新生熱與低體溫1

1、新生兒發(fā)熱與低體溫新生兒發(fā)熱與低體溫新生兒發(fā)熱新生兒發(fā)熱第一部分第一部分 概概 論論一、發(fā)熱的定義一、發(fā)熱的定義 人體正常體溫范圍人體正常體溫范圍平均體溫平均體溫37.0 ，波動(dòng)范圍，波動(dòng)范圍36.237.5早晨早晨6點(diǎn)最低，午后點(diǎn)最低，午后46點(diǎn)最高。點(diǎn)最高。 新生兒發(fā)熱的定義新生兒發(fā)熱的定義 腋溫高于腋溫高于37，肛溫高于，肛溫高于37.8。產(chǎn)熱器官產(chǎn)熱器官安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主散熱器官散熱器官直接導(dǎo)致直接導(dǎo)致 發(fā)發(fā) 熱熱劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥等劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥等主要是皮膚（主要是皮膚（對流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)對流、輻射

2、、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等廣泛的皮膚病變、心力衰竭等二、發(fā)熱的機(jī)理二、發(fā)熱的機(jī)理熱輸入增多熱輸入增多人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）作）作 用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)調(diào)定點(diǎn)學(xué)說調(diào)定點(diǎn)學(xué)說外源性致熱原外源性致熱原：lps、病毒、細(xì)菌及其毒素、真菌、支原、病毒、細(xì)菌及其毒素、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、原蟲、抗原體、衣原體、立克次體、螺旋體、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原：il-1、il-6、ifn-、ifn-、

3、tnf等等發(fā)熱的目的：發(fā)熱的目的： 增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)重點(diǎn)是解除發(fā)熱的病因，而不僅僅是降溫重點(diǎn)是解除發(fā)熱的病因，而不僅僅是降溫三、新生兒常見引起發(fā)熱的疾病總體分類三、新生兒常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病感染性感染性 各種病原體（細(xì)菌、病毒、各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染發(fā)熱發(fā)熱 真菌等）真菌等） 包裹熱包裹熱 包裹過

4、多、捂熱綜合征包裹過多、捂熱綜合征 脫水熱脫水熱 生后生后23天內(nèi)，母乳，水分?jǐn)z入少天內(nèi)，母乳，水分?jǐn)z入少 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 藥物熱、藥物熱、 輸液反應(yīng)輸液反應(yīng) 理化損傷理化損傷 環(huán)境溫度高、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷環(huán)境溫度高、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷 神經(jīng)源性發(fā)熱神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦損傷、植物神經(jīng)功能紊腦出血、腦損傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等亂等 其其 他他 內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死等內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死等非非 感感 染染 性性 發(fā)發(fā) 熱熱新生兒以感染性發(fā)熱多見，氣溫高時(shí)要注意非感染性因素新生兒以感染性發(fā)熱多見，氣溫高時(shí)要注意非感染性因素第二部分第二部分 診斷步驟原則診斷步驟原則一、診斷的步驟一、診

5、斷的步驟能不能通過能不能通過“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”驗(yàn)證驗(yàn)證1、診斷是否真實(shí)、診斷是否真實(shí)標(biāo)準(zhǔn)診斷方法標(biāo)準(zhǔn)診斷方法綜合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫計(jì)提示發(fā)熱要經(jīng)查體證實(shí)體溫計(jì)提示發(fā)熱要經(jīng)查體證實(shí)測定肛溫測定肛溫-周圍體溫差周圍體溫差2、定性診斷：感染或非感染性、定性診斷：感染或非感染性超過超過1.61.6提示發(fā)熱由疾病引起提示發(fā)熱由疾病引起全身感染：敗血癥、休克全身感染：敗血癥、休克3、定位診斷：尋找病因、定位診斷：尋找病因局灶感染：皮膚癤腫、靜脈炎、肺炎局灶感染：皮膚癤腫、靜脈炎、肺炎二、診斷方法論二、診斷方法論兩兩 個(gè)個(gè) 原原 則則有的放矢的原則有的放矢的原則“重復(fù)重復(fù)”原則原則. . 有的放

6、矢的原則有的放矢的原則詢問病史和查體時(shí)，要帶有明確的目的性。詢問病史和查體時(shí)，要帶有明確的目的性。 “我希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會幫助我我希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會幫助我 明確診斷？明確診斷？”是富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生和乏經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的重要區(qū)別是富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生和乏經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的重要區(qū)別分析舉例分析舉例生后生后2天發(fā)熱，體溫天發(fā)熱，體溫38，一般情況好，一般情況好脫水熱脫水熱詢問病史詢問病史有目的性的查體有目的性的查體存在母乳少、喂養(yǎng)量少、尿量減少，表現(xiàn)存在母乳少、喂養(yǎng)量少、尿量減少，表現(xiàn)煩躁、皮膚干燥潮紅、補(bǔ)水后降溫?zé)┰辍⑵つw干燥潮紅、補(bǔ)水后降溫病病 例例晚期新生兒，發(fā)熱晚期新生兒，發(fā)熱3天，天，有感

7、染中毒現(xiàn)，血像有感染中毒現(xiàn)，血像明顯升高明顯升高感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱全身感染可能性大全身感染可能性大未發(fā)現(xiàn)病灶未發(fā)現(xiàn)病灶常規(guī)病原檢查常規(guī)病原檢查經(jīng)有效抗感染，仍持續(xù)發(fā)熱，有抽搐經(jīng)有效抗感染，仍持續(xù)發(fā)熱，有抽搐腦部病灶腦部病灶化腦并腦室炎化腦并腦室炎側(cè)腦室穿刺側(cè)腦室穿刺. . 有的放矢的原則有的放矢的原則. “. “重復(fù)重復(fù)” ” 原則原則采集病史、查體、重要檢查采集病史、查體、重要檢查入院初期的詢問病史和檢查有時(shí)不可避免地會有所遺漏入院初期的詢問病史和檢查有時(shí)不可避免地會有所遺漏醫(yī)生遺漏或忽視醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞病人遺忘、忽視，甚至隱瞞涉及隱私涉及隱私疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間

8、規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯 現(xiàn)出來的現(xiàn)出來的 三、分析熱型的變化三、分析熱型的變化動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索要排除應(yīng)用退熱措施的干擾要排除應(yīng)用退熱措施的干擾應(yīng)注意：應(yīng)注意：373839404112345678910 11 12治治療療時(shí)時(shí)間間（天天）當(dāng)日最高體溫（提示：治療得當(dāng)，病情恢復(fù)提示：治療得當(dāng)，病情恢復(fù)情情 況況 1373839404112345678910 11 12治治療療時(shí)時(shí)間間（天天）當(dāng)日最高

9、體溫（情情 況況 2提示：提示： 用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株；用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株； 可能出可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時(shí)現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時(shí)373839404112345678910 11 12治治療療時(shí)時(shí)間間（天天）當(dāng)日最高體溫（情情 況況 3提示：提示： 細(xì)菌感染的診斷是否正確；細(xì)菌感染的診斷是否正確； 感染菌可感染菌可能對所用抗菌藥物耐藥；能對所用抗菌藥物耐藥； 是否出現(xiàn)藥物熱是否出現(xiàn)藥物熱 許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫曲線變

10、化情況可能會發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。曲線變化情況可能會發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。 四、四、 伴隨癥狀與體征伴隨癥狀與體征1. 1. 面面 容容“望而知之謂之神望而知之謂之神”。有無痛苦表情，發(fā)現(xiàn)沉默的有無痛苦表情，發(fā)現(xiàn)沉默的“羔羊羔羊”。不怕不怕“小紅臉小紅臉”，就怕，就怕“小白臉小白臉”。2.2.循環(huán)狀態(tài)循環(huán)狀態(tài) 動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚顏色等動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚顏色等3.3.皮膚的改變皮膚的改變各種形態(tài)的皮疹、尼氏征、瘀斑、紫癜各種形態(tài)的皮疹、尼氏征、瘀斑、紫癜 過敏疹、皮膚的花斑、癤腫、靜脈炎過敏疹、皮膚的花斑、癤腫、靜脈炎五、輔助檢查及化驗(yàn)五、輔助檢查及化驗(yàn)常常 規(guī)規(guī)血、尿、

11、糞常規(guī)，胸片等血、尿、糞常規(guī)，胸片等感染病感染病c c反應(yīng)蛋白；血、中段尿、糞及痰等病原體培反應(yīng)蛋白；血、中段尿、糞及痰等病原體培養(yǎng)；結(jié)核菌素試驗(yàn)等；咽拭子、痰、尿、糞涂養(yǎng)；結(jié)核菌素試驗(yàn)等；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；影像學(xué)檢查感染病灶等片查真菌；影像學(xué)檢查感染病灶等第三部分第三部分 處理原則處理原則一、降溫措施一、降溫措施 1、維持中性溫度維持中性溫度2、物理降溫法、物理降溫法常用頭部枕冷水枕常用頭部枕冷水枕體溫超過體溫超過39，可用溫水浴或溫水擦浴，可用溫水浴或溫水擦浴3、禁忌、禁忌不用退熱藥不用退熱藥不用酒精擦浴不用酒精擦浴二、病因治療二、病因治療1、抗感染：盡量選用對所懷疑致病菌有特

12、效的、抗感染：盡量選用對所懷疑致病菌有特效的 藥物，注意兼顧厭氧菌。藥物，注意兼顧厭氧菌。2、松包散熱，環(huán)境降溫、松包散熱，環(huán)境降溫3、加強(qiáng)喂養(yǎng)、加強(qiáng)喂養(yǎng)4、去除過敏原、去除過敏原新生兒低體溫新生兒低體溫 一、定義一、定義核心溫度低于核心溫度低于35稱為低溫癥稱為低溫癥二、病因二、病因1、身體受寒冷刺激、身體受寒冷刺激2、新生兒產(chǎn)熱效率低：肝臟糖原儲存少，棕色新生兒產(chǎn)熱效率低：肝臟糖原儲存少，棕色 脂肪分解需要有完善的神經(jīng)系統(tǒng)功能和充分脂肪分解需要有完善的神經(jīng)系統(tǒng)功能和充分 的氧供應(yīng)。的氧供應(yīng)。3、疾病的影響疾病的影響 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、表現(xiàn)多器官、系統(tǒng)損害、衰竭表現(xiàn)、表現(xiàn)多器官、系統(tǒng)損害、衰竭表現(xiàn)2、與低溫持續(xù)時(shí)間和降低的程度成正比，前者、與低溫持續(xù)時(shí)間和降低的程度成正比，前者 對預(yù)后影響更大對預(yù)后影響更大四、診斷、輔助檢查四、診斷、輔助檢查1、設(shè)置低溫讀數(shù)溫度計(jì)、設(shè)置低溫讀數(shù)溫度計(jì)2、輔助檢