細(xì)心觀察體會患者的一些 細(xì)微進(jìn)步并在訓(xùn)練中與患者及其家屬一起分享，彼此鼓勵、 樹立康復(fù)信心、增強(qiáng)康復(fù)的積極性同時也獲得了家屬的全力 支持，這對患者的康復(fù)進(jìn)程有著重要而又積極的意義。3.3從臨床康復(fù)訓(xùn)練中可觀察到，這類患者無論是時間 與空間上都存在一定的康復(fù)意義，只要患者的adl能力有效 提高就會為社會與家庭及個人減輕負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1 李昌柳，李爭鳴，胡東肌力訓(xùn)練結(jié)合中頻治療對重 癥偏癱軀干無力的改善作用j.廣西醫(yī)學(xué)，2009, 1 (10)： 1427-1429.2 邢國剛，樊小力廢用性肌肉萎縮的研究j.國外醫(yī) 學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，2000, (20)： 148-150.3 于兌生，憚曉平運(yùn)動療法與作業(yè)療法m.北京：華 夏出版社，2006, 4