獸外科學(xué)第二章創(chuàng)傷

1、第二章第二章創(chuàng)創(chuàng) 傷傷第一節(jié)第一節(jié) 開放性損傷開放性損傷創(chuàng)創(chuàng) 傷傷創(chuàng)傷創(chuàng)傷 外界因素作用到機(jī)體，使組織器官在外界因素作用到機(jī)體，使組織器官在組織解剖結(jié)構(gòu)上與生理功能上受到破壞，組織解剖結(jié)構(gòu)上與生理功能上受到破壞，伴發(fā)局部或者全身反應(yīng)。伴發(fā)局部或者全身反應(yīng)。損傷損傷 traumatrauma 分類分類1、按照受損傷組織和器官的性質(zhì)：、按照受損傷組織和器官的性質(zhì)： 軟組織損傷軟組織損傷-皮膚、黏膜是否完整，皮膚、黏膜是否完整， 分開放性和非開放性損傷；分開放性和非開放性損傷； 硬組織損傷硬組織損傷-骨、關(guān)節(jié)等組織的損傷。骨、關(guān)節(jié)等組織的損傷。損傷損傷 traumatrauma2、根據(jù)損傷的病因分類

2、：、根據(jù)損傷的病因分類： 機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷-有形物體的打擊有形物體的打擊 物理性損傷物理性損傷-燒傷、凍傷、電擊、放射等燒傷、凍傷、電擊、放射等 化學(xué)性損傷化學(xué)性損傷-酸堿刺激、化學(xué)性熱傷等酸堿刺激、化學(xué)性熱傷等 生物性損傷生物性損傷-細(xì)菌、毒素等引起的。細(xì)菌、毒素等引起的。一、創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷的概念 woundwound 概念概念 -銳性或者強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體，銳性或者強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體，使受傷部位皮膚、黏膜甚至深部組織出使受傷部位皮膚、黏膜甚至深部組織出現(xiàn)機(jī)械性損傷?，F(xiàn)機(jī)械性損傷。 組成：創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)圍。組成：創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)圍。 （見教科書圖（見教科

3、書圖2-1）外外傷傷圖圖片片figure1.6.jpg后肢外傷后肢外傷面面部部外外傷傷肢肢深深部部損損傷傷露出骨頭露出骨頭大大面面積積損損傷傷爪部損傷皮膚脫離皮膚脫離二、創(chuàng)傷的癥狀二、創(chuàng)傷的癥狀 出血出血 創(chuàng)口裂開創(chuàng)口裂開 疼痛疼痛 機(jī)能障礙機(jī)能障礙三、創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀三、創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀 按照致傷物體的性狀分按照致傷物體的性狀分 刺創(chuàng)創(chuàng)道深而窄，易感染，傷及神經(jīng)刺創(chuàng)創(chuàng)道深而窄，易感染，傷及神經(jīng) 和大血管。和大血管。 切創(chuàng)創(chuàng)口整齊，易傷及神經(jīng)和血管，切創(chuàng)創(chuàng)口整齊，易傷及神經(jīng)和血管， 挫傷少，疼痛輕。挫傷少，疼痛輕。 裂創(chuàng)皮膚、肌肉斷裂，常有創(chuàng)囊，創(chuàng)裂創(chuàng)皮膚、肌肉斷裂，常有創(chuàng)囊，創(chuàng) 口裂

4、開大，易感染?？诹验_大，易感染。創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀根據(jù)致傷物性質(zhì)分類根據(jù)致傷物性質(zhì)分類 擠壓創(chuàng)擠壓創(chuàng)-一般伴有深部組織損傷，易感染、化一般伴有深部組織損傷，易感染、化 膿。膿。 火器創(chuàng)火器創(chuàng)-損傷重，范圍廣，污染重，感染快；損傷重，范圍廣，污染重，感染快； 形成盲管或貫通創(chuàng)，切線創(chuàng)（創(chuàng)道形成盲管或貫通創(chuàng)，切線創(chuàng)（創(chuàng)道 在體表）。在體表）。 咬創(chuàng)咬創(chuàng)-咬傷，挫滅重，易感染，繼發(fā)蜂窩織咬傷，挫滅重，易感染，繼發(fā)蜂窩織 炎。炎。 毒創(chuàng)毒創(chuàng)-毒蛇、毒蜂致傷，點(diǎn)狀、劇痛、急劇腫毒蛇、毒蜂致傷，點(diǎn)狀、劇痛、急劇腫 脹。脹。創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀根據(jù)傷后經(jīng)過分類根據(jù)傷

5、后經(jīng)過分類 新鮮創(chuàng)新鮮創(chuàng)-傷后傷后12（或（或612）小時(shí)內(nèi)。流）小時(shí)內(nèi)。流 血，組織輪廓清楚，未出現(xiàn)感染血，組織輪廓清楚，未出現(xiàn)感染 癥狀。癥狀。 化膿創(chuàng)化膿創(chuàng)-感染，有失活組織、異物，組織感染，有失活組織、異物，組織 輪廓不清楚。輪廓不清楚。 肉芽創(chuàng)肉芽創(chuàng)-損傷損傷 污染污染 感染感染 化膿化膿 愈合，愈合， 出現(xiàn)肉芽組織。出現(xiàn)肉芽組織。創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀根據(jù)創(chuàng)傷有無感染分類：根據(jù)創(chuàng)傷有無感染分類： 清潔創(chuàng)清潔創(chuàng)-嚴(yán)格無菌條件下做的手術(shù)創(chuàng)，嚴(yán)格無菌條件下做的手術(shù)創(chuàng)，組織損傷小。組織損傷小。 污染創(chuàng)污染創(chuàng)-一般指新鮮污染創(chuàng)，細(xì)菌于一般指新鮮污染創(chuàng)，細(xì)菌于損傷組織呈機(jī)械性

6、接觸。損傷組織呈機(jī)械性接觸。 化膿創(chuàng)化膿創(chuàng)-感染后，細(xì)菌繁殖，創(chuàng)內(nèi)有感染后，細(xì)菌繁殖，創(chuàng)內(nèi)有明顯的感染癥狀，易患敗血癥。明顯的感染癥狀，易患敗血癥。四、創(chuàng)傷的愈合四、創(chuàng)傷的愈合 創(chuàng)傷愈合的種類創(chuàng)傷愈合的種類 第一期愈合第一期愈合 第二期愈合第二期愈合 痂下愈合痂下愈合第一期愈合第一期愈合 條件條件1、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對(duì)合嚴(yán)密；、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對(duì)合嚴(yán)密；2、創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死組織、血凝塊；、創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死組織、血凝塊；3、臨床上炎癥反應(yīng)輕微；、臨床上炎癥反應(yīng)輕微；4、創(chuàng)內(nèi)無感染；、創(chuàng)內(nèi)無感染；5、組織有再生能力。、組織有再生能力。第一期愈合第一期愈合 結(jié)果結(jié)果 ：瘢痕小：瘢痕小 呈線狀或無瘢痕

7、呈線狀或無瘢痕 組織不變形組織不變形 包括：手術(shù)創(chuàng)包括：手術(shù)創(chuàng) 及時(shí)處理的新鮮污染創(chuàng)及時(shí)處理的新鮮污染創(chuàng)第二期愈合第二期愈合 條件：條件：1、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁裂開大，創(chuàng)口對(duì)合不佳或有缺、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁裂開大，創(chuàng)口對(duì)合不佳或有缺 陷陷2、創(chuàng)內(nèi)有異物、壞死組織、血凝塊、創(chuàng)內(nèi)有異物、壞死組織、血凝塊3、創(chuàng)內(nèi)炎癥反應(yīng)大、創(chuàng)內(nèi)炎癥反應(yīng)大4、創(chuàng)內(nèi)有感染、創(chuàng)內(nèi)有感染5、組織喪失再生能力，需要新生組織填充、組織喪失再生能力，需要新生組織填充第二期愈合第二期愈合結(jié)果：結(jié)果： 瘢痕組織多，愈合時(shí)間長(zhǎng)；瘢痕組織多，愈合時(shí)間長(zhǎng)； 有時(shí)影響關(guān)節(jié)功能，甚至出現(xiàn)畸形；有時(shí)影響關(guān)節(jié)功能，甚至出現(xiàn)畸形； 一般為化膿創(chuàng)。一般為化膿創(chuàng)。痂下

8、愈合痂下愈合 特點(diǎn)特點(diǎn)-創(chuàng)傷淺，創(chuàng)傷淺， 如：燙傷、皮膚表層燒傷、擦傷；如：燙傷、皮膚表層燒傷、擦傷； 創(chuàng)傷表面有血液、淋巴液、漿液，干燥結(jié)痂；創(chuàng)傷表面有血液、淋巴液、漿液，干燥結(jié)痂； 痂下長(zhǎng)出肉芽組織、新生上皮；痂下長(zhǎng)出肉芽組織、新生上皮； 上皮成熟后，角化脫落（露出新肉芽組織）；上皮成熟后，角化脫落（露出新肉芽組織）； 未感染未感染 第一期愈合；第一期愈合； 感染感染 第二期愈合第二期愈合創(chuàng)傷愈合的過程創(chuàng)傷愈合的過程 創(chuàng)傷愈合的過程是組織再生和修復(fù)的過程創(chuàng)傷愈合的過程是組織再生和修復(fù)的過程 雖然不同類型創(chuàng)口在愈合過程和愈合時(shí)間上有雖然不同類型創(chuàng)口在愈合過程和愈合時(shí)間上有差異，但是在愈合過程

9、中組織形態(tài)學(xué)和生物化差異，但是在愈合過程中組織形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)的變化基本一致學(xué)的變化基本一致. 包括：包括： 創(chuàng)傷收縮創(chuàng)傷收縮 再上皮化再上皮化 肉芽組織形成肉芽組織形成 生物化學(xué)變化生物化學(xué)變化創(chuàng)傷愈合的過程創(chuàng)傷愈合的過程創(chuàng)傷收縮創(chuàng)傷收縮 指創(chuàng)面的縮小。其收縮的機(jī)制尚不清楚，屬于機(jī)指創(chuàng)面的縮小。其收縮的機(jī)制尚不清楚，屬于機(jī)械性收縮。械性收縮。 一般傷后經(jīng)一般傷后經(jīng)23小時(shí)的遲滯期，創(chuàng)面縮小，可以小時(shí)的遲滯期，創(chuàng)面縮小，可以縮小到原有組織的縮小到原有組織的2030。不同動(dòng)物、不同。不同動(dòng)物、不同部位的收縮率有差別。四肢收縮小，脛前肌創(chuàng)口部位的收縮率有差別。四肢收縮小，脛前肌創(chuàng)口的收縮率為的收縮

10、率為0。 由于只需要很少的新生組織就能夠填充原組織，由于只需要很少的新生組織就能夠填充原組織，所以有利于創(chuàng)傷愈合。所以有利于創(chuàng)傷愈合。創(chuàng)傷收縮創(chuàng)傷收縮 成肌纖維細(xì)胞是特殊的成纖維細(xì)胞，由于專成肌纖維細(xì)胞是特殊的成纖維細(xì)胞，由于專門的蛋白質(zhì)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白的存在，門的蛋白質(zhì)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白的存在，在創(chuàng)傷顆?；蛣?chuàng)傷收縮過程中起作用。在創(chuàng)傷顆粒化和創(chuàng)傷收縮過程中起作用。 創(chuàng)傷的收縮與肉芽組織的形成和再上皮化幾創(chuàng)傷的收縮與肉芽組織的形成和再上皮化幾乎同時(shí)出現(xiàn)，但是有獨(dú)立性乎同時(shí)出現(xiàn)，但是有獨(dú)立性。再上皮化再上皮化 傷后傷后24小時(shí)，創(chuàng)緣上皮的基底層細(xì)胞游離出，小時(shí)，創(chuàng)緣上皮的基底層細(xì)胞游離出，進(jìn)

11、入血凝塊中，與鄰近的上皮細(xì)胞接近，形成一進(jìn)入血凝塊中，與鄰近的上皮細(xì)胞接近，形成一很薄的上皮層；很薄的上皮層； 2天后，上皮細(xì)胞分化；天后，上皮細(xì)胞分化； 5天后，變成與原上皮組織厚度相同、有角質(zhì)層天后，變成與原上皮組織厚度相同、有角質(zhì)層的正常表皮結(jié)構(gòu)。的正常表皮結(jié)構(gòu)。肉芽組織形成肉芽組織形成 分為創(chuàng)傷炎癥期，清除期，肉芽組織長(zhǎng)入期分為創(chuàng)傷炎癥期，清除期，肉芽組織長(zhǎng)入期 創(chuàng)傷炎癥期創(chuàng)傷炎癥期 實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)：通過炎癥反應(yīng)達(dá)到機(jī)械性清除的作通過炎癥反應(yīng)達(dá)到機(jī)械性清除的作用。用。 炎癥炎癥 局部組織血循障礙，局部組織血循障礙，co2積聚，氧化積聚，氧化不全的組織分解產(chǎn)物不全的組織分解產(chǎn)物 血管滲出增多

12、（主要血管滲出增多（主要是嗜中性白細(xì)胞，稀釋毒素、吞噬壞死組織）是嗜中性白細(xì)胞，稀釋毒素、吞噬壞死組織） 壓迫局部組織壓迫局部組織 進(jìn)一步機(jī)械性清除。進(jìn)一步機(jī)械性清除。肉芽組織形成肉芽組織形成 纖維組織、新的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞形成肉芽組織，肉芽組織有抗感染的能力； 肉芽組織以每天 0.4 to 1 mm 的速度生長(zhǎng)。肉芽組織形成肉芽組織形成清除期清除期 嗜中性白細(xì)胞吞噬異物后崩解，釋放出酶。嗜中性白細(xì)胞吞噬異物后崩解，釋放出酶。 淋巴細(xì)胞釋放脂酶，破壞細(xì)菌的類脂質(zhì)保護(hù)膜，促進(jìn)對(duì)細(xì)菌的分解 嗜中性白細(xì)胞釋放白細(xì)胞蛋白酶，促進(jìn)壞死組織中蛋白質(zhì)的分解液化，有利于形成膿汁 嗜酸性白細(xì)胞釋放氧化酶，使

13、蛋白質(zhì)分解的產(chǎn)物對(duì)機(jī)體無害 臨床癥狀：腫脹、增溫、疼痛，創(chuàng)內(nèi)流出壞死組臨床癥狀：腫脹、增溫、疼痛，創(chuàng)內(nèi)流出壞死組 織、膿汁織、膿汁創(chuàng)傷清除期創(chuàng)傷清除期l 血凝塊填充創(chuàng)腔；血凝塊填充創(chuàng)腔；l 在纖維蛋白痂皮下上在纖維蛋白痂皮下上皮細(xì)胞開始移行（從皮細(xì)胞開始移行（從創(chuàng)緣向創(chuàng)腔中）；創(chuàng)緣向創(chuàng)腔中）；l 多形核白細(xì)胞、單核多形核白細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞開始細(xì)胞和巨噬細(xì)胞開始吞噬創(chuàng)傷碎屑吞噬創(chuàng)傷碎屑。肉芽組織形成肉芽組織形成肉芽組織長(zhǎng)入期肉芽組織長(zhǎng)入期 炎癥周圍毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞深入血凝塊炎癥周圍毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞深入血凝塊 分裂增分裂增殖長(zhǎng)出內(nèi)皮細(xì)胞芽；殖長(zhǎng)出內(nèi)皮細(xì)胞芽； 鄰近的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞芽融合在

14、一起鄰近的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞芽融合在一起 形成形成一系列血管攀；一系列血管攀； 初期，形成小的毛細(xì)血管，其表層肌膜初期，形成小的毛細(xì)血管，其表層肌膜 小動(dòng)脈；小動(dòng)脈；其它的毛細(xì)血管擴(kuò)張其它的毛細(xì)血管擴(kuò)張 小靜脈；一部分毛細(xì)血管小靜脈；一部分毛細(xì)血管未通未通 盲端盲端 逐漸消退；逐漸消退； 小動(dòng)脈、小靜脈逐漸變成新生組織血管床的一部小動(dòng)脈、小靜脈逐漸變成新生組織血管床的一部分。分。肉芽組織形成肉芽組織形成 創(chuàng)傷第創(chuàng)傷第3天，創(chuàng)圍結(jié)締組織中成纖維細(xì)胞開始肥大、天，創(chuàng)圍結(jié)締組織中成纖維細(xì)胞開始肥大、增殖（有絲分裂），與新形成的毛細(xì)血管攀一起增殖（有絲分裂），與新形成的毛細(xì)血管攀一起進(jìn)入血凝塊，由創(chuàng)口周

15、圍向中心靠攏，收縮后使進(jìn)入血凝塊，由創(chuàng)口周圍向中心靠攏，收縮后使創(chuàng)口縮小。創(chuàng)口縮小。 傷后傷后5天左右，膠原沉著形成膠原纖維；天左右，膠原沉著形成膠原纖維； 成纖維細(xì)胞變成梭形成纖維細(xì)胞變成梭形 網(wǎng)狀纖維網(wǎng)狀纖維 膠原纖維膠原纖維 瘢痕（約需要瘢痕（約需要7天），完全愈合需要天），完全愈合需要14天。天。 臨床癥狀臨床癥狀灰白色、有韌性、較硬的疤痕?；野咨⒂许g性、較硬的疤痕。生物化學(xué)變化生物化學(xué)變化 傷后立即出現(xiàn)。傷后立即出現(xiàn)。 （傷后（傷后23天，嗜中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞（吞天，嗜中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞（吞噬、崩解）釋放多種蛋白酶、蛋白分解酶，有噬、崩解）釋放多種蛋白酶、蛋白分解酶，有利于壞死

16、組織的清除和吸收，為組織的再生和利于壞死組織的清除和吸收，為組織的再生和修復(fù)打下基礎(chǔ)修復(fù)打下基礎(chǔ)） 傷后初期，創(chuàng)內(nèi)積存組織修復(fù)所必須的含蛋氨傷后初期，創(chuàng)內(nèi)積存組織修復(fù)所必須的含蛋氨酸的蛋白質(zhì)、粘多糖的基質(zhì)（如：氨基己糖），酸的蛋白質(zhì)、粘多糖的基質(zhì)（如：氨基己糖），并逐漸增多。并逐漸增多。 隨著膠原的合成，含胱氨酸的蛋白質(zhì)增多（有隨著膠原的合成，含胱氨酸的蛋白質(zhì)增多（有利于膠原成熟）。利于膠原成熟）。纖維蛋白重新調(diào)整影響創(chuàng)傷愈合的因素影響創(chuàng)傷愈合的因素一、全身因素一、全身因素 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 維生素維生素 激素激素 環(huán)境溫度環(huán)境溫度 微量元素微量元素 如：缺鋅則影響上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)。如：缺鋅則影響上

17、皮細(xì)胞的生長(zhǎng)。影響創(chuàng)傷愈合的因素影響創(chuàng)傷愈合的因素 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是含硫氨基酸，影響組織再生的速尤其是含硫氨基酸，影響組織再生的速 度；組織水腫（膠體滲透壓）；度；組織水腫（膠體滲透壓）； 維生素維生素va:影響上皮生長(zhǎng)和膠原形成；影響上皮生長(zhǎng)和膠原形成； vb：影響神經(jīng)纖維的再生；影響神經(jīng)纖維的再生； vc：毛細(xì)血管上皮的脆性毛細(xì)血管上皮的脆性 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 出血；出血； 抑制膠原合成過程抑制膠原合成過程 創(chuàng)傷愈合慢；創(chuàng)傷愈合慢； vk：影響凝血（凝血酶原）。影響凝血（凝血酶原）。影響創(chuàng)傷愈合的因素影響創(chuàng)傷愈合的因素 激素激素 影響創(chuàng)傷愈合的速度影響創(chuàng)傷愈合的速度 例如：腎上腺皮質(zhì)激素例如：腎

18、上腺皮質(zhì)激素 限制毛細(xì)血管新限制毛細(xì)血管新生、抑制成纖維細(xì)胞增生和上皮組織增生的速生、抑制成纖維細(xì)胞增生和上皮組織增生的速度，可的松類降低蛋白質(zhì)合成，抑制正常的炎度，可的松類降低蛋白質(zhì)合成，抑制正常的炎性反應(yīng)性反應(yīng) 修復(fù)過程延長(zhǎng)、手術(shù)后易并發(fā)炎癥反修復(fù)過程延長(zhǎng)、手術(shù)后易并發(fā)炎癥反應(yīng)；應(yīng)； 腦垂體生長(zhǎng)激素腦垂體生長(zhǎng)激素 刺激肉芽組織生長(zhǎng)刺激肉芽組織生長(zhǎng)。影響創(chuàng)傷愈合的因素影響創(chuàng)傷愈合的因素 環(huán)境溫度環(huán)境溫度 寒冷寒冷 新陳代謝下降、血管收縮，創(chuàng)傷愈新陳代謝下降、血管收縮，創(chuàng)傷愈合慢，尤其時(shí)四肢下部。合慢，尤其時(shí)四肢下部。 研究資料表明：在一定范圍內(nèi)，溫度每升高研究資料表明：在一定范圍內(nèi)，溫度每升

19、高10度，創(chuàng)傷愈合速度加快度，創(chuàng)傷愈合速度加快1倍。倍。 缺鋅：影響上皮的生長(zhǎng)。缺鋅：影響上皮的生長(zhǎng)。影響創(chuàng)傷愈合的因素影響創(chuàng)傷愈合的因素二、二、局部因素局部因素 感染：最常見感染：最常見 局部血液循環(huán)不良，不利于清楚壞死組織。局部血液循環(huán)不良，不利于清楚壞死組織。 注意：包扎時(shí)間不過長(zhǎng)、過緊、針距不過密注意：包扎時(shí)間不過長(zhǎng)、過緊、針距不過密。 創(chuàng)內(nèi)有異物、壞死組織（尤其是深部）創(chuàng)內(nèi)有異物、壞死組織（尤其是深部） 創(chuàng)傷安靜受到破壞（創(chuàng)傷開裂、淋巴循環(huán)創(chuàng)傷安靜受到破壞（創(chuàng)傷開裂、淋巴循環(huán)加快）加快）影響創(chuàng)傷愈合的因素影響創(chuàng)傷愈合的因素 創(chuàng)傷處理不合理：清創(chuàng)過晚，止血不徹底，創(chuàng)傷處理不合理：清創(chuàng)過

20、晚，止血不徹底，不合理的縫合、包扎，粗暴而頻繁的探查，不合理的縫合、包扎，粗暴而頻繁的探查，不必要地更換繃帶，藥物使用不合理（糖不必要地更換繃帶，藥物使用不合理（糖皮質(zhì)激素的影響）。皮質(zhì)激素的影響）。 組織損傷的程度：小則恢復(fù)快；大、損傷組織損傷的程度：小則恢復(fù)快；大、損傷重則不易愈合，形成瘢痕組織。重則不易愈合，形成瘢痕組織。五、創(chuàng)傷的檢查五、創(chuàng)傷的檢查 檢查創(chuàng)傷的創(chuàng)緣位置檢查創(chuàng)傷的創(chuàng)緣位置 創(chuàng)口與創(chuàng)部大小創(chuàng)口與創(chuàng)部大小 創(chuàng)腔的體積、方向創(chuàng)腔的體積、方向 創(chuàng)壁的狀況創(chuàng)壁的狀況 創(chuàng)內(nèi)的情況創(chuàng)內(nèi)的情況 皮膚、粘膜的狀況皮膚、粘膜的狀況六、創(chuàng)傷的治療六、創(chuàng)傷的治療考慮因素：考慮因素： 創(chuàng)傷的性質(zhì)創(chuàng)

21、傷的性質(zhì) 創(chuàng)傷的程度創(chuàng)傷的程度 感染與否感染與否 時(shí)間時(shí)間 局部與全身等影響因素局部與全身等影響因素創(chuàng)傷治療的原則創(chuàng)傷治療的原則正確處理局部與全身的關(guān)系：正確處理局部與全身的關(guān)系： 大失血大失血 休克休克 組織挫滅嚴(yán)重組織挫滅嚴(yán)重 應(yīng)當(dāng)先治療全身性疾患，再或同時(shí)做應(yīng)當(dāng)先治療全身性疾患，再或同時(shí)做局部處理局部處理。止痛止痛 止痛在促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)、調(diào)整機(jī)體機(jī)能狀止痛在促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)、調(diào)整機(jī)體機(jī)能狀態(tài)、存進(jìn)動(dòng)物休息和采食、降低炎性刺態(tài)、存進(jìn)動(dòng)物休息和采食、降低炎性刺激物對(duì)機(jī)體的影響等方面，起著重要的激物對(duì)機(jī)體的影響等方面，起著重要的作用作用 目前常用：卓比林（替泊沙林）片劑目前常用：卓比林（替泊沙林）片

22、劑預(yù)防和制止創(chuàng)傷感染預(yù)防和制止創(chuàng)傷感染 手術(shù)創(chuàng)、新鮮污染創(chuàng)應(yīng)預(yù)防感染！手術(shù)創(chuàng)、新鮮污染創(chuàng)應(yīng)預(yù)防感染！ 已經(jīng)感染的病例，制止感染！已經(jīng)感染的病例，制止感染！ 消除影響愈合的因素：消除影響愈合的因素： 徹底處理化膿，為再生創(chuàng)造條件；徹底處理化膿，為再生創(chuàng)造條件； 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高飼養(yǎng)管理水平；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高飼養(yǎng)管理水平； 防止并發(fā)癥！防止并發(fā)癥！ 創(chuàng)傷治療的基本方法創(chuàng)傷治療的基本方法清潔創(chuàng)圍清潔創(chuàng)圍防止感染防止感染。 首先，用消毒紗布蓋在創(chuàng)口，創(chuàng)圍剪毛、剃毛、首先，用消毒紗布蓋在創(chuàng)口，創(chuàng)圍剪毛、剃毛、消毒；消毒； 用溫肥皂水或防腐液沖洗（大動(dòng)物距創(chuàng)緣用溫肥皂水或防腐液沖洗（大動(dòng)物距創(chuàng)緣10厘厘米）；

23、也可以用米）；也可以用3雙氧水等浸濕被毛后，沖雙氧水等浸濕被毛后，沖洗，但不應(yīng)流入創(chuàng)口；洗，但不應(yīng)流入創(chuàng)口； 用干消毒紗布擦干，再涂布碘酊（大動(dòng)物用干消毒紗布擦干，再涂布碘酊（大動(dòng)物5、小動(dòng)物小動(dòng)物2）、）、70酒精。酒精。清理創(chuàng)腔清理創(chuàng)腔 / / 創(chuàng)面創(chuàng)面 取下紗布，用消毒鑷子清除創(chuàng)腔內(nèi)異物，直到清取下紗布，用消毒鑷子清除創(chuàng)腔內(nèi)異物，直到清潔為止。潔為止。 用生理鹽水或青霉素生理鹽水溶液沖洗干凈；用生理鹽水或青霉素生理鹽水溶液沖洗干凈； 化膿則用化膿則用0.1%新潔爾滅或新潔爾滅或3雙氧水沖洗；雙氧水沖洗； 再用消毒紗布吸干創(chuàng)腔內(nèi)液體；再用消毒紗布吸干創(chuàng)腔內(nèi)液體； 根據(jù)污染程度做必要的縫合或

24、者不縫根據(jù)污染程度做必要的縫合或者不縫合。擴(kuò)創(chuàng)術(shù)擴(kuò)創(chuàng)術(shù) 目的：進(jìn)一步檢查；切除壞死組織。目的：進(jìn)一步檢查；切除壞死組織。 處理步驟：處理步驟： 切除創(chuàng)緣、創(chuàng)壁上挫滅嚴(yán)重的組織和壞死組織；切除創(chuàng)緣、創(chuàng)壁上挫滅嚴(yán)重的組織和壞死組織； 切除創(chuàng)囊，消除高低不平的組織，充分暴露創(chuàng)底；切除創(chuàng)囊，消除高低不平的組織，充分暴露創(chuàng)底；去掉去掉 壞死組織；直到新鮮血液滲出；壞死組織；直到新鮮血液滲出；徹底止血；徹底止血；避開大的血管、神經(jīng)避開大的血管、神經(jīng);做反對(duì)孔或輔助切口做反對(duì)孔或輔助切口:創(chuàng)底大、創(chuàng)道彎的創(chuàng)底大、創(chuàng)道彎的 排出創(chuàng)排出創(chuàng)液；然后撒抗生素粉。液；然后撒抗生素粉。創(chuàng)傷切除術(shù)創(chuàng)傷切除術(shù) 對(duì)于新鮮污染

25、創(chuàng)、瘢痕組織、壞死灶、愈合遲對(duì)于新鮮污染創(chuàng)、瘢痕組織、壞死灶、愈合遲緩創(chuàng)，應(yīng)去掉挫滅組織和壞死組織，徹底止血緩創(chuàng)，應(yīng)去掉挫滅組織和壞死組織，徹底止血 然后用然后用“抗生素抗生素生理鹽水生理鹽水”沖洗。切除失活沖洗。切除失活組織后，可以縫合。對(duì)于創(chuàng)傷較大的組織，可組織后，可以縫合。對(duì)于創(chuàng)傷較大的組織，可以做幾針假縫合。以做幾針假縫合。 根據(jù)具體情況，做引流或不引流。根據(jù)具體情況，做引流或不引流。創(chuàng)傷的二次縫合創(chuàng)傷的二次縫合-指對(duì)肉芽創(chuàng)的縫合。指對(duì)肉芽創(chuàng)的縫合。 目的：減少瘢痕組織，加速愈合，改善機(jī)能狀目的：減少瘢痕組織，加速愈合，改善機(jī)能狀態(tài)。態(tài)。 條件：創(chuàng)內(nèi)肉芽組織健康；條件：創(chuàng)內(nèi)肉芽組織健康

26、； 創(chuàng)內(nèi)只有少量分泌物，無壞死組織；創(chuàng)內(nèi)只有少量分泌物，無壞死組織； 先對(duì)肉芽組織進(jìn)行了處理。先對(duì)肉芽組織進(jìn)行了處理。 注意不縫合的情況：創(chuàng)圍有炎性水腫、機(jī)體營(yíng)注意不縫合的情況：創(chuàng)圍有炎性水腫、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良或者衰竭。（縫合后也長(zhǎng)不好）養(yǎng)不良或者衰竭。（縫合后也長(zhǎng)不好）創(chuàng)傷的開放創(chuàng)傷的開放 有或有可能發(fā)生厭氣性、腐敗性感染；有或有可能發(fā)生厭氣性、腐敗性感染； 創(chuàng)傷分泌物的量大；創(chuàng)傷分泌物的量大； 創(chuàng)口過寬，不能完全對(duì)合；創(chuàng)口過寬，不能完全對(duì)合； 組織挫傷嚴(yán)重，不易縫合。組織挫傷嚴(yán)重，不易縫合。 優(yōu)點(diǎn)：便于排出壞死組織和分泌物，減少對(duì)機(jī)優(yōu)點(diǎn)：便于排出壞死組織和分泌物，減少對(duì)機(jī)體的有害作用。體的有害

27、作用。 空氣中、日光接觸創(chuàng)面、可以減少厭氣菌的生空氣中、日光接觸創(chuàng)面、可以減少厭氣菌的生長(zhǎng)。長(zhǎng)。包扎技術(shù)包扎技術(shù) 四肢下部和蹄（易污染）、關(guān)節(jié)和腱四肢下部和蹄（易污染）、關(guān)節(jié)和腱 胸、腹透創(chuàng)，局部（胸腹膜炎）（如：胸、腹透創(chuàng)，局部（胸腹膜炎）（如：尾巴）尾巴） 冬季保暖，夏季防蚊蠅，防止感染冬季保暖，夏季防蚊蠅，防止感染 引流引流紗布引流紗布引流 主動(dòng)引流，是虹吸作用；主動(dòng)引流，是虹吸作用； 注意：大小合適，太寬注意：大小合適，太寬 填滿創(chuàng)口填滿創(chuàng)口 太窄太窄 成卷堵住創(chuàng)口成卷堵住創(chuàng)口 紗布干了應(yīng)及時(shí)更換紗布干了應(yīng)及時(shí)更換 膿汁多則每天換（無菌操作）膿汁多則每天換（無菌操作） 當(dāng)臨床癥狀加重、

28、當(dāng)臨床癥狀加重、t升高時(shí)升高時(shí) 除去紗布除去紗布 紗布下端涂抹凡士林紗布下端涂抹凡士林 保護(hù)創(chuàng)口皮膚保護(hù)創(chuàng)口皮膚膠管引流膠管引流 被動(dòng)引流，重力作用；被動(dòng)引流，重力作用； 膠管上做螺旋形小孔，管徑與膿汁粘膠管上做螺旋形小孔，管徑與膿汁粘稠度、管腔與創(chuàng)道深部相適應(yīng)，稠度、管腔與創(chuàng)道深部相適應(yīng)， 膠管適當(dāng)固定。膠管適當(dāng)固定。引流注意事項(xiàng)引流注意事項(xiàng) 使用引流：使用引流： 急性炎癥，滲出多急性炎癥，滲出多 創(chuàng)內(nèi)有大量膿汁時(shí)創(chuàng)內(nèi)有大量膿汁時(shí) 不用引流不用引流： 防衛(wèi)面已經(jīng)形成的化膿創(chuàng)，化膿性關(guān)節(jié)炎、防衛(wèi)面已經(jīng)形成的化膿創(chuàng)，化膿性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、滑膜炎腱鞘炎、滑膜炎 創(chuàng)內(nèi)有大血管、神經(jīng)干創(chuàng)內(nèi)有大血管、神

29、經(jīng)干 化膿性炎癥已經(jīng)緩和，膿汁減少化膿性炎癥已經(jīng)緩和，膿汁減少用藥用藥 沖洗后，使用防腐藥物沖洗后，使用防腐藥物 抗生素的局部、全身應(yīng)用抗生素的局部、全身應(yīng)用 嚴(yán)重時(shí)，輸血嚴(yán)重時(shí)，輸血 可以使用球蛋白可以使用球蛋白 舉例：綠膿桿菌感染時(shí)使用硼酸、苯氧乙舉例：綠膿桿菌感染時(shí)使用硼酸、苯氧乙醇醇 紫外線照射也是一種有效的方法紫外線照射也是一種有效的方法引流升儲(chǔ)敷料與聚維酮碘膏使用吸水材質(zhì)的敷料衛(wèi)生墊便宜而實(shí)用各種夾板完成敷料的包扎升儲(chǔ)敷料的原理升儲(chǔ)敷料的原理 滲出物被從創(chuàng)傷中提升出來，僅留下薄層濕潤(rùn)滲出物被從創(chuàng)傷中提升出來，僅留下薄層濕潤(rùn)層；層； 不被浸澤的創(chuàng)傷可以愈合；不被浸澤的創(chuàng)傷可以愈合；

30、敷料掌控適度，使創(chuàng)傷不會(huì)太濕或太臭。敷料掌控適度，使創(chuàng)傷不會(huì)太濕或太臭。七、不同創(chuàng)傷的特征七、不同創(chuàng)傷的特征 手術(shù)創(chuàng)：保持創(chuàng)部清潔、干燥手術(shù)創(chuàng)：保持創(chuàng)部清潔、干燥 創(chuàng)緣使用碘酊創(chuàng)緣使用碘酊 當(dāng)創(chuàng)口有感染趨向時(shí)，創(chuàng)緣濕潤(rùn)；當(dāng)創(chuàng)口有感染趨向時(shí)，創(chuàng)緣濕潤(rùn)； 此時(shí)，向創(chuàng)內(nèi)注入抗生素，配合局部使用此時(shí)，向創(chuàng)內(nèi)注入抗生素，配合局部使用抗生素軟膏，或者碘酊（抗生素軟膏，或者碘酊（1次次/天）。天）。 局部化膿時(shí)，拆除最低點(diǎn)的一針縫線局部化膿時(shí)，拆除最低點(diǎn)的一針縫線。新鮮污染創(chuàng)新鮮污染創(chuàng) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷68小時(shí)內(nèi)，有出血小時(shí)內(nèi)，有出血 清潔創(chuàng)圍、創(chuàng)口清潔創(chuàng)圍、創(chuàng)口 止血：立芷雪，云南白藥，止血敏，止血：立芷雪，云南

31、白藥，止血敏，vk3、vk1，海綿，壓迫、鉗夾、填塞、包扎，海綿，壓迫、鉗夾、填塞、包扎，電凝等電凝等 止血帶，生物膜，骨臘等止血帶，生物膜，骨臘等化膿創(chuàng)化膿創(chuàng) 傷后傷后1224小時(shí)未處理小時(shí)未處理 初期，除去異物初期，除去異物 沖洗，排膿沖洗，排膿 控制炎癥控制炎癥 局部全身治療局部全身治療肉芽創(chuàng)的治療肉芽創(chuàng)的治療 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) 保護(hù)肉芽面保護(hù)肉芽面 防止創(chuàng)面過度蒸發(fā)、水腫防止創(chuàng)面過度蒸發(fā)、水腫 防止肉芽贅生防止肉芽贅生 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)皮膚創(chuàng)矯形皮膚張力線大創(chuàng)傷的縫合皮膚張力線與皮膚變形不正確的皮膚縫合正確的皮膚縫合方向矩形創(chuàng)的縫合成角縫合矩形創(chuàng)的縫合-改良皮瓣 (u-形法)矩

32、形創(chuàng)的縫合-雙側(cè)改良皮瓣法矩形創(chuàng)的縫合矩形創(chuàng)的縫合 -旋轉(zhuǎn)移位皮瓣法旋轉(zhuǎn)移位皮瓣法 皮膚張力線皮膚張力線 清除皺褶大創(chuàng)傷的縫合大創(chuàng)傷的縫合-腫瘤摘除后腫瘤摘除后皮內(nèi)縫合皮內(nèi)縫合減少創(chuàng)口張力另一個(gè)病例另一個(gè)病例第二節(jié)軟組織的非開放性損傷 一、挫傷一、挫傷 contusioncontusion -由鈍性外力作用于機(jī)體引起的損傷，由鈍性外力作用于機(jī)體引起的損傷，皮膚、粘膜完整，一般伴發(fā)深部組織的損皮膚、粘膜完整，一般伴發(fā)深部組織的損傷。傷。 主要病因主要病因：打擊，滑倒、摔倒在硬地上，：打擊，滑倒、摔倒在硬地上， 踢蹴，角頂?shù)取Ｌ啧?，角頂?shù)取?癥狀癥狀：溢血、腫脹、疼痛、機(jī)能障礙：溢血、腫脹、疼痛、

33、機(jī)能障礙一度挫傷一度挫傷 小毛細(xì)血管斷裂，溢血小毛細(xì)血管斷裂，溢血 有時(shí)水腫，輕微疼痛，皮膚表面淤血，呈有時(shí)水腫，輕微疼痛，皮膚表面淤血，呈紫色或深紫色、灰褐紫色或深紫色、灰褐 棕褐棕褐 灰綠、黃灰綠、黃 一般不化膿，無壞死。一般不化膿，無壞死。二度挫傷二度挫傷 小的血腫。小的血腫。 皮膚表面見血斑，有波動(dòng)，有時(shí)有捻發(fā)皮膚表面見血斑，有波動(dòng)，有時(shí)有捻發(fā)音，周圍炎性組織浸潤(rùn)，腫脹，質(zhì)度堅(jiān)音，周圍炎性組織浸潤(rùn)，腫脹，質(zhì)度堅(jiān)實(shí)，觸痛。實(shí)，觸痛。 幾天后吸收。若吸收不全則形成小囊，幾天后吸收。若吸收不全則形成小囊，是化膿、壞疽的來源。是化膿、壞疽的來源。三度挫傷三度挫傷 皮下血液浸潤(rùn)，組織大量壞死皮下

34、血液浸潤(rùn)，組織大量壞死 神經(jīng)壞死，有時(shí)腱受到損傷，甚至骨折神經(jīng)壞死，有時(shí)腱受到損傷，甚至骨折 局部發(fā)涼（不敏感），觸之輕微波動(dòng)，有局部發(fā)涼（不敏感），觸之輕微波動(dòng)，有時(shí)有捻發(fā)音時(shí)有捻發(fā)音 12天后，可能出現(xiàn)氣性壞疽天后，可能出現(xiàn)氣性壞疽 關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫血腫 全身癥狀（休克、內(nèi)出血、神經(jīng)全身癥狀（休克、內(nèi)出血、神經(jīng)麻痹、腦振蕩等）麻痹、腦振蕩等）治療治療 止痛止痛 減少溢血減少溢血原則原則： 促進(jìn)吸收促進(jìn)吸收 防止感染。防止感染。治療治療 一度挫傷：一度挫傷： 安靜安靜 冷敷（硫酸鎂、醋酸鉛）冷敷（硫酸鎂、醋酸鉛） 加壓迫繃帶加壓迫繃帶 2天后熱敷（天后熱敷（5魚石脂軟膏、紅外線、魚石脂軟膏、

35、紅外線、氦氖激光）氦氖激光） 二度挫傷二度挫傷 安靜安靜 壓迫繃帶壓迫繃帶 抗生素（防止并發(fā)癥）抗生素（防止并發(fā)癥） 10天后血腫吸收不好的，切開、引流。天后血腫吸收不好的，切開、引流。 三度挫傷三度挫傷 全身治療全身治療 防止脫水防止脫水 防止敗血癥防止敗血癥二、血腫二、血腫hematomahematoma 概念：概念： -各種外力作用于機(jī)體，使血管破裂，各種外力作用于機(jī)體，使血管破裂，溢出的血液浸潤(rùn)、分離周圍組織，形成充溢出的血液浸潤(rùn)、分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。滿血液的腔洞。 常發(fā)部位：馬的鞍挽具處，豬的股部，羊、常發(fā)部位：馬的鞍挽具處，豬的股部，羊、犬、貓的耳殼，犬的背部皮下，牛

36、的胸部犬、貓的耳殼，犬的背部皮下，牛的胸部 病因：機(jī)械性損傷，刺傷，火器創(chuàng)病因：機(jī)械性損傷，刺傷，火器創(chuàng)癥狀癥狀 淺在性血腫淺在性血腫：腫脹快，局溫高，波動(dòng)明：腫脹快，局溫高，波動(dòng)明顯，質(zhì)度軟。顯，質(zhì)度軟。45天后血凝，質(zhì)度堅(jiān)實(shí)，天后血凝，質(zhì)度堅(jiān)實(shí)，周圍硬、中間有波動(dòng)，捻發(fā)音；后期，周圍硬、中間有波動(dòng)，捻發(fā)音；后期，穿刺有血液。穿刺有血液。 局部淋巴結(jié)腫大，可能有全身癥狀。局部淋巴結(jié)腫大，可能有全身癥狀。 深在性血腫深在性血腫：局溫、波動(dòng)不明顯，后期：局溫、波動(dòng)不明顯，后期易形成膿腫。易形成膿腫。診療診療 診斷診斷 ：臨床鑒別診斷（：臨床鑒別診斷（淋巴外滲、膿腫、疝、腫瘤等淋巴外滲、膿腫、疝、

37、腫瘤等） 治療原則為：制止溢血，排除積血，防止感染治療原則為：制止溢血，排除積血，防止感染 治療措施：安靜，傷部消毒治療措施：安靜，傷部消毒 初期：冷敷（醋酸鉛），壓迫繃帶初期：冷敷（醋酸鉛），壓迫繃帶 注射止血藥注射止血藥 避免：粗暴探查，過早切開（出血、感染）避免：粗暴探查，過早切開（出血、感染）血腫的治療血腫的治療 45天后，切開，排出血凝塊、壞死組織天后，切開，排出血凝塊、壞死組織 結(jié)扎仍在出血的小血管結(jié)扎仍在出血的小血管 開放或縫合（徹底處理）開放或縫合（徹底處理） 后期：切開，腔內(nèi)噴灑碘仿醚、磺胺血等后期：切開，腔內(nèi)噴灑碘仿醚、磺胺血等 化膿：按照膿腫處理化膿：按照膿腫處理三、淋巴

38、外滲三、淋巴外滲lymphoextravasationlymphoextravasation 概念概念 -鈍性外力的滑擦作用使淋巴管斷裂，淋巴液積鈍性外力的滑擦作用使淋巴管斷裂，淋巴液積聚在局部組織內(nèi)的一種非開放性損傷。聚在局部組織內(nèi)的一種非開放性損傷。 病因：鈍性外力的滑擦（棍、棒）病因：鈍性外力的滑擦（棍、棒） 動(dòng)物摔倒在硬地動(dòng)物摔倒在硬地 踢蹴、通過狹窄的廄門（奶牛）踢蹴、通過狹窄的廄門（奶牛） 瘙癢瘙癢 抓傷（貓，耳部）抓傷（貓，耳部） 配種（皮下疏松結(jié)締組織）配種（皮下疏松結(jié)締組織） 癥狀癥狀 發(fā)生速度：牛、豬慢，馬、犬、貓快（幾發(fā)生速度：牛、豬慢，馬、犬、貓快（幾小時(shí)小時(shí)3、4天內(nèi)

39、）天內(nèi)） 腫脹逐漸增大，周圍炎癥不明顯腫脹逐漸增大，周圍炎癥不明顯 局部無溫?zé)o痛局部無溫?zé)o痛 質(zhì)度軟，一致性波動(dòng)，有液體囊質(zhì)度軟，一致性波動(dòng)，有液體囊 穿刺：橙黃色透明液體，有時(shí)見少量血液穿刺：橙黃色透明液體，有時(shí)見少量血液 后期：蛋白析出，質(zhì)度堅(jiān)實(shí)后期：蛋白析出，質(zhì)度堅(jiān)實(shí)臨床鑒別診斷血腫血腫膿腫膿腫淋巴外滲淋巴外滲發(fā)生發(fā)展發(fā)生發(fā)展快快緩慢緩慢逐漸增大逐漸增大疼痛疼痛痛痛痛痛不痛不痛局溫局溫初期高初期高后期不明顯后期不明顯高，成熟后不高，成熟后不明顯明顯無變化無變化質(zhì)度質(zhì)度初期波動(dòng)初期波動(dòng)后期堅(jiān)實(shí)后期堅(jiān)實(shí)硬硬 波動(dòng)波動(dòng)波動(dòng)波動(dòng) 堅(jiān)實(shí)堅(jiān)實(shí)穿刺穿刺血液血液膿汁膿汁淋巴液淋巴液治療治療 原則：盡快閉

40、塞淋巴管原則：盡快閉塞淋巴管 使動(dòng)物安靜使動(dòng)物安靜 禁止冷敷（壞死），熱敷，刺激劑，按摩禁止冷敷（壞死），熱敷，刺激劑，按摩（加速淋巴循環(huán)）（加速淋巴循環(huán)）小的淋巴外滲小的淋巴外滲 可以自行吸收，或用注射器抽出淋巴液，可以自行吸收，或用注射器抽出淋巴液，注入酒精（注入酒精（95的的100ml）福爾馬林（福爾馬林（1ml）溶液，溶液，23分鐘后抽出（防止組織壞死）分鐘后抽出（防止組織壞死）大的淋巴外滲大的淋巴外滲 切開：用浸有酒精福爾馬林溶液的紗布填切開：用浸有酒精福爾馬林溶液的紗布填塞腔內(nèi)（凝固蛋白），一般需要塞腔內(nèi)（凝固蛋白），一般需要2星期才痊星期才痊愈。愈。 也可以用磺胺血（防感染、促凝

41、固）紗布也可以用磺胺血（防感染、促凝固）紗布填入腔中，假縫合，填入腔中，假縫合，57天愈合。天愈合。第三節(jié)、物理化學(xué)性損傷第三節(jié)、物理化學(xué)性損傷 熱力性損傷包括：燙傷、燒傷熱力性損傷包括：燙傷、燒傷 概念：高溫作用下，使組織超過生理耐概念：高溫作用下，使組織超過生理耐受范圍而引起的熱傷，叫熱力性損傷受范圍而引起的熱傷，叫熱力性損傷 熱液引起的損傷，稱燙傷熱液引起的損傷，稱燙傷 燒傷的癥狀于分級(jí)：分四度燒傷的癥狀于分級(jí)：分四度一度燒傷一度燒傷 被毛燒焦，皮膚表層（角質(zhì)層）輕度損傷，被毛燒焦，皮膚表層（角質(zhì)層）輕度損傷，皮膚發(fā)紅（動(dòng)脈充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張），皮膚發(fā)紅（動(dòng)脈充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張），輕痛，

42、扁平的一致性腫脹（漿液性滲出）。輕痛，扁平的一致性腫脹（漿液性滲出）。 傷后傷后20分鐘左右，動(dòng)物不安，刨地或舔患分鐘左右，動(dòng)物不安，刨地或舔患部。部。 一般一般7天痊愈，不留疤痕。天痊愈，不留疤痕。二度燒傷二度燒傷 表皮和真皮的一部分被損傷。表皮和真皮的一部分被損傷。 被毛消失，周圍被毛燒焦，皮膚粗糙（牛被毛消失，周圍被毛燒焦，皮膚粗糙（牛皮厚，有裂口）。皮厚，有裂口）。 局部炎癥，漿液滲出多，積聚在表皮與真局部炎癥，漿液滲出多，積聚在表皮與真皮之間形成水泡（犬、貓、豬明顯），透皮之間形成水泡（犬、貓、豬明顯），透明明 淡黃淡黃 混濁，破混濁，破 鮮紅鮮紅 。局部。局部敏感，疼痛，小水泡可以

43、吸收，大的水泡敏感，疼痛，小水泡可以吸收，大的水泡形成水腫。形成水腫。 動(dòng)物不安，抓、撓、咬患部，疼痛明顯。動(dòng)物不安，抓、撓、咬患部，疼痛明顯。三度燒傷三度燒傷 皮膚全層及皮下組織被損傷。皮膚全層及皮下組織被損傷。 組織蛋白凝固，血管栓塞，局部組織似組織蛋白凝固，血管栓塞，局部組織似熟鞣皮樣。熟鞣皮樣。 深部組織水腫，小點(diǎn)出血。深部組織水腫，小點(diǎn)出血。 時(shí)間長(zhǎng)，局部組織壞死、翹起、分離，時(shí)間長(zhǎng)，局部組織壞死、翹起、分離，出現(xiàn)膿性分泌物。出現(xiàn)膿性分泌物。 局部形成缺損。局部形成缺損。四度燒傷四度燒傷 皮膚和皮下組織炭化皮膚和皮下組織炭化 小動(dòng)物深層組織也炭化小動(dòng)物深層組織也炭化 大動(dòng)物深層組織熟

44、肉狀大動(dòng)物深層組織熟肉狀 血管栓塞，切割，組織似白蠟樣血管栓塞，切割，組織似白蠟樣 三、四度燒傷伴隨嚴(yán)重的全身癥狀，發(fā)三、四度燒傷伴隨嚴(yán)重的全身癥狀，發(fā)生低血容性休克。生低血容性休克。燒傷后燒傷后組織組織的變化的變化 初期，疼痛性休克；初期，疼痛性休克；12小時(shí)內(nèi)飲食欲皆無；動(dòng)小時(shí)內(nèi)飲食欲皆無；動(dòng)物脫水，血液濃縮物脫水，血液濃縮 低血容性休克（堿儲(chǔ)下降，低血容性休克（堿儲(chǔ)下降，出現(xiàn)血紅蛋白尿）。出現(xiàn)血紅蛋白尿）。 燒傷燒傷2天后，創(chuàng)面由滲出天后，創(chuàng)面由滲出 吸收為主。滲出物、吸收為主。滲出物、蛋白分解產(chǎn)物、毒素被吸收蛋白分解產(chǎn)物、毒素被吸收 中毒性休克。中毒性休克。 動(dòng)物對(duì)光、聲音無反應(yīng)，不能

45、站立或站不穩(wěn)。動(dòng)物對(duì)光、聲音無反應(yīng)，不能站立或站不穩(wěn)。 可視粘膜黃或白，免疫機(jī)能受抑制，易感染?？梢曊衬S或白，免疫機(jī)能受抑制，易感染。 局部分泌物增多，肉芽組織生長(zhǎng)不良。局部分泌物增多，肉芽組織生長(zhǎng)不良。家庭失火家庭失火 犬貓接近地面，常流淚犬貓接近地面，常流淚 鼻腔分泌物增多，后期由漿液性鼻腔分泌物增多，后期由漿液性 膿性膿性 45天后有惡臭，咳嗽天后有惡臭，咳嗽 結(jié)膜充血，休明流淚結(jié)膜充血，休明流淚 四肢下部常浮腫四肢下部常浮腫燒傷的預(yù)后燒傷的預(yù)后 一度燒傷：預(yù)后良好，常需一度燒傷：預(yù)后良好，常需1周左右周左右 二度燒傷：經(jīng)二度燒傷：經(jīng)35周痊愈，或感染惡化周痊愈，或感染惡化 三度、四度

46、燒傷：易繼發(fā)感染、敗血癥、三度、四度燒傷：易繼發(fā)感染、敗血癥、氣性壞疽、上呼吸道炎、肺炎、破傷風(fēng)。氣性壞疽、上呼吸道炎、肺炎、破傷風(fēng)。臨床上出現(xiàn)低血容性休克臨床上出現(xiàn)低血容性休克 多死亡。多死亡。治療治療 治療原則：鎮(zhèn)痛，抗感染，防休克，治療并發(fā)癥治療原則：鎮(zhèn)痛，抗感染，防休克，治療并發(fā)癥 現(xiàn)場(chǎng)急救：離開現(xiàn)場(chǎng)，用濕棉被等蓋上現(xiàn)場(chǎng)急救：離開現(xiàn)場(chǎng)，用濕棉被等蓋上 止痛止痛 人：度冷丁、嗎啡人：度冷丁、嗎啡 貓：氯胺酮貓：氯胺酮 犬：可即舒，乙酰普嗎嗪犬：可即舒，乙酰普嗎嗪 馬：氯丙嗪馬：氯丙嗪 0.25的普魯卡因的普魯卡因200300毫升，毫升，iv燒傷治療燒傷治療 全麻下做局部處理：清理局部，用

47、棉球沾醚、全麻下做局部處理：清理局部，用棉球沾醚、苯擦洗燒焦的組織；常規(guī)消毒，清理創(chuàng)腔，用苯擦洗燒焦的組織；常規(guī)消毒，清理創(chuàng)腔，用溫肥皂水、溫肥皂水、0.5%氨水、生理鹽水沖洗，也可用氨水、生理鹽水沖洗，也可用0.1%的新潔爾滅；再用棉花擦干。的新潔爾滅；再用棉花擦干。 用用5高錳酸鉀或高錳酸鉀或70酒精擦創(chuàng)面，弄破水泡酒精擦創(chuàng)面，弄破水泡（人用（人用3紫藥水、紫草膏，紫藥水、紫草膏，1天后痂軟化，去天后痂軟化，去痂）；再用痂）；再用0.01%呋喃西林或呋喃西林或0.1%新潔爾滅清新潔爾滅清洗。洗。燒傷的治療燒傷的治療 主要感染病原菌：綠膿桿菌，涂擦主要感染病原菌：綠膿桿菌，涂擦2苯苯氧乙醇、

48、氧乙醇、10甲磺滅膿液或甲磺滅膿液或4硼酸液硼酸液 四肢下部的患部應(yīng)包扎，防止感染四肢下部的患部應(yīng)包扎，防止感染 對(duì)癥治療對(duì)癥治療燒傷的對(duì)癥治療燒傷的對(duì)癥治療1、補(bǔ)充血容量（大分子膠體物質(zhì)，如：、補(bǔ)充血容量（大分子膠體物質(zhì)，如：6右旋糖苷、血漿代用品、全血、球蛋白和右旋糖苷、血漿代用品、全血、球蛋白和白蛋白）白蛋白）2、糾正酸中度：靜脈輸液時(shí)蘇打、糾正酸中度：靜脈輸液時(shí)蘇打3、全身應(yīng)用抗生素，控制感染、全身應(yīng)用抗生素，控制感染4、后期、后期 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)：冰片散、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)：冰片散、zno軟膏、紅外軟膏、紅外線照射線照射5、大面積缺損：植皮、大面積缺損：植皮燒傷的臨床治療注意事項(xiàng)燒傷的臨床治

49、療注意事項(xiàng) 輸血、抗休克的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)在早期預(yù)防心輸血、抗休克的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)在早期預(yù)防心衰（衰（ 死亡）死亡） “搶切搶切”與與“換血換血”相結(jié)合相結(jié)合 一次性切凈壞死組織一次性切凈壞死組織 治療創(chuàng)面膿毒癥治療創(chuàng)面膿毒癥二、凍傷二、凍傷 congelationcongelation 凍傷性損傷：原發(fā)性凍融損傷，凍傷性損傷：原發(fā)性凍融損傷， 繼發(fā)性血循障礙。繼發(fā)性血循障礙。 一度凍傷：皮膚、皮下組織疼痛性水腫一度凍傷：皮膚、皮下組織疼痛性水腫 二度凍傷：皮膚、皮下組織彌散性水腫，二度凍傷：皮膚、皮下組織彌散性水腫，潰瘍潰瘍 三度凍傷：血循障礙三度凍傷：血循障礙，從而引起，從而引起深部組織深部組織壞死

50、壞死治療治療 逐步復(fù)溫，逐步復(fù)溫，1820度溫水中水浴，度溫水中水浴，2530分鐘內(nèi)不斷加溫，皮破用龍膽紫，皮分鐘內(nèi)不斷加溫，皮破用龍膽紫，皮未破未破用用樟腦酒精。樟腦酒精。 快速?gòu)?fù)溫，快速?gòu)?fù)溫，42度溫水，度溫水，510分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)恢復(fù)正常溫度。包扎、保溫?；謴?fù)正常溫度。包扎、保溫。三、化學(xué)性損傷chemical burns 概念概念 -有燒灼作用的化學(xué)物質(zhì)作用于皮膚或有燒灼作用的化學(xué)物質(zhì)作用于皮膚或粘膜，引起組織損傷。粘膜，引起組織損傷。堿類燒傷堿類燒傷 對(duì)組織的強(qiáng)滲透力對(duì)組織的強(qiáng)滲透力 持續(xù)液化、腐蝕持續(xù)液化、腐蝕 奪取奪取細(xì)胞內(nèi)水分細(xì)胞內(nèi)水分 皂化脂肪皂化脂肪 溶解組織蛋白溶解組織蛋白

51、 堿堿性蛋白化合物。性蛋白化合物。 治療：長(zhǎng)時(shí)間、大量清水沖洗；越快越好！治療：長(zhǎng)時(shí)間、大量清水沖洗；越快越好！ 石灰燒傷時(shí)，先除去石灰，用糖水沖洗石灰燒傷時(shí)，先除去石灰，用糖水沖洗 氫氧化鈉燒傷氫氧化鈉燒傷，用用5氯化銨沖洗。氯化銨沖洗。 人醫(yī)一般不主張用中和劑人醫(yī)一般不主張用中和劑酸類燒傷酸類燒傷 組織脫水組織脫水 凝固蛋白凝固蛋白 迅速形成厚痂（限制酸迅速形成厚痂（限制酸向深部侵蝕），常局限于皮膚。劇痛，腫脹向深部侵蝕），常局限于皮膚。劇痛，腫脹 皮皮膚壞死。膚壞死。 酸性痂皮的顏色：硝酸酸性痂皮的顏色：硝酸 黃色黃色 硫酸棕硫酸棕 褐色、黑色褐色、黑色 鹽酸或碳酸鹽酸或碳酸 白色或灰黃色白色或灰黃色 治療：大量清水沖洗，治療：大量清水沖洗，5碳酸氫鈉中和，碳酸氫鈉中和， 再用清水大量沖洗。再用清水大量沖洗。第四節(jié)、損傷的并發(fā)癥第四節(jié)、損傷的并發(fā)癥竇道竇道 瘺管瘺管 潰瘍潰瘍一、竇道和瘺管一、竇道和瘺管 概念概念 -都是一種狹窄的病理性管道。都是一種狹窄的病理性管道。 竇道竇道：由深部組織通向體表，只有一個(gè)由深部組織通向體表，只有一個(gè)口的盲管，可以發(fā)生在任何部位口的盲管，可以發(fā)生在任何部位。 瘺管瘺管：連接臟腔之間或體表和臟腔，有連接臟腔之間或體表和臟腔，有兩個(gè)開口兩個(gè)開口。病因病因 竇道竇道 一