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1、84例骨盆骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì) 【摘要】淺談骨盆骨折患者手術(shù)期的護(hù)理體會(huì) 【關(guān)鍵詞】骨盆骨折;護(hù)理 骨盆骨折往往是因強(qiáng)大暴力所造成, 30%50%的患者為不穩(wěn)定型骨折1常是有合并傷或伴發(fā)傷的多發(fā)傷者,而且較骨折本身更為嚴(yán)重,這就給治療和護(hù)理增加了難度。此時(shí)如能及時(shí)果斷的進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理,對(duì)于提高救治的成功率以及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有極大的幫助。我院2008年1月2010年10月收治84例不穩(wěn)定骨盆骨折病人,通過醫(yī)務(wù)人員的協(xié)同救治和及時(shí)果斷的護(hù)理,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下: 1臨床資料 1.1一般資料84例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者,男60例,女24例,年齡1574歲,平均(45.5±5

2、.6)歲。致傷原因:交通事故傷56例,墜落傷18例,砸壓傷10例。合并癥:失血性休克20例,四肢骨折16例,胸腰椎壓縮性骨折6例,顱腦外傷20例,肝、脾破裂8例,乙狀結(jié)腸破裂3例,膀胱破裂5例,尿道斷裂6例,外傷至手術(shù)時(shí)間510天。 1.2治療方法根據(jù)病情術(shù)前分別采用單側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上持續(xù)骨牽引,或骨盆外固定支架臨時(shí)固定以暫時(shí)穩(wěn)定骨盆環(huán),傷后10天內(nèi)采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。 2護(hù)理 2.1休克期的護(hù)理對(duì)輕度休克患者盡量減少搬動(dòng),避免增加創(chuàng)傷出血,加重休克?;颊呷∑脚P位,迅速建立2條以上靜脈通路,早期快速足量輸液、輸血,擴(kuò)容、心電監(jiān)護(hù),密切觀察意識(shí)、皮膚色澤、肢體溫度、血壓、脈搏的

3、率、節(jié)律、強(qiáng)度,以及每小時(shí)尿量的變化。保持呼吸道通暢,予以氧氣吸入,提高循環(huán)血液中氧的濃度。根據(jù)病史、血壓的降低程度估計(jì)失血或失液量,正確選擇輸液成分,掌握劑量、輸液速度。當(dāng)sbp在8090mmhg時(shí),估計(jì)失血量約為500ml,為輕度休克,只需補(bǔ)入等滲鹽水或平衡電解質(zhì)液。sbp在6090mmhg時(shí),估計(jì)失血量約為5001000ml為中度休克,sbp60mmhg時(shí),失血量在1000ml以上,為重度休克。為中、重度休克患者輸注液體開始擴(kuò)容時(shí)應(yīng)較快,在30min內(nèi)輸入10001500ml,此后可酌情減慢輸入速度。輸液時(shí)需遵循先晶體后膠體,先快后慢,先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀的原則。骨盆骨折可形成后腹膜血腫,

4、積血多時(shí)可2000ml,輸血輸液量要大于估計(jì)的失血失液量。 2.2牽引的護(hù)理該組患者術(shù)前往往都需要行骨骼牽引。因此應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn):(1)隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán),包括皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、足趾活動(dòng)情況及詢問患者疼痛麻木的感覺。(2)保持正確及有效的牽引,注意肢體的位置,牽引的重量,并告知患者及家屬不能擅自改變體位及重量。(3)防止臥床并發(fā)癥,如褥瘡、墜積性肺炎、針眼感染等。(4)保持患肢外展中立位與有效牽引,密切觀察病情變化,牽引12周內(nèi)經(jīng)常測(cè)量肢體攝片,防止?fàn)恳^度。 2.3疼痛的護(hù)理了解疼痛引起的原因,早期不盲目用止痛藥,因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷,易掩蓋病情;了解原因情

5、況下要及時(shí)解除疼痛;與患者討論疼痛,放松心情。保持周圍環(huán)境安靜、清潔,減少因其他刺激所產(chǎn)生的焦慮致疼痛加?。挥梅潘傻姆椒?,指導(dǎo)患者預(yù)防或減輕疼痛,包括聽音樂,如音樂、讀書、談心等分散患者的注意力,并使患者掌握一些減輕疼痛的方法和增加應(yīng)對(duì)機(jī)制;護(hù)理人員語言柔和。 2.4內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護(hù)理有些內(nèi)臟閉合性損傷,損傷初期出血量不多,休克體征不明顯,其他輔助檢查也難發(fā)現(xiàn),隨著損傷時(shí)間的延長(zhǎng),出血量的增加,患者病情加重。因此,必須嚴(yán)密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷,為搶救患者贏得時(shí)間。如小便困難、血尿、尿潴留,應(yīng)留置導(dǎo)尿管,如尿管難插入,應(yīng)考慮尿道挫傷

6、或斷裂,如經(jīng)抗休克治療無法糾正休克體征或進(jìn)行性腹脹等應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)進(jìn)行盆腔內(nèi)臟器破裂和管腔破裂修補(bǔ)術(shù)。本組有8例患者,入院時(shí)有休克早期癥狀,遵醫(yī)囑給予輸液對(duì)癥處理8h后,血壓未見回升,經(jīng)醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)其他合并癥,但在護(hù)理觀察過程中發(fā)現(xiàn),患者的腹部比入院時(shí)稍脹,于是報(bào)告醫(yī)生,醫(yī)生給患者做了腹部穿刺,結(jié)果未發(fā)現(xiàn)腹部外傷情況,后根據(jù)醫(yī)囑留置胃管,結(jié)果從胃管抽出咖啡色胃液約500ml,馬上為患者作腹部ct檢查,結(jié)果顯示:腹膜后巨大血腫,立刻做手術(shù)準(zhǔn)備,送手術(shù)室行開腹探查,從而使患者轉(zhuǎn)危為安。有9例患者合并內(nèi)臟破裂同時(shí)有尿道斷裂,有1例合并靜脈斷裂,入院后,積極糾正休克

7、后進(jìn)行開腹手術(shù)及尿道、靜脈斷裂修補(bǔ)術(shù),術(shù)后留有傷口引流管、腹腔引流管、尿管,還有深靜脈插管,護(hù)理時(shí)應(yīng)防止脫落,保持通暢,分清各管的功能與作用,認(rèn)真觀察及準(zhǔn)確記錄引流量、顏色,保持切口敷料干燥,及時(shí)更換敷料,防止傷口感染。 2.5創(chuàng)傷的心理護(hù)理骨盆骨折患者多受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,突然的刺激會(huì)使患者產(chǎn)生一些特殊的心理,如焦慮、緊張、恐懼、憤怒等,因擔(dān)心會(huì)不會(huì)致殘、要不要手術(shù)、有沒有生命危險(xiǎn)的切身問題而流露出煩躁不安,感覺過敏或夸大傷痛等情緒,甚至發(fā)生創(chuàng)傷性癔癥發(fā)作2。所有這些將影響治療工作,因勢(shì)利導(dǎo),關(guān)懷安慰患者,耐心解釋使患者了解和認(rèn)識(shí)病情,同時(shí)也應(yīng)向陪護(hù)的人員做好病情的解釋工作,這也有助于消除患者的緊張情緒。同時(shí)向患者表現(xiàn)出信心十足,盡最大努力的態(tài)度,取得患者的信任,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)接受治療,配合治療,取得最佳的療效。 參考文獻(xiàn) 1thomas p,rüiedi,william m.murphy. ao principles of fracture management

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