84例骨盆骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

1、84例骨盆骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì) 【摘要】淺談骨盆骨折患者手術(shù)期的護(hù)理體會(huì) 【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；護(hù)理 骨盆骨折往往是因強(qiáng)大暴力所造成， 30%50%的患者為不穩(wěn)定型骨折1常是有合并傷或伴發(fā)傷的多發(fā)傷者，而且較骨折本身更為嚴(yán)重，這就給治療和護(hù)理增加了難度。此時(shí)如能及時(shí)果斷的進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于提高救治的成功率以及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有極大的幫助。我院2008年1月2010年10月收治84例不穩(wěn)定骨盆骨折病人，通過醫(yī)務(wù)人員的協(xié)同救治和及時(shí)果斷的護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下： 1臨床資料 1.1一般資料84例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，男60例，女24例，年齡1574歲，平均（45.5±5

2、.6）歲。致傷原因：交通事故傷56例，墜落傷18例，砸壓傷10例。合并癥：失血性休克20例，四肢骨折16例，胸腰椎壓縮性骨折6例，顱腦外傷20例，肝、脾破裂8例，乙狀結(jié)腸破裂3例，膀胱破裂5例，尿道斷裂6例，外傷至手術(shù)時(shí)間510天。 1.2治療方法根據(jù)病情術(shù)前分別采用單側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上持續(xù)骨牽引，或骨盆外固定支架臨時(shí)固定以暫時(shí)穩(wěn)定骨盆環(huán)，傷后10天內(nèi)采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。 2護(hù)理 2.1休克期的護(hù)理對(duì)輕度休克患者盡量減少搬動(dòng)，避免增加創(chuàng)傷出血，加重休克?；颊呷∑脚P位，迅速建立2條以上靜脈通路，早期快速足量輸液、輸血，擴(kuò)容、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識(shí)、皮膚色澤、肢體溫度、血壓、脈搏的

3、率、節(jié)律、強(qiáng)度，以及每小時(shí)尿量的變化。保持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，提高循環(huán)血液中氧的濃度。根據(jù)病史、血壓的降低程度估計(jì)失血或失液量，正確選擇輸液成分，掌握劑量、輸液速度。當(dāng)sbp在8090mmhg時(shí)，估計(jì)失血量約為500ml，為輕度休克，只需補(bǔ)入等滲鹽水或平衡電解質(zhì)液。sbp在6090mmhg時(shí)，估計(jì)失血量約為5001000ml為中度休克，sbp60mmhg時(shí)，失血量在1000ml以上，為重度休克。為中、重度休克患者輸注液體開始擴(kuò)容時(shí)應(yīng)較快，在30min內(nèi)輸入10001500ml，此后可酌情減慢輸入速度。輸液時(shí)需遵循先晶體后膠體，先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀的原則。骨盆骨折可形成后腹膜血腫，

4、積血多時(shí)可2000ml，輸血輸液量要大于估計(jì)的失血失液量。 2.2牽引的護(hù)理該組患者術(shù)前往往都需要行骨骼牽引。因此應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：（1）隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)，包括皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、足趾活動(dòng)情況及詢問患者疼痛麻木的感覺。（2）保持正確及有效的牽引，注意肢體的位置，牽引的重量，并告知患者及家屬不能擅自改變體位及重量。（3）防止臥床并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、針眼感染等。（4）保持患肢外展中立位與有效牽引，密切觀察病情變化，牽引12周內(nèi)經(jīng)常測(cè)量肢體攝片，防止?fàn)恳^度。 2.3疼痛的護(hù)理了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情；了解原因情

5、況下要及時(shí)解除疼痛；與患者討論疼痛，放松心情。保持周圍環(huán)境安靜、清潔，減少因其他刺激所產(chǎn)生的焦慮致疼痛加?。挥梅潘傻姆椒?，指導(dǎo)患者預(yù)防或減輕疼痛，包括聽音樂，如音樂、讀書、談心等分散患者的注意力，并使患者掌握一些減輕疼痛的方法和增加應(yīng)對(duì)機(jī)制；護(hù)理人員語言柔和。 2.4內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂的觀察與護(hù)理有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發(fā)現(xiàn)，隨著損傷時(shí)間的延長(zhǎng)，出血量的增加，患者病情加重。因此，必須嚴(yán)密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷，為搶救患者贏得時(shí)間。如小便困難、血尿、尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷

6、或斷裂，如經(jīng)抗休克治療無法糾正休克體征或進(jìn)行性腹脹等應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行盆腔內(nèi)臟器破裂和管腔破裂修補(bǔ)術(shù)。本組有8例患者，入院時(shí)有休克早期癥狀，遵醫(yī)囑給予輸液對(duì)癥處理8h后，血壓未見回升，經(jīng)醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)其他合并癥，但在護(hù)理觀察過程中發(fā)現(xiàn)，患者的腹部比入院時(shí)稍脹，于是報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生給患者做了腹部穿刺，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)腹部外傷情況，后根據(jù)醫(yī)囑留置胃管，結(jié)果從胃管抽出咖啡色胃液約500ml，馬上為患者作腹部ct檢查，結(jié)果顯示：腹膜后巨大血腫，立刻做手術(shù)準(zhǔn)備，送手術(shù)室行開腹探查，從而使患者轉(zhuǎn)危為安。有9例患者合并內(nèi)臟破裂同時(shí)有尿道斷裂，有1例合并靜脈斷裂，入院后，積極糾正休克

7、后進(jìn)行開腹手術(shù)及尿道、靜脈斷裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后留有傷口引流管、腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護(hù)理時(shí)應(yīng)防止脫落，保持通暢，分清各管的功能與作用，認(rèn)真觀察及準(zhǔn)確記錄引流量、顏色，保持切口敷料干燥，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。 2.5創(chuàng)傷的心理護(hù)理骨盆骨折患者多受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，突然的刺激會(huì)使患者產(chǎn)生一些特殊的心理，如焦慮、緊張、恐懼、憤怒等，因擔(dān)心會(huì)不會(huì)致殘、要不要手術(shù)、有沒有生命危險(xiǎn)的切身問題而流露出煩躁不安，感覺過敏或夸大傷痛等情緒，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性癔癥發(fā)作2。所有這些將影響治療工作，因勢(shì)利導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋使患者了解和認(rèn)識(shí)病情，同時(shí)也應(yīng)向陪護(hù)的人員做好病情的解釋工作，這也有助于消除患者的緊張情緒。同時(shí)向患者表現(xiàn)出信心十足，盡最大努力的態(tài)度，取得患者的信任，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，配合治療，取得最佳的療效。 參考文獻(xiàn) 1thomas p，rüiedi,william m.murphy. ao principles of fracture management