肺心病伴發(fā)心律失常68例臨床研究

1、肺心病伴發(fā)心律失常68例臨床研究慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾 病，慢性肺心病合并心律失常臨床上并不少見(jiàn)，我院2005年1 月至2008年12月共收治肺心病急性加重期患者196例，其 中并發(fā)心律失常68例?，F(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào) 告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組68例肺心病并發(fā)心律失常患者，其中 男48例，女20例，平均年齡61歲。肺心病的診斷符合1988 年全國(guó)第三次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者均 有肺部感染和低氧血癥表現(xiàn)。68例中發(fā)生心律失常122例次, 其中竇性心動(dòng)過(guò)速32次，房性早搏26次，室性早搏16次，右 束支傳導(dǎo)阻滯18次，室上性

2、早搏15次，心房纖顫10次，房室 傳導(dǎo)阻滯i °、11° 5次。i °心衰并發(fā)心律失常23例，11° 心衰并發(fā)心律失常27例,111。心衰并心律失常18例。發(fā)生 電解質(zhì)紊亂38例。1.2治療方法患者均經(jīng)給予吸氧、抗感染、擴(kuò)血管、強(qiáng) 心利尿、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，其中9例應(yīng)用了抗心律失 常藥物治療。2結(jié)果本組68例患者中死亡3例,其余均治愈出院。3討論3. 1肺心病并發(fā)心律失常很常見(jiàn)，發(fā)生心律失常的類(lèi)型 則以竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心律失常為最多見(jiàn)，部分病例同時(shí) 并發(fā)2種甚至3種心律失常。值得注意的是，并發(fā)室性心律 失常也不少見(jiàn)。肺心病患者經(jīng)綜合治療后，心肺功能

3、已得到 改善，但心律失常仍持續(xù)存在，應(yīng)考慮肺心病合并冠心病的 可能。3.2電解質(zhì)紊亂對(duì)肺心病并發(fā)心律失常的發(fā)生有著很 重要的作用。因低血鉀時(shí),使心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性降低。 因此可使自律細(xì)胞4期自動(dòng)去極化速度加快，自律性增高，易 發(fā)生各種心律失常。根據(jù)臨床觀察，電解質(zhì)紊亂多與利尿劑 使用不當(dāng)、劑量過(guò)大、利尿過(guò)猛有關(guān)。在治療肺心病時(shí)應(yīng)小 劑量、間斷、謹(jǐn)慎使用利尿劑，以預(yù)防低血鉀等電解質(zhì)紊亂 的發(fā)生。3.3本組病例均有肺部感染的臨床表現(xiàn)。臨床研究表明, 感染可以加重肺通氣或換氣功能障礙，加重低氧血癥和高碳 酸血癥（酸中毒）。后者繼而又依次引發(fā)肺動(dòng)脈壓增高及右室 舒張末壓和右房壓增高，刺激兒茶酚胺釋

4、放增加，促進(jìn)細(xì)胞 內(nèi)鉀丟失，提高心肌細(xì)胞的興奮性和自律性，而致心律失常。 另一方面反復(fù)肺部感染、細(xì)菌毒素對(duì)心肌的毒性作用，導(dǎo)致 和加重心肌缺氧，使心肌功能受損，造成心律失常。3.4本組資料還觀察到，年齡增大、并發(fā)電解質(zhì)紊亂、 有冠心病及高血壓病等合并癥時(shí)，也較易并發(fā)心律失常。肺 心病并發(fā)心律失常最根本的治療是原發(fā)病、病因和并發(fā)癥的 治療，否則心律失常不容易糾正。沒(méi)有合并左心室受損時(shí)一 般不需要應(yīng)用抗心律失常藥物1。當(dāng)合并左心室受損時(shí)，尤 其是并發(fā)室性心律失常者，常需加用抗心律失常藥物。同時(shí) 要正確應(yīng)用洋地黃及利尿劑，改善患者的高凝狀態(tài)，改善肺 循環(huán)及氧氣交換，以提高血氧飽和度，減少心律失常的發(fā)生。 本組資料還觀察到，肺心病的預(yù)后與是否并發(fā)心律失常及心 律失常的類(lèi)型、頻度也密切相關(guān)?？傊?，肺心病急性加重期并發(fā)心律失常的發(fā)生率較高, 預(yù)后不良，應(yīng)早期診斷，并給予積極預(yù)防和綜合治療，對(duì)提高 治療的成功率，降