輸尿管鏡碎石術(shù)

1、 輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過左右的細(xì)鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比，具腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比，具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)。緒論緒論適應(yīng)癥適

2、應(yīng)癥 輸尿管鏡碎石術(shù)適用于：保守治療無效的輸尿管鏡碎石術(shù)適用于：保守治療無效的各種各種輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石、以及部分、以及部分腎結(jié)石腎結(jié)石。優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后通傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后通常常1天就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進(jìn)行天就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進(jìn)行門診日間手術(shù)。門診日間手術(shù)。與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題。果的不確定性等問題。輸尿管鏡碎石還適用于因

3、為嚴(yán)重心腦血管輸尿管鏡碎石還適用于因?yàn)閲?yán)重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開放手術(shù)或體外碎石的禁忌證?；颊呤情_放手術(shù)或體外碎石的禁忌證。技術(shù)特點(diǎn)技術(shù)特點(diǎn) 輸尿管碎石術(shù)也是一種技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)。人體的輸尿管碎石術(shù)也是一種技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)。人體的輸尿管長度約輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直徑通常只有膀胱，其直徑通常只有34mm，經(jīng)過輸尿管鏡找到結(jié)石，經(jīng)過輸尿管鏡找到結(jié)石并將結(jié)石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較并將結(jié)石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較細(xì)，前端的直

4、徑可以達(dá)到細(xì)，前端的直徑可以達(dá)到23mm，在輸尿管鏡碎石過程，在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此需要非常仔細(xì)、規(guī)范的操作技術(shù)。需要非常仔細(xì)、規(guī)范的操作技術(shù)。 現(xiàn)在應(yīng)用的輸尿管鏡有現(xiàn)在應(yīng)用的輸尿管鏡有半硬鏡半硬鏡和和纖維軟鏡纖維軟鏡之分。通常治之分。通常治療輸尿管結(jié)石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡療輸尿管結(jié)石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡可以治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結(jié)石、可以治

5、療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結(jié)石、以及部分較小的腎盂、腎盞結(jié)石。輸尿管鏡手術(shù)的碎石工具以及部分較小的腎盂、腎盞結(jié)石。輸尿管鏡手術(shù)的碎石工具以鈥激光為最佳。以鈥激光為最佳。技術(shù)特點(diǎn)技術(shù)特點(diǎn)病情簡介病情簡介v輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時(shí)受阻在輸排出過程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見。如輸尿輸尿管結(jié)石很少見。如輸尿管結(jié)石沒有排出，可能在停管結(jié)石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結(jié)留部位逐漸長大。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石

6、還常造成梗阻和腎積水，這還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。些都需要急診治療。 多發(fā)人群多發(fā)人群v青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是2050歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力人群，其中男性是女性的人群，其中男性是女性的23倍。倍。癥狀癥狀23415腰部絞痛腰部絞痛v輸尿管結(jié)石的典型癥狀，輸尿管結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因?yàn)樘哿顺Ｐ稳轂橐驗(yàn)樘哿顺Ｐ稳轂椤暗兜陡顦痈顦印保瑫r(shí)可以出現(xiàn)下，同時(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡

7、心嘔吐、面色蒼白等。病心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。人坐臥不寧，非常痛苦。有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。石。血尿血尿v約約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。色的，大部分只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。 腎積水腎積水v結(jié)石堵塞了輸尿管，結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎成腎積水。有的腎積水可以沒有任何積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，癥狀。長期腎積水，

8、會(huì)造成患側(cè)腎功能會(huì)造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。毒癥。發(fā)熱發(fā)熱v輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。因?yàn)榻Y(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致結(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。敗血癥，危及生命。無癥狀無癥狀v不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，沒有任何癥狀。不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，沒有任何癥狀。 診斷診斷v泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢查方法，約片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結(jié)石

9、不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，的輸尿管結(jié)石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管超不是診斷輸尿管結(jié)石的好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠結(jié)石的好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造及靜脈尿路造影（影（IVU）。）。鑒別鑒別v發(fā)生腎絞痛了時(shí)需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹發(fā)生腎絞痛了時(shí)需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤等鑒別；腹部鈣化點(diǎn)需要鑒別膽囊結(jié)石、淋窄、輸尿管腫瘤等鑒別；腹部鈣化點(diǎn)需要鑒別膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、腎結(jié)核、盆腔靜脈石等。巴結(jié)鈣化、腎結(jié)核、盆腔靜脈石等。

10、治療治療治療措施治療措施非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療v通常小于通常小于5mm的輸尿管結(jié)石，的輸尿管結(jié)石，80%90%能在能在6周內(nèi)排出，周內(nèi)排出，所以一般選擇保守治療?？梢苑门攀兴?、配合解痙鎮(zhèn)所以一般選擇保守治療?？梢苑门攀兴?、配合解痙鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。痛藥物、輸尿管松弛藥物等。 手術(shù)治療手術(shù)治療根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)的分會(huì)的尿路結(jié)石診療指尿路結(jié)石診療指南南，大于，大于5mm的輸尿管結(jié)的輸尿管結(jié)石，可以選擇體外碎石，也石，可以選擇體外碎石，也可選擇輸尿管鏡取石。一般可選擇輸尿管鏡取石。一般來說，輸尿管上段的結(jié)石，來說，

11、輸尿管上段的結(jié)石，體外碎石體外碎石效果較好；輸尿管效果較好；輸尿管中下段的結(jié)石，中下段的結(jié)石，輸尿管鏡取輸尿管鏡取石石的把握度較大。如果輸尿的把握度較大。如果輸尿管結(jié)石太大、體外碎石或輸管結(jié)石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切尿管鏡治療失敗，可選擇切開取石。開取石。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)123用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 顯示器、冷光源、顯示器、冷光源、氣壓彈道碎石機(jī)氣壓彈道碎石機(jī)（EMS）、敷料包、）、敷料包、電切電切7件、病員褲、件、病員褲、消毒碗、輸尿管鏡消毒碗、輸尿管鏡一套、光纖、舒泰、一套、光纖、舒泰、延長管、延長管、50ML注射注射器器2個(gè)、隔離巾個(gè)、隔離巾2

12、個(gè)、個(gè)、導(dǎo)尿管（導(dǎo)尿管（16或或18號(hào)）、雙號(hào)）、雙J管、輸尿管、輸尿管導(dǎo)管、引流袋、管導(dǎo)管、引流袋、一次性手術(shù)衣（若一次性手術(shù)衣（若干件）、生理鹽水干件）、生理鹽水手術(shù)方法手術(shù)方法v采用腰硬聯(lián)合麻醉，截石位的體位。采用腰硬聯(lián)合麻醉，截石位的體位。v常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者以常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者以WOLF輸尿管鏡、碎石機(jī)在連續(xù)注水輸尿管鏡、碎石機(jī)在連續(xù)注水情況下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡至膀胱，觀察輸尿管開口的位置，情況下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡至膀胱，觀察輸尿管開口的位置，先經(jīng)換側(cè)輸尿管開口處插入輸尿管導(dǎo)管，再沿著導(dǎo)管插入輸先經(jīng)換側(cè)輸尿管開口處插入輸尿管導(dǎo)管，再沿著導(dǎo)管插入輸尿管鏡。尿管鏡。v當(dāng)輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管

13、后，應(yīng)掌握注水的壓力與速度，在輸當(dāng)輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后，應(yīng)掌握注水的壓力與速度，在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下輕柔、緩慢進(jìn)鏡，到達(dá)結(jié)石部位后，退出尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下輕柔、緩慢進(jìn)鏡，到達(dá)結(jié)石部位后，退出輸尿管導(dǎo)管。輸尿管導(dǎo)管。v將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入結(jié)石處，緊貼結(jié)石將其輕將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入結(jié)石處，緊貼結(jié)石將其輕壓向輸尿管壁，啟動(dòng)碎石機(jī)，采用連結(jié)式將結(jié)石粉碎，將大壓向輸尿管壁，啟動(dòng)碎石機(jī)，采用連結(jié)式將結(jié)石粉碎，將大碎石用異物鉗取出，小碎石待其自行排出。碎石用異物鉗取出，小碎石待其自行排出。v術(shù)后留置雙術(shù)后留置雙J管及導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管術(shù)后管及導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管術(shù)后24H至至48H拔出，雙拔出，雙J管術(shù)后管術(shù)后2周至四周拔除。周至四周拔除。手術(shù)配合手術(shù)配合-術(shù)前