老年慢性阻塞性肺病合并肺結核40例臨床治療分析

1、老年慢性阻塞性肺病合并肺結核40例臨床治療分析老年慢性阻塞性肺病合并肺結核40例臨床治療分析摘 耍目的：探討老年慢性阻塞性肺疾病(c0pd)合并肺結核 的臨床特點和診療體會。方法：回顧分析2006年1月2010年1月 40例老年c0pd合并肺結核患者的臨床資料以及治療措施。結果：老 年慢阻肺合并肺結核患者常常因為癥狀、胸片等表現(xiàn)不典型，以及 ppd及結核抗體檢查的低陽性率，從而導致失診、誤診，在治療肺結 核的同時，好轉同時，患者的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)明顯好轉，癥狀明顯消失。 結論：對于確診的老年慢阻肺合并肺結核患者采取綜合治療，大多數(shù) 仍能獲得滿意的療效。關鍵詞老年人慢阻肺肺結核本文對2006年1月2

2、010年1月收治的40例老年c0pd合并肺 結核患者的臨床資料以及治療措施，進行綜合分析如下。資料與方法2006年1月2010年1月收治老年copd合并肺結核患者40例, 均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南屮關于copd的診斷和分級標 準¹o男32例,女8例，男女比例4： 1,年齡66 89歲，平均72.6歲。病程8個月30年，既往結核病史10例，結 核病接觸史16例，有吸煙史28例，平均煙齡30年；40例患者均出 現(xiàn)反復發(fā)作的咳嗽、咳痰，體征表現(xiàn)為桶狀胸，肺功能檢查表現(xiàn)為 fev/fvcv70%。實驗室及特殊檢查：胸部x線檢查40例均有不同程度的

3、肺氣腫 表現(xiàn)，上葉前段及雙肺中下葉呈均勻一致片狀陰影，在肺紋理粗亂的 基礎上出現(xiàn)斑片狀、斑點狀浸潤灶，纖維索條狀陰影，空洞形成等改 變表現(xiàn)浸潤型肺結核病12例，其中病灶局限在右上葉6例，右中葉 1例，右下葉1例，兩肺上葉2例，左上葉2例。實驗室檢查：40例中，痰涂片抗酸桿菌陽性11例，以革蘭陰性 菌為主，合并霉菌感染2例。ppd試驗陽性14例，其中強陽性1例， 抗結核抗體檢測陽性9例。紅細胞沉降率升高30例。治療：c0pd合并肺結核患者的治療主要是加強營養(yǎng)支持，提高 免疫力等，在抗感染、解痙、平喘、調節(jié)水電解質酸堿失衡及其他支 持對癥綜合治療基礎上給予化療方案。低劑量短程抗結核治療同吋, 加強

4、抗炎，根據(jù)病原菌及藥敏試驗選用笫二、三代頭抱菌素，哇諾酮 類、甲硝醴或氨基糖甘類，并酌情予抗霉藥物，均采用2rhze/4hr方 案初治。復治病例給子3dlve/6dle方案抗廃治療。結果無變化2例，空洞閉合7例，縮小9例。無變化1例，痰查抗酸 桿菌轉陰2個月19例，3個月34例。經(jīng)過積極的治療，40例患者在 肺結核好轉同時，肺部感染也隨之好轉甚至治愈，呼吸功能得到明顯 改善，生活質量大大提高。經(jīng)治療完成療程后，痰涂片轉陰24例， 胸片較前吸收26例，雙肺斑片狀陰影消失11例，空洞縮小31例， 無變化5例。討論老年慢阻肺合并結核40例治療體會：以男性為主，尤其是吸 煙史較長的男性。結核中毒癥狀如

5、盜汗、發(fā)熱等表現(xiàn)不典型，常表 現(xiàn)為咳嗽、咳痰。喘息、胸悶等呼吸道感染的癥狀，而體征則表現(xiàn)為 肺部干濕性音、哮鳴咅，常有肺氣腫征；實驗室檢查以及x線胸 片等檢查：老年患者免疫力低下，結核菌素試驗一般陽性甚至呈陰性 反應，結核抗體亦多呈陰性，痰結核菌涂片陽性率高；x線胸片表現(xiàn) 不典型，常有肺氣腫的表現(xiàn)，在非結核好發(fā)部位如上葉前段、中葉或 下葉出現(xiàn)斑片狀陰影，類似肺炎的表現(xiàn)易被誤診。在治療老年慢阻肺合并肺結核患者時，抗結核藥物的應用遵循早 期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。并積極抗感染、解痙、平喘、 調節(jié)水電解質酸堿失衡等，加強營養(yǎng)支持，提高患者免疫力，并注意 各種藥物z間的和互作用，適吋使用免疫增強藥物及加強精神心理因