高血壓與冠心病ppt

1、 高血壓與冠脈硬化：高血壓與冠脈硬化： 新循證證據(jù)與新思索新循證證據(jù)與新思索707074757980899099100+Neaton, J.D. and Wentworth, D. Arch Intern Med 1992;152:56-64.120120139140159160+舒張壓 (mm Hg)收縮壓 (mm Hg)冠心病死亡相對危險冠心病死亡相對危險Lancet 1990;335:765-74 & 1998;352:1801-07隨隨機機對對照照試試驗驗顯顯示示的的降降壓壓治治療療的的益益處處T = 治療C = 對照非致死事件致死事件TCTCTCTC1402555026024

2、036374585338271041794809病人數(shù)020040060080010001200對比下降%腦卒中39%CHD16%血管死亡21%所有其它死亡2%MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.MacMahon等對80年代17個相關隨機、對照降壓治療臨床試驗737313613610310320120136361616353515151391391741741711712762761391391711711181181331330 0100100200

3、200300300400400500500StrokeStrokeCHDCHDCardiovasCardiovasVascularVascularOthersOthersFatal eventsFatal eventsNon-fatal eventsNon-fatal eventsNote: 10,400 pts, av FU 3 yrs, av SBP 9 mmHg, DBP 4 mmHg. Trials: PATS, Syst-China, STONE and CNIT. 36% 3% 34% 22% 15% (p0.001) (p=0.89) (p0.001) (p=0.03) (p=0

4、.19) 試驗試驗安慰劑安慰劑 利尿劑或利尿劑或b b-阻滯劑阻滯劑 CCB ACEIEWPHE114.874.2SHEP68.349.3STOP-H55.533.5MRC II25.221.0Syst-Eur33.923.3Syst-China33.321.4PATH-H 19.7 22.5HOTAchieved SBPmm HgRisk of a major cardiovascular event reducedby 22% in the HOT Study051015202530170160150140130% risk reductionOptimal SBPreduction in

5、 theHOT StudyHOTAchieved DBPmm HgRisk of a major cardiovascular event reducedby 30% in the HOT Study05101520253010510095908580% risk reductionOptimal DBPreduction in theHOT Study 積極控制血糖 嚴格控制血壓 所有糖尿病有關終點 12% (P=0.029) 24% (P=0.0046) 糖尿病有關死亡 10% (P=0.34) 32% (P=0.019) 腦卒中 11% (P=0.52) 44% (P=0.013) 心肌

6、梗塞 16% (P=0.052) 21% (P=0.13) 25% (P=0.0099) 37% (P=0.0092) 糖尿病高血壓的治療控制血壓和控制血糖 ?微血管病變UKPDS試驗試驗UKPDS Group. BMJ.1998;317:703-713均相似與安慰劑作比較（與安慰劑作比較（RRRR） Stroke 0.80(0.65-0.98) CHD 0.81(0.67-0.98) CHF 0.78(0.53-1.15)Stroke 1.05(0.92-1.19) 0.87(0.77-0.98)1.02(0.85-1.21)CHD 1.00(0.88-1.14) 1.12(1.00-1.2

7、6) 0 .81(0.68-0.97)CHF 0.92(0.77-1.09) 1.12(0.95-1.33) 0.82(0.67-1.00)l證實ACEIs和長效CCBs降壓治療能顯著減少CVD事件發(fā)生與CVD死亡率l積極降壓治療對減少CVD事件發(fā)生能增加益處l相對于降壓治療獲得的益處，不同類型降壓藥為基礎治療方案之間的差別較小0 02020404060608080100100120120140140160160Baseline Baseline Month 2Month 2Year 2Year 2End of studyEnd of studyRamipril SBPPlacebo SBPR

8、amipril DBPPlacebo DBP相對危險性降低= 16% (25%-5%) P=0.005相對危險性降低= 26% (36%-13%) P0.001相對危險性降低= 20% (30%-10%) P0.001相對危險性降低= 32% (44%-16%) P0.001-40%-40%-13%-13%-31%-31%-20%-20%-15%-15%-5%-5%中風中風心肌梗塞心肌梗塞0201684123456事件發(fā)生時間（年）氯噻酮氨氯地平賴諾譜利各治療組主要終點（致死性冠心病和非致死性心肌梗死）無顯著差異712氯噻酮氨氯地平賴諾譜利有風險病人數(shù)15 2559048905414 4778

9、576853513 8208218812313 1027843771111 36268246662634038703832295618781770209215195累積事件率（%）總死亡率氯噻酮氨氯地平賴諾普利15255904890541493388478853145648654861214077839183181248074427382718543124304352321012121428217144有風險病人數(shù)目1氯噻酮氨氯地平賴諾普利2345651015202507累積事件發(fā)生率事件發(fā)生時間（率）30腦卒中1氯噻酮賴諾普利氨氯地平2345624681007累積事件發(fā)生率事件發(fā)生時間（率）

10、氯噻酮氨氯地平賴諾普利15255904890541451586178543139348271817213309794977841157069376765638538453891321718131828567506949有風險病人數(shù)目冠心病聯(lián)合終點1氯噻酮氨氯地平賴諾普利2345610203007累積事件發(fā)生率事件發(fā)生時間（率）氯噻酮氨氯地平賴諾普利15255904890541421184288347133207940778912415742272641058763576207580435123461269816721622187142170有風險病人數(shù)目心血管病聯(lián)合終點1氯噻酮氨氯地平賴諾普利

11、2345610305007累積事件發(fā)生率事件發(fā)生時間（率）氯噻酮氨氯地平賴諾普利1525590489054137528118796212594745172591151768376631964357245560516730493011236214111375288153139有風險病人數(shù)目2040Hypertension & CCBs-Some questions answeredNOPahor M, Psaty BM: Lancet, 2000C CC CB B不不良良反反應應：增增加加癌癌癥癥與與胃胃腸腸道道出出血血NOAASK Wright JT.: JAMA 2002高高血血壓壓

12、病病終終末末期期腎腎病病，A AC CE EI I優(yōu)優(yōu)於於C CC CB BNOPahor M, Psaty BM: Furberg CD Lancet, 2000冠冠心心病病總總死死亡亡率率與與M MI I發(fā)發(fā)生生率率，C CC CB B超超過過其其他他降降壓壓藥藥NOF FA AC CE ET T, , A AB BC CD D降降低低高高血血壓壓合合併併糖糖尿尿病病人人M MI I、C CV V事事件件療療效效，A AC CE EI I優(yōu)優(yōu)於於C CC CB B A AL LL LH HA AT T再次證實有效的血壓控制是最重要的血壓再次證實有效的血壓控制是最重要的血壓 達標常常需要聯(lián)合

13、治療達標常常需要聯(lián)合治療利尿劑的一線降壓藥地位進一步肯定，在利尿劑的一線降壓藥地位進一步肯定，在聯(lián)合用藥中不可缺少聯(lián)合用藥中不可缺少ALLHAT再次明確了氨氯地平在廣泛的患再次明確了氨氯地平在廣泛的患者群（老年人或年輕人，黑人，伴有糖尿者群（老年人或年輕人，黑人，伴有糖尿病的患者）降壓治療的有效性和安全性病的患者）降壓治療的有效性和安全性血血壓壓變變化化1301401501601700123阿阿托托伐伐他他汀汀10mg安安慰慰劑劑75808590951000123YearsSBP (mm Hg)DBP (mm Hg)基基線線血血壓壓164/95治治療療后后血血壓壓138/80Sever PS,

14、 Dahlf B, Poulter N, Wedel H, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58Close-outClose-out降脂重要試驗降脂重要試驗: : 不同患者群的相對數(shù)量不同患者群的相對數(shù)量4S4SCAREWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSLIPIDASCOT膽固醇很高膽固醇很高并已有并已有 CHD或或MICHD或或MI高危患者，高危患者，膽固醇中度升高膽固醇中度升高膽固醇正常，已有膽固醇正常，已有CHD或或MI高膽固醇，無高膽固醇，無CHD或或MI沒有沒有CHD或或MI史史膽固醇正常膽固

15、醇正常-輕度升高輕度升高沒有沒有CHD或或MI3+ CVD危險因素危險因素n=4,159n=4,159TC 5.4 TC 5.4 mmolmmol/l /ln=9,014n=9,014TC 5.6 TC 5.6 mmolmmol/l /ln=6,595 TC 7.0 n=6,595 TC 7.0 mmolmmol/l /l4,4444,444T 6.8 T 6.8 mmolmmol/l /ln=6,605 TC 5.7 mmol/ln=6,605 TC 5.7 mmol/ln=10,297 TC 5.5 mmol/ln=10,297 TC 5.5 mmol/l血脂血脂異常異常I Have Time to Treat.高血壓高血壓“Hypertension Is Like a Gas LeakIt Could Explode Any Moment.”I Need to Treat Now!“Lipids Are Like a Leaking FaucetIt Takes Time to Develop