中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué) 治療方法

1、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第一節(jié) 藥物第四章 治療方法內(nèi)治法 v 攻下逐瘀法便秘腹脹、脈數(shù)v 桃核承氣湯 大成湯v 行氣活血法無里實(shí)熱證v 復(fù)元活血湯 復(fù)元通氣散v 清熱涼血法創(chuàng)傷感染、火毒內(nèi)攻v 犀角地黃湯 五味消毒飲 初期（12周）瘀血內(nèi)阻、氣滯血瘀 中期治法 v 和營止痛法瘀凝、氣滯、腫痛未盡v 和營止痛湯 定痛和血湯v 接骨續(xù)筋法筋骨已連接，尚未堅定v 續(xù)骨活血湯 新傷續(xù)斷湯v 舒筋活絡(luò)法瘀血凝滯，筋膜粘連v 舒筋活血湯 舒筋湯 后期治法 v 補(bǔ)氣養(yǎng)血法氣血虛弱，筋骨萎軟v 八珍湯 四物湯v 補(bǔ)養(yǎng)脾胃法四肢無力，肌肉萎縮v 參苓白術(shù)散 健脾養(yǎng)胃湯v 補(bǔ)益肝腎法骨折遲緩愈合，骨

2、質(zhì)疏松v 壯筋養(yǎng)血湯 右歸丸 左歸丸v 溫經(jīng)通絡(luò)法風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)v 麻桂溫經(jīng)湯 大活絡(luò)丸外治法 v 敷貼法：藥膏、膏藥、藥散v 熏洗法v 熱熨法v 擦涂法第二節(jié) 手法 正骨手法v明確診斷v密切注意全身情況變化v掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)v抓住整復(fù)時機(jī)v選擇適當(dāng)麻醉v做好整復(fù)前的準(zhǔn)備v參加整復(fù)人員精力要集中v切忌使用暴力v盡可能一次復(fù)位成功v避免X線傷害正骨手法的注意事項(xiàng) 第三節(jié) 固定固定方法有外固定及內(nèi)固定 v外固定：夾板、石膏、繃帶、牽引、支架等 v內(nèi)固定：接骨鋼板、螺絲釘、髓內(nèi)針、三翼釘、鋼絲等 夾板固定 v 通過扎帶對夾板的約束力，固定墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌

3、肉收縮活動時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肢體內(nèi)部動力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)到平衡 原理適應(yīng)證 v 四肢閉合性骨折v 四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者v 陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者 禁忌證 v較嚴(yán)重的開放性骨折v難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折v難以固定的骨折v腫脹嚴(yán)重伴有水泡者v傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循較差，或伴有動、靜脈損傷者 夾板固定術(shù)后注意事項(xiàng) v移動病人時要防止骨折再移位v抬高患肢，注意觀察近側(cè)肢體的顏色、溫度、感覺、腫脹及活動功能等v橫帶松緊度以上下移動1cm為宜v發(fā)現(xiàn)紙壓墊變位或骨折再移位，應(yīng)及時調(diào)整v復(fù)位后及最初一周應(yīng)X 線檢查有無移位，2周后不再移位可重新調(diào)整和固定v鼓勵病人

4、早期功能鍛煉v警惕受壓部位發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)有缺血性攣縮，應(yīng)松動橫帶，詳查傷肢 石膏固定 v生石膏(CaSO42H2O)加熱到107130，失去3/4的結(jié)晶水為熟石膏CaSO4) 2H2O，熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化v石膏類型:石膏托、管型石膏、石膏圍領(lǐng)、上臂石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、髖人字石膏等v石膏粉浸濕到硬固需10-20分鐘，完全干固需24-72小時v石膏粉應(yīng)密閉保存v石膏不透X線 適應(yīng)證 v骨關(guān)節(jié)復(fù)位后固定v關(guān)節(jié)扭挫傷，軟組織創(chuàng)傷后固定v神經(jīng)、血管、肌腱手術(shù)修復(fù)后固定v骨關(guān)節(jié)的急慢性炎癥v矯形手術(shù)后固定 禁忌證 v全身情況差v心、肺、腎功能不全者v進(jìn)行性腹水v年齡過

5、大或過小v孕婦忌作腹部石膏固定 石膏固定前準(zhǔn)備 v用物準(zhǔn)備：石膏卷、帶、面盆或水桶、棉織套、紙棉、氈、必要時備木棍v病人體位：將肢體放在功能位v皮膚的護(hù)理：肢體皮膚清潔，但不需剃毛。有傷口，先換藥，不用膠布固定v骨突部加襯墊:常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護(hù)骨突部，預(yù)防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙 石膏包扎技術(shù) v固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位置v浸放石膏卷:雙手將石膏卷平放并完全浸沒在40左右的溫水桶內(nèi)，待停止冒氣泡時取出，向中間擠壓出過多水分。每次只能放一個石膏卷入水桶，取出時勿將水滴到未用的石膏繃帶上，以免形成壓迫點(diǎn)v制作石膏條:將水中取出的石膏繃帶迅速攤開，按所需長度來回折疊約6層為

6、一條 石膏繃帶 v右手握石膏卷，左手撫貼開端部分于肢體上，右手握卷由近向遠(yuǎn)迅速將石膏繃帶向前滾動，左手隨即按撫妥貼v注意松緊適宜、每一圈蓋住上一圈1/3、遇周徑不勻左手打褶裥、一般包5-7層，但繃帶邊緣、關(guān)節(jié)部及骨折部多包2-3層v包扎完畢適當(dāng)捏塑、修理和包邊，四肢應(yīng)露出指趾端 石膏的剪開、開窗、拆除 v剪開：當(dāng)石膏擠壓或肢體腫脹導(dǎo)致血循環(huán)障礙時應(yīng)剪開石膏減壓，剪開前先標(biāo)記，助手固定石膏并向下壓軟組織以增大間隙。石膏干固堅硬可用10%過氧化氫或食醋浸潤軟化v開窗：檢查傷口、拆除縫線、傷口換藥或解除骨突壓迫須開窗。沿標(biāo)示斜切開窗，開窗后需修齊邊緣。窗口須棉花填塞或?qū)⑹鄰?fù)原繃帶加壓包扎，以防軟組

7、織外突v拆除：用石膏刀剪剖開石膏，再用撐開器撐開即可拆除，也可用浸泡法 石膏固定并發(fā)癥 v骨筋膜室綜合征v壓瘡v廢用性骨質(zhì)疏松v關(guān)節(jié)僵硬v化膿性皮炎v石膏綜合征：石膏背心固定后，病人呼吸困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐 注意事項(xiàng) v潔凈皮膚v禁用環(huán)形包扎（傷口敷料）v關(guān)節(jié)體位的正確v肢端外露，觀察血循v石膏上標(biāo)明日期v預(yù)防石膏并發(fā)癥 牽引療法 v牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位v持續(xù)牽引有維持復(fù)位和固定的雙重作用v包括皮膚牽引、骨牽引和布托牽引 皮膚牽引 v用膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼v牽引重量5kg，牽引時間24周v適用于兒童及老年患者v膠布牽引多用于四肢，如小兒股骨干骨折用垂直懸吊牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂普牽引 骨牽引 v把不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼v重量為體重的1/71/8（約15-20kg），牽引時間可長到23月v適用于一切有移位的成人骨折v常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，