綜合療法治療腰椎間盤突出癥

1、綜合療法治療腰椎間盤突出癥近年來，對腰椎間盤突出的機(jī)理研究取得了一定進(jìn)展。作者從脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)、動態(tài)平衡失 調(diào)及椎竹內(nèi)外軟組織炎性病變的認(rèn)識著眼，自1998年以來，采用針刀閉合松解術(shù)等綜合療法治療腰 突癥550例，取得顯著療效，并和腰牽手法治療組200例進(jìn)行對照，現(xiàn)作如下報告。1發(fā)病原因腰椎間盤突出乂名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，多伴有明顯外傷史，如挑擔(dān)、抬重物時，突然扭傷 腰部而發(fā)病。但有的病例沒有明顯的外傷史，而是由于結(jié)構(gòu)上薄弱，椎間盤組織已發(fā)乞一些退行性 改變。這時，只有輕微的外傷，甚至肌肉不協(xié)調(diào)的突然收縮，也可以引起發(fā)病，如臨床上主訴由于 受涼而發(fā)木病的。2臨床資料2.1 般資料男352例

2、，女198例，年齡22-74歲，平均48歲，工人345例，農(nóng)民45例，干 部90例,汽車司機(jī)70例。2. 2病例選擇（1）病程5年內(nèi)經(jīng)其他非手術(shù)療法無效。（2）單、雙節(jié)段非巨大突出。（3）無馬 尾神經(jīng)損害。（4）不伴有嚴(yán)重椎管狹窄。2. 3全部病例均拍攝腰椎x線正側(cè)位平片，腰椎ct掃描289例，mri檢查14例，腰椎b超247 例。所冇病例影像學(xué)資料符合腰椎間盤突出癥。3癥狀本病常有腰痛，同側(cè)下肢放射痛。患者可覺患肢麻木感、麻痛感并有患側(cè)溫覺異常，以及出汗 兩側(cè)不一樣的現(xiàn)象。4治療方法4. 1針刀閉介松解術(shù)：讓病人俯臥治療，床上用龍膽紫棉簽作標(biāo)記，局部皮膚常規(guī)消毒在罹患 椎骨椎骨棘突l4-5、

3、l5-s1旁開3. 5cm,針刀直達(dá)橫突根部下緣椎間孔處,在神經(jīng)根出口,呈半圓 形切割松解此神經(jīng)要部的軟組織粘連。松解結(jié)束取汕針刀后，紗布壓迫針孔部（12分鐘）以防出 血。術(shù)后，常規(guī)輔以第三腰椎突封閉、椎間孔封閉，而后以無菌敷料或創(chuàng)可貼覆蓋針刀口固定。4. 2椎管內(nèi)藥物液體松解術(shù)（紙管注射）：對急性炎癥期疼痛癥狀較重以腰紙部疼痛為重者，經(jīng) 紙管行便）摸外注射。注藥時應(yīng)無助力或阻力極輕微。一般注藥量為20-30ml o注藥完畢拔出針頭， 創(chuàng)可貼覆蓋。4. 3牽引手法治療4. 3. 1牽引復(fù)位法椎間孔封閉及紙管封閉成功后，10-15分鐘，讓患者取俯臥位牽引，重量40-50 公斤，牽引10分鐘后，醫(yī)

4、者站立床邊，雙后重疊按壓于患椎間隙處，先輕度下壓，覺手寧壓實后， 乘患者不備突然向下做一快速按壓（注意力度不易過猛），?？陕劶瓣P(guān)節(jié)復(fù)位聲響，而后繼續(xù)牽引 10分鐘，解除牽引，休息5分鐘。4.3.2腰椎側(cè)扳法患者側(cè)臥位。術(shù)者在床邊與患者面對面站立，-肘壓于患者肩前部，一肘壓 于臀部，兩肘和對用力使患者腰扭轉(zhuǎn)。當(dāng)力點集中于患椎棘突部時，壓于臀部的肘驟然用力，使錯 位關(guān)節(jié)復(fù)位。4. 3. 3強(qiáng)制直腿抬高手法。4. 3. 4放松手法。5治療組合-般治療順序是先做針刀閉合松解術(shù)，并同時做椎間孔封閉及紙管注藥10分鐘后，牽引十分鐘, 在牽引屮行按壓復(fù)位手術(shù)，再過10分鐘厲牽引結(jié)束，休息5分鐘，行推拿手術(shù)治

5、療，并讓患者一天 二次在床上做背伸鍛煉。6療效與效杲6.1療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)、良、差。6. 2治療結(jié)果木組550例屮，優(yōu)良率達(dá)97. 7%o最少1-3次，最多5次。對照組單用腰牽手法治 療200例，優(yōu)良率75. 5%o治療數(shù)量少10次，最多30次。綜合治療組和腰牽手法組的優(yōu)良率，經(jīng) 統(tǒng)計學(xué)處理p<0.01,相差顯著。7討論與體會7. 1対腰突癥的病理認(rèn)識。7.1.1腰椎的內(nèi)平衡失調(diào)。7.1.2腰椎的外平衡失調(diào)。7.1.3無菌性炎癥。7. 1.4動態(tài)平衡失調(diào)。7. 2治療方針調(diào)整脊柱的內(nèi)外平衡與動態(tài)平衡，消除椎管內(nèi)外無菌性炎癥，加強(qiáng)背伸鍛煉。7. 3方法針刀與藥物結(jié)合，針刀與牽引手法并用。7. 4

6、治療機(jī)理7.4.1針刀閉合公解術(shù)：利用小針刀直達(dá)病變部位，對椎間孔部的神經(jīng)根周圍軟組織和椎旁攣 縮的肌肉、韌帶、筋膜進(jìn)行松解改善腰椎的力不平衡的狀態(tài)和神經(jīng)根的擠壓緊張狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán), 恢復(fù)腰椎動態(tài)平衡和外平衡。7. 4. 2紙管、椎間孔封閉及椎旁軟組織圧痛點封閉，消除椎管內(nèi)外無菌性炎癥。7.4.3牽引與手法聯(lián)用糾止小關(guān)節(jié)錯縫，拉寬椎間隙，解除肌痙攣，使膨、突出的間盤復(fù)位或 變位，并使已被針刀松解的椎間孔周圍軟組織進(jìn)一步松解，解除對神經(jīng)根的壓迫，從而恢復(fù)脊柱的 內(nèi)外平衡。7.4.4功能鍛煉術(shù)后讓患者注意腰部勞動保護(hù)，加強(qiáng)腰背肌背仲鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，是 預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。7.4.5綜合療法的治療機(jī)理先用小針刀松解神經(jīng)根及椎旁攣縮肌能，恢復(fù)脊林的動態(tài)平衡和外 平衡，也為脊柱的內(nèi)平衡恢復(fù)創(chuàng)造了條件，同時輔以痛點封閉,椎間孔封閉及紙管封閉,阻斷神經(jīng) 癇覺傳導(dǎo)、消除無菌性炎癥和肌緊張，為手法復(fù)位創(chuàng)造了條件。此時做牽引、手法整復(fù)，町使椎間 隙拉寬，小關(guān)節(jié)復(fù)位，調(diào)整椎間結(jié)構(gòu)，使膨、突出的間盤易于復(fù)位和變