胃食管反流病的診斷與治療VIP

1、胃食管反流病的診斷與治療胃食管反流病的診斷與治療摘耍：隨著人們生活水平的提高，生活壓力的劇增，生活習(xí)慣 的凌亂，胃食管反流病已經(jīng)成為了一種常見的慢性胃病，發(fā)病率逐年 增高，認(rèn)知率低,危害大。胃食管反流病的典型癥狀除食管的癥狀外， 也有食管外的癥狀，如：慢性咽炎、咳嗽、哮喘等。這嚴(yán)重影響了他 們的飲食習(xí)慣、失眠質(zhì)量、工作效率、社交活動和興趣愛好。因此準(zhǔn) 確診斷胃食管返流病是治療的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：胃食管返流；診斷；治療【中圖分類號】r571【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-3783 (2012) 10-0224-01胃食管反流性疾病(gerd)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管 引起臨床癥狀及食管

2、炎癥的一種疾病。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶, 尚可有十二指腸液、膽酸、胰液等，前者臨床上多見，后者主要見于 胃大部切除術(shù)后、胃腸吻合術(shù)后、食管腸吻合術(shù)后。主要臨床表現(xiàn)是 燒心、反流、胸痛、咳嗽等，由于這些臨床表現(xiàn)，常導(dǎo)致患者走錯門 診,有人因?yàn)樾赝?、燒心跑到心?nèi)科，有人因?yàn)榭人韵タ春粑疲?這往往都會導(dǎo)致被誤診，因此掌握此病的診斷是治療的屮心環(huán)節(jié)。1病因1. 1食管下括約肌(les)功能降低；1. 2胃及十二指腸功能障礙致使胃排空受阻，反流物質(zhì)量增加;13食管黏膜 的屏障功能破壞，廓清能力降低。2臨床表現(xiàn)2.1食管癥狀:典型的癥狀是反酸和燒心，非典型癥狀是胸痛。 每于餐后、軀干前屈或夜間臥

3、床睡覺時，常有酸性液體或食物從胃、 食管反流到咽部或口腔稱為反酸，此癥狀多在胸骨下燒灼感或燒心發(fā) 生前出現(xiàn)。燒心是指胸骨后或劍突下灼熱感，長由胸骨下段向上延伸, 常在餐后1小時出現(xiàn)，部分也可在夜間入睡時發(fā)生。胸痛是有反流物 刺激食管引起，疼痛發(fā)生在胸骨后。部分患者可出現(xiàn)吞咽困，初期常 可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣，出現(xiàn)間歇性咽下困難；后期則可由 于食管瘢痕形成狹窄，燒心感或疼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難替 代。進(jìn)食固體食物吋可在劍突處引起堵塞感。2. 2食管外癥狀：如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，主要由反流物刺 激或損傷食管以外的組織或器官引起。嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸入性肺炎，甚 至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。3診斷

4、3. 1內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查是診斷胃食管反流病最準(zhǔn)確的方法，但 并不是所有患者都可以用內(nèi)鏡可以診斷。有些患者雖然有明顯的癥狀, 但胃鏡檢查結(jié)果卻可能顯示一切正常，如果單純依靠胃鏡進(jìn)行診斷， 可能造成漏診。不過內(nèi)鏡能判斷該病的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥，根據(jù)內(nèi)鏡 下食管粘膜的損害程度進(jìn)行分級，有利于病情判斷和指導(dǎo)治療。目前 多采用洛杉磯分級法：止常：食管粘膜沒有破損；a級：一個或一個 以上的食管黏膜破損，長徑小于5mm； b級：一個以上的食管黏膜破 損，長徑大于5mni,但沒有融合性病變；c級：黏膜破損有融合，但 小于75%的食管周徑；d級：黏膜破損有融合，大于75%的食管周徑。3. 224小時食管ph監(jiān)測

5、：24小時食管ph監(jiān)測是目前診斷有否胃 食管反流最好的定性與定量的檢查方法，應(yīng)用便攜式pii記錄儀在生 理狀態(tài)下對患者進(jìn)行24小吋食管ph連續(xù)監(jiān)測，可提供食管是否存在 過度酸反流的客觀依據(jù)。pll4為確定反流存在的界限點(diǎn)，pll4的吋 間稱為反流時間，是臨床應(yīng)用最廣泛的反流變量。該檢查手段對診 斷糜爛性食管炎其陽性率80%, 7erd患者的陽性率為50%75%。其 中，無線食管pll監(jiān)測可以提供更長時間的酸反流檢測，可獲得更高 的陽性率。但需注意行該檢查錢三fi應(yīng)停用抑酸類或促胃動力的藥物。3. 3病理檢查：從胃食管結(jié)合部開始向上進(jìn)行活檢取材，常規(guī)取 材應(yīng)采取2cm的間隔，對間變或疑有癌變的b

6、e則應(yīng)采取1 cm的間隔 取材，應(yīng)分別在4個象限取活檢，潰瘍、糜爛、斑塊、小結(jié)節(jié)狹窄及 其他腔內(nèi)異常，均要取活檢。3. 4食管滴酸試驗(yàn)：在滴酸過程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒心患者 為陽性，且在滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。3. 5診斷性試驗(yàn)(ppi)：即質(zhì)子泵抑制劑(ppi)診斷性治療， 已經(jīng)證實(shí)是行之有效的方法，具體方法是：可選用洛賽克、蘭索拉哇 等藥，用標(biāo)準(zhǔn)劑量的ppi, 2次/d,療程12周，如服藥后癥狀明顯 改善，則支持gerd；如服藥后癥狀改善不明顯，可能有酸以外的因 素或不支持gerdo因此，胃食管返流性疾病的診斷基于：有反流癥狀，內(nèi)鏡下 可能有反流性食管炎的表現(xiàn)，有食管過度酸反流的客觀證

7、據(jù)，若 有點(diǎn)新農(nóng)哥的燒心和反酸的癥狀，可作出初步臨床診斷。內(nèi)鏡檢查若 發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管疾病，本病診斷科 成立。對典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，24小吋食管ph監(jiān)測證實(shí)有食 管過度酸反流，診斷可成立。4治療4. 1改變生活方式4. 1. 1抬高床頭：為減少臥位及夜間反流可將頭端的床腳抬高 1520cm,以患者感覺舒適為度以增強(qiáng)食管的清除力，加快胃的排空。4. 1. 2減少腹腔內(nèi)壓力增加：肥胖者腹腔內(nèi)壓力增加，可促使les 功能不全加重應(yīng)積極減輕便秘，緊束腰帶等均可增加腹壓，盡量避免。4. 1.3飲食：餐后易致反流，故睡前 不宜進(jìn)食口天進(jìn)餐后也不 宜立即臥床?？刂骑嬍?，少食

8、多餐戒煙以增強(qiáng)食管黏膜抵抗力。酒、 濃茶、咖啡、巧克力等均可降低les壓力，應(yīng)少用或禁用。高脂飲食 能促進(jìn)縮膽囊素和促胃液素分泌增多，降低les壓力應(yīng)減少脂肪的攝 入。4. 2藥物治療4.2.1抑酸藥或抗酸藥：抑制胃酸分泌是最主要的治療措施。雷 尼替丁、法莫替丁等是一類能有效抑制酸分泌的藥物，但容易產(chǎn)生耐 藥性，故現(xiàn)不作為胃食管反流病常規(guī)治療藥物。質(zhì)子泵抑制劑(如奧 美拉哩、蘭索拉呼、潘妥拉呼、雷貝拉醴、耐信等)對胃酸分泌的抑 制作用最強(qiáng)，是目前治療gerd最有效的藥物。鋁碳酸鎂(達(dá)喜)可 同時中和酸及堿性反流物，可用于治療堿反流患者。4.2.2促胃腸動力藥物：如嗎丁咻、莫沙必利等，能刺激食管及 胃腸蠕動，增加下食管括約肌壓力和食管排空速度，對胃食管反流病 治療有效，但單用胃腸動力藥的治療效果不理想，因此，宜與抑酸藥 物同時服用。4.2.3胃黏膜保護(hù)劑：如硫糖鋁、麗珠得樂、施維舒等，可保護(hù) 黏膜，促進(jìn)黏膜修復(fù)。參考文獻(xiàn)